帝王切開は.腹部と子宮壁を切開して胎児とその付属物を取り出す手術方法です。 ドイツのデソポの定義はより正確で.「帝王切開は子宮を剥離して500g以上の胎児を取り出すこと.子宮切開は500g未満の胎児を取り出すことと定義される」です。 しかし.輸血や麻酔.抗生物質が発明される以前は.手術自体が非常に危険であり.瀕死の母体や胎児を救うために行われることが多かったのです。 1950年代.帝王切開は国内のさまざまな種類の分娩のうち.わずか3％ほどしか占めていなかった。 しかし.近年.国内では帝王切開分娩の割合が自然分娩の割合を上回るという驚くべき傾向があり.世界保健機関（WHO）の見解では.その割合は15％を超えてはならないとされています。 適応のない帝王切開分娩は.社会的要因.尊い子.切り離された子として退院カルテの一面に名前が載り.暇さえあれば帝王切開分娩に関する歴史を復習しなければならないのは.ため息が出るほどです 帝王切開の歴史は遠く華麗で.産科の歴史のすべてを貫いているといってもよい。 神話や伝説の時代.子宮体部の帝王切開の時代.子宮下部での帝王切開の時代に大別される。 古代文明の神話や伝説には.腹を切り裂き.胎児を取り出すという不思議な伝説が残されているが.この時代の神話や伝説は次のようなものである。 ギリシャ神話によると.医療の神アスクレピオスは.父である太陽神アポロがテッサリアの王女コロニスの胎内から取り出し.アスクレピオスを生んだ後.死亡したという。 経典の話によると.釈迦.浄土? シッダールタ王子はマーヤーの胸郭の右側から生まれ.その母はシッダールタ誕生からわずか7日後に病死した。 神話は神話であり.帝王切開の起源を正確に言うことは難しい。 帝王切開がいつから始まったかはわからない。 朱子学』第十巻には.紀元前2400年頃の出来事として.「呉煕が魯憲を産んだ」という記録が残っている。 彼は6人の息子を産みましたが.その息子たちは切り捨てられ.引き渡されました。 長男は薫武.二男は仙狐.三男は彭祖.四男は慧仁.五男は曹.六男は吉良.L名.楚の末裔。” ジンの書？ 四人の蛮族？ 延喜の国には.”狡猾な胡の娘である安婦人が12ヶ月間妊娠して.慧という子を産んで.その子を擁立した “とあります。 紀元前4世紀頃に書かれたインドの偉大な医学書「Susruta-samhita」にも.帝王切開の記述がある。 欧米では.帝王切開のことをドイツ語で「Kaiserschnitt（文字通り：皇帝の切腹）」といい.英語名の「Caesarean Section」は.””からきている。 Caesarea」は「Caesarea」に由来しています。 英語名の「Caesarean Section」は「Caesarea」に由来し.文字通りに解釈すると「帝王切開」を意味し.日本語や韓国語でも翻訳されている。 アメリカ英語ではCaesareanの最初の音節にaeの代わりにeが使われ.Cesareanと変換されるが.イギリスではこの音節がまだ残っている。 ローマ皇帝やカエサル（Gaius Julius Caesar, BC 102.7.13-44.3.15 ）との関係は様々で.帝王切開はもともと妊婦の体に行われる手術であった.と言われている。 ヌマ.古代ヨーロッパ・ローマ人.紀元前715-672年。 元老院と神職を創設したヌマ・ポンピリウスは.「カエサリア法」と呼ばれる法律を発布した。 この法律では.出産間近の妊婦で重篤な状態にある者は.子宮を切り開いて胎児を取り出さなければならないことになっていた。 また.妊婦と胎児が死亡した場合.母体と胎児を別々に埋葬することが定められていた。 プリニウス（23-79）の『博物誌』によると.ユリウス・カエサルかその祖先がこの手術で出産したという。 しかし.ユリウス・カエサルの母（アウレリア・コッタ）はカエサルが45歳のときに亡くなっているので.カエサル自身は帝王切開で出産していないはずである。 また.ラテン語で「切る」という意味の言葉（caedere.seco）にも言及があり.ジュリアス・シーザーと関係があることが判明したが.単なるアポジションに過ぎない。 