統計によると.口臭の8割から9割は口腔内に由来するものだそうです。 しかし.口臭の原因となる器質的疾患が多数存在することも見逃してはならない。
口腔内由来の口臭
口は体の消化器官の始まりです。 口の中には「消化菌」や「消化酵素」など多くの有益な菌が存在し.咀嚼の過程で食物を初期消化することを可能にしています。 口の中はミニチュア工場のようなもので.約50兆個の細菌が生息し.日夜暗い隅で働き.食べかすを齧り.発酵した腐敗臭を息から発散させているのです。 起床後に口臭がひどくなるのは.このためです。 口臭の原因は.未治療のむし歯.歯根・歯冠の残存物.不良修復物.解剖学的異常.歯肉炎.歯周炎.口腔粘膜疾患などがあります。 このうち.う蝕と歯周病は最も一般的な関連疾患である。 食物の残滓や歯垢は.深い齲蝕窩洞や不良修復物の張り出しの下に残ることが多く.細菌が発酵により分解し.悪臭を発生させる。 歯髄壊死や敗血症性歯髄炎を治療せずに放置すると.悪臭を放つこともある。歯周病は大量の歯石や歯垢を伴うことが多く.歯周ポケット内で細菌発酵により硫化水素.インドール.アンモニアが発生し.悪臭を放つのである。 また.歯槽膿漏やポケットから膿があふれ出すと.そのほとんどが黄色ブドウ球菌と歯周病菌の組み合わせで.悪臭を放つこともあります。
また.唾液の質と量も重要な役割を担っています。 唾液の量が減り.タンパク質などの有機成分が増えると.唾液のフラッシング効果や緩衝効果が低下し.細菌が増殖して唾液や歯肉液.食物残渣の有機成分を分解し.口臭の原因となる硫化物やインドールなどを大量に発生させる。
唾液の分泌が不足する原因のひとつに.夜更かしで睡眠不足.毎日しゃべりすぎ.体に火がついているなど.体の生理状態の相変化があります。こうした口臭のある人には.ドライマウスという共通の症状があります。 2つ目の原因は.高齢による身体の衰えで.唾液の分泌量が減少すること.3つ目は先天性の唾液腺形成不全である。 しかし.どのような原因であっても.共通しているのは「ドライマウス」であることです。
口腔外由来の口臭
1.化膿性扁桃炎.慢性上顎洞炎.萎縮性鼻炎などの口腔隣接組織疾患は.化膿性分泌物を生成し.悪臭を放つことがあります。
2.臨床的に一般的な内部疾患などの急性および慢性胃炎.消化性潰瘍の酸性の臭いが表示されます。幽門閉塞.進行胃がんしばしば臭いアヒルの卵口臭が表示されます。
3.糖尿病性ケトアシドーシス患者はアセトンガスを吐き出すことができ.尿毒症患者は腐ったリンゴの臭いを吐き出す。
4.白血病のほか.ビタミン欠乏症.重金属中毒などの病気は.口臭が原因となることがあります。
生理的口臭
空腹時.特定の薬物やタマネギ.ニンニクなどの刺激物の摂取.喫煙.食べ物の残滓を分解する多数のバクテリアの唾液分泌の減少による睡眠などは.一過性の口臭を引き起こす可能性があります。
健康な人の口臭は.口腔内の習慣や口腔衛生状態が悪いために.舌の裏側の歯垢が増え.厚くなることで発生することがあります。 舌の裏側は表面積が大きいため.乳頭や溝.窪みが多く.細菌.口腔粘膜の脱落上皮.食物残渣などが滞留しやすく.「細菌の貯蔵庫」として機能し.口臭の発生を助長する。 口臭の程度と揮発性硫化物の量.舌の厚みや面積には正の相関があり.舌の厚みの方が関係が強く.舌をきれいにすると揮発性硫化物が減少することが明らかになっています。 これは.舌が厚いほど嫌気的環境が整い.嫌気性菌が繁殖しやすいため.揮発性硫化物が生成され.口臭につながるからだと考えられます。 これは.口の中のpHレベルのアンバランスと因果関係があります。
口臭があるかどうかを知る方法
1.自己認識法：手で口と鼻を覆い.息を吐き.吐き出されたガスを自分で嗅いで悪臭があるかどうか確認する。