帝王切開は.ローマの宮廷医ガレノス（129〜199）の著作に記載されているが.彼も自分の発明ではないことを認めている。 初期の帝王切開は.宗教的な理由で胎児を救う最後の手段とも呼ばれ.瀕死の女性に対する帝王切開の記録も散見される。 カトリックの聖人（レイモンド・ノンナタス（1204-1240）.ラテン語名のnatusは彼の出生「生まれなかった」に由来）.そして1316年に母（マージョリー・ブルース）の死後すぐに帝王切開で生まれたスコットランドのロバート2世が.シェークスピア（1564-16）の誕生を生んだのである。 これらの出来事から.シェイクスピア（1564-1616）は四大悲劇の一つである「マクベス」を書くことになった。 劇中.魔女たちは.マクベスが皇帝になること.そして.女性から生まれた者は誰もマクベスに危害を加えないことを予言する。 しかしマクダフは.マクベスが満腹になる前に母親の胎内から切り出されたため.呪文を解いてマクベスを殺してしまう。 また.『マクベス』は上海昆劇で『血の手』として一般公演用に脚色された。 中世（西暦476年頃～1453年）以前の生母に対する帝王切開は.過去には稀なことであったが.聞いたことがないわけではない。 西暦1500年.スイスの豚の去勢を専門とする肉屋（Sowgelder）は.13人の助産婦が途方に暮れる中.帝王切開で妻を出産し.その後5回も普通に出産したと言われています。 しかし.この伝説は立証されておらず.腹部のPregnancy SpeertのLaparotomyであったと思われ.そうでなければ子宮破裂を免れることはできなかったと思われる。 奇しくも同じ年.ヤコブ・ヌフェールも同じ目に遭っている。 同じ年.ドイツのヤコブ・ヌファーという去勢手術師が.第2子の正常分娩後まで妻を生き延びさせるという出来事があった。 獣医師が解剖学に精通していたことも.無理からぬことだろう。 しかし.「魚は虎.三匹の猪は川にいる」のように.ラテン語の文章の書き写しに誤りがある可能性を排除できない。 14世紀から16世紀にかけての子宮の解剖学的発達は.ミケランジェロ（1475-1564）やレオナルド・ダ・ヴィンチ（1475-1564）といったルネサンスによって後押しされた。 レオナルド・ダ・ヴィンチは解剖学の巨匠で.彼の作った解剖図版は「胎内の胎児」のように正確である。オランダの医師ヴェサリウス（1514-1564）は人体の構造について体系的な著作（1543年）を残している。 1540年.C.マイニが健康な妊婦の帝王切開を成功させ.1580年にはF.ルセが15例の帝王切開の成功例を集めている。 イタリア初の産科学書（Mercurio, 1596）は.狭い骨盤に対処するために帝王切開を提唱した。 実際に信頼できる出典は.1610年4月21日.ジェレマイア・トラウトマンとジョルジョ・ジョルジアという二人の外科医が帝王切開に携わったときのものである。 トラウトマンとグストは.マルティン・ルターの宗教改革の発祥の地であるドイツのヴィッテンベルクにいた。 彼らは.ドイツのヴィッテンベルク（マルティン・ルターの宗教改革発祥の地）で.生きた女性に帝王切開を行い.子宮切開部を開いたまま.子宮筋の自然収縮のみで止血を行うという実験を行った。 女性は手術後25日で死亡.死因は出血と感染症であったが.赤ちゃんは9年間生きていた。 その後.1689年にフランス.サイナスのジャン・ルローが出血と感染症で死亡している。 1689年.くる病の妊婦に帝王切開を行い.母子ともに生存することに成功した。 アメリカでの最初の成功例は.1794年にバージニア州の医師ジェシー・ベネット（1769-1842）が妻に行ったもので.痛み止めにアヘンチンキを使い.リネンで縫合し.母子ともに助かった。1852年には.アメリカでポーリーンが子宮切開を閉じるための銀縫合に切り替えた。 その他.アメリカの初期の帝王切開術者としては.ブロディ.S・ハーンドン.W・G・スミス.C・ミルズがおり.それぞれ1856年と1857年に同じ女性に2度目の手術を施した。 この高い死亡率から.帝王切開は胎児解体論者から強く反対された。 1870年当時でも.ドイツの病理学者R.ヴィルヒョーは帝王切開による死者は40人と報告している。 17世紀.フランスの有名な産科医モーリソーが「帝王切開をすることは母体を殺すことだ」とまで主張し.帝王切開反対同盟ができたのも不思議ではない。 19世紀に近代麻酔が登場すると.産科手術にも道が開け.1853年にはイギリスの産科医シンプソンがクロロホルムを用いて.ビクトリア女王のレオポルド王子を無痛分娩で出産した。 1876年5月21日には.イタリアのパヴィアの産科医エドワルド・ポーロ（1842～1902年）が 彼は.同じくクロロホルム麻酔で.骨盤にくるいのある背の低い25歳の女性の帝王切開を行ったが.子宮の切開が左から右へ.子宮の底部を斜めに切ってあり.胎児の娩出が困難であった。 その後.子宮内膜の上2cmから子宮を左卵管.卵巣とともに摘出しました。 その後.右の卵巣に小さな嚢胞が見つかり.これも摘出した。 子宮頸部からドレナージチューブを突出させ.子宮頸部切片を腹壁の腹膜外創の下角に縫合した。 腹壁の切開は.切開部を介して4本の銀の縫合糸で閉じた。 患者は1ヵ月後まで起き上がれなかったが.出血と感染による死は避けられた。 これは.当時の閉塞性分娩の管理における大きな進歩であり.ハリスは1881年にこのような手術を50件数え.母体死亡率は58％.乳児生存率は86％と.以前より大幅に改善されたのである。 しかし.このような帝王切開を受けた女性は.永久に妊娠の可能性を奪われることになる。 最近では.出産前に子宮に見られた炎症の原因を取り除くために.子宮を摘出するポーロ手術が適応となることもあります。 無菌手術や縫合技術の発達により.1882年.ドイツ・ライプチヒのマックス・ゾンガー（1853-1903）は.アメリカにならって「古典的帝王切開術」を開拓した。 “子宮の根元を縦に切開して胎児を取り出し.子宮を縫合して保存する “という帝王切開の歴史に.重要な一石を投じることになったのです。 ジョン・クックは.1888年にメルボルンのアルフレッド病院で.膣内に嚢胞があり正常な出産ができない患者に対して.オーストラリアで最初の古典的な帝王切開を行った。 最初の帝王切開は.1892年に中国の広東省でJ.M.スワンによって行われた。 手術は広州で行われました。 この女性は29歳.第3子で.骨盤内の軟骨腫による産道閉塞のため.帝王切開で出産しました。 体重4.5ポンドの胎児は助かったが.母親は骨盤膿瘍で死亡した。19世紀末には.外科的麻酔と鎮痛剤の導入により.帝王切開はより安全なものとなっていった。 しかし，子宮体部帝王切開術は，血管壁が厚く，出血量が多く，子宮切開部の治癒が悪く，術後の腸管膨張や腸管麻痺の発生率が高く，その後の妊娠で子宮切開痕が破裂する危険性が高いことがわかった。 下部子宮区画または低位頸部帝王切開術は1805年にQsianderが考案し提唱したが.真剣に取り組まれなかった。 1907年.フランクは初めて腹膜外手術を行った。壁腹膜の横切開に続いて膀胱腹膜襞を切開し.壁腹膜の上端を汚腹膜切開の上端に縫合して腹腔を閉じ.さらに子宮の下部を切開して感染症例での腹膜炎の可能性を低くする方法を採用した。 Hugo Sellheim（1871-1936）は.子宮下部とその周辺組織の関係を詳細に分析し.この非収縮部を用いることで縫合が容易になり.出血も少なく.治癒も早くなるという利点を指摘した。 これが.腹膜外帝王切開術の改良の基礎となった。 同年.W. Latzko（1861-1944）は.膀胱外側窩から剥離して子宮下部を露出させる方法.腹膜外帝王切開の外側アプローチを考案し.後にNortonらによって改良・記述された。 1940年 ウォーターズ（1898-?） また.膀胱の上から剥がして子宮の下部にアクセスする方法を発見し.「腹膜外帝王切開術」と名付けました。 感染予防に重要な役割を果たすものの.操作が煩雑であったり.膀胱を傷つけやすいなどのデメリットも多くありました。 Krönigは腹膜外帝王切開術の特徴として.子宮下部が非収縮であること.