2.親族や友人からのフィードバックで評価する。
3.専門的な鼻臭測定器による診断：0~5のスケールで口臭の程度を測定します。
口臭が気になる時の対処法
未治療のう蝕.歯根・歯冠残渣.不良修復物.歯肉炎.歯周炎.口腔粘膜疾患など.口臭の原因となる口腔内疾患を見つけ出し.う蝕の診療.無用な歯根・歯冠残渣の採取.不良修復物の除去.不正肛門の除去.口腔粘膜疾患の治療を速やかに行い.歯周病患者に対してはスケーリング.歯根清掃などの基本治療と.計画的歯周治療.プラークコントロールを行っていく必要があります。 歯周病治療とプラークコントロール
全身疾患を持つ患者さんでは.原疾患の治療とコントロールが重要です。 例えば.胃腸障害の患者さんでは.障害の主な原因に対する治療を行うとともに.腸内フローラのバランスを良好に保つことは.胃腸障害の回復や口臭の抑制に多くの効果があるため.腸内フローラのバランスにも着目する必要があります。 呼吸器系疾患（鼻腔.上顎洞.咽頭.肺の感染・壊死）.実質的臓器障害（肝不全.腎不全）.糖尿病性ケトーシス.尿毒症.白血病.ビタミン欠乏症については.まずこれらの疾患の局所治療または全身的な全身治療を行う必要があります。
口腔衛生を向上させる
1.正しいブラッシング方法を選び.1日2回以上磨き.食後に口をすすぐ習慣を身につけましょう。
2.舌のクリーニングを行うことも非常に重要です。 口臭の80％～90％は舌の裏側から発生するため.歯科医は舌の裏側をきれいにするために舌削りを使用するよう患者に指導する必要があります。 また.in vitro試験により.主な病原性細菌を特定し.局所抗菌を目的として舌上の微生物の増殖を効果的に抑制できる洗口液を選択することも可能です。 正常な口腔内細菌叢の生態バランスを維持し.細菌異常による新たな疾患を予防するために.クロルヘキシジン.塩素系化合物.過酸化水素.ナトリウム塩.亜鉛塩などの洗口液が一般的に使用されています。 ただし.口の中は細菌の世界であり.その多くは有益な細菌であるため.単に消毒薬を使ったり.口の中のpHバランスを整える薬品を使ってはいけない。
3.唾液の分泌を刺激するか.または代替品を使用して.唾液が抗菌.殺菌.清潔な口腔内の役割を持っているので.治療も唾液の量と流れを増やすことを考慮する必要があります.舌の動きを強化する.繊維の豊富な食品やチューインガムなどを噛むことは口臭を減らすに資する。 古代の人々は唾液を「翡翠液」と呼び.衛生的な口腔内環境を維持するために最適な物質とした。
予防と治療のヒント
1.仕事と休養の組み合わせに注意し.体力を向上させる。
2.口腔衛生に気を配り.食後に口をすすぐ習慣をつけると.雑菌が繁殖しにくくなる。 平常時は薄い塩水や沸騰したお湯を多めに飲んでください。
3.日常生活での飲み物としてのお茶：口臭の予防と改善のほか.人間の生体バランスを整える.抗炎症・抗菌.清熱・解毒.口の中をきれいにするなどの効果がある。 体の抵抗力を高める。 このタイプの主なハーブティーは.野菊.トメントサ.カブロ.ハニーサックル.イエロードックなど。
4.喫煙.アルコール.スパイシー.寒すぎる.暑すぎる刺激的な食べ物を避けてください。 タバコはニコチンなどの有害物質を含み.喫煙は口臭につながり.呼吸器感染症と相まってドライマウスになり.唾液の減少は口臭を悪化させる。
5.規則正しい栄養バランスを保ち.酸やビタミンを含む野菜や果物を多く摂取する。 ヘルシーな雑穀食品である雑穀は.口腔内細菌の増殖を抑え.口臭をより予防することができます。 冬瓜.蜂蜜.トマト.芥子.レモン.青果.海藻.大根.胡麻.生梨.菱形.白キクラゲ根.サトウキビなどの食品は.清熱消火.肺腎陰液を潤す効果があり.適度に選択するとよいでしょう。