切開部が腹膜で覆われていることを分析した。 1912年.彼はこの原理を応用し.帝王切開で子宮下部を露出させるために膀胱腹膜襞を切開し.子宮切開を覆うように膀胱腹膜襞を縫合することを提案したが.その時は子宮下部を縦に切開していた。 現代の産科で広く使われている子宮下部横切開術を考案したのは.1926年になってからである。 中国では.1954年に王樹貞が初めて腹膜外帝王切開術を行い.1995年には彭鵬が「腹膜外指切り帝王切開術」の概要を報告し.指を使って腹膜の外で膀胱を鈍的に分離し.頭頂部入口.外側入口.頭頂部と外側を組み合わせた方法.層状分離法の長所を合わせ.高い腹横筋膜から膀胱筋膜を押し広げ.膀胱 膀胱の上端を下方に押し下げた後.膀胱の左側の「小三角」を優先して.膀胱を後腹膜のひだを介して腹膜から分離し.子宮を迅速かつ十分に露出することができます。 指分割法は.膀胱への充填が不要で.膀胱への刺激も少ないため.安全性が高まります。 帝王切開の探査例を除くすべての腹腔内帝王切開の適応に適しており.胎盤剥離や子癇前症を伴う子宮破裂の場合は禁忌とされています。 1994年.モントリオール（カナダ）で開催された世界産科婦人科学会で.イスラエルのマイケル・スターク教授が新しい帝王切開の方法を発表した。 “ミスガヴ・ラダック帝王切開 “は1996年に中国に導入され.M-L帝王切開またはM-La帝王切開と呼ばれている。 従来のPfannenstiel切開より2-3cm高い位置にある下腹壁修正横切開（Joel-Cohen切開）を用いて.腹直筋下の円錐筋を避け.皮下組織.筋肉.腹膜を裂きやすくし.血管や神経を自身の弾性で保存し.組織の損傷が少なく.皮膚と皮下脂肪の全層に2-3本の幅で縫合し.手術を単純化したものです。 腹膜を縫合せず.癒着が少なく.出血が少ない2～3針で行うため.傷の治りがよく.傷跡の形成が少なくなります。 現在では世界20カ国以上.中国でも広く行われている。 妊娠前にさまざまな理由で子宮壁や体腔を切ったことがある人（帝王切開の経験も含む）は.子宮に傷があると言われています。 帝王切開の傷跡を持つ患者の管理は.産科の世界ではジレンマとなっている。 また.帝王切開の繰り返しの認知歴もある。 帝王切開後の傷ついた子宮の破裂のリスクが高いこと.当時は血液銀行や胎児モニタリングがないことを考えると.帝王切開の繰り返しができないのは当然といえば当然である。 1916年5月12日.エドウィン・ブラッドフォード・クレイジンは.ニューヨークの東洋医学会で.「一度帝王切開をすれば.いつでも帝王切開だ」という有名な言葉を述べた。 近年.子宮下部の切開.抗生物質.麻酔.輸血などの発達により.帝王切開後の経膣分娩（VBAC）が成功裏に行われるようになった。 初回帝王切開時にすでに開口部が4cmあった場合.経膣分娩の可能性が高くなった。 このことは.Eさんの格言があまり当てはまらなくなったことも示唆しています。 1982年9月21日から27日にかけて.中国医学会産科婦人科学会は上海で周産期医学の全国シンポジウムを開催した。 参加者は.国際的な慣行に従い.中国の実情を考慮して.帝王切開とは.妊娠28週以上または体重1000g以上の胎児（早産.満期産.過期産に相当）を.腹部から子宮壁を切開して分娩することを指すと結論づけた。 この基準は.臨床業務を円滑に進め.手術率や母子死亡率の統計を取るために採用されたものである。 また.今世紀初頭の逸話もある。 2000年3月5日.メキシコのオアハカ（メキシコ産トウモロコシの発祥地）で.イネス・ラミレス・ペレス（1960〜）という農民の女性が.医学の訓練も受けていないのに.自ら帝王切開を行い.かなり成功させたのだ。 一番近い助産師は50マイル離れている。 12時間の痛みの後.また死産を避けるために.強い酒を飲んで自分で帝王切開を決意し.へその右側.胸郭のアーチから恥骨まで17cm切開した（帝王切開のビキニライン切開は10cmしかないことを念頭においている）。 赤ちゃんが出てきたとき.彼女は涙を流した。 彼女は出血した腹を服で縛り.6歳の息子を呼び出して助けを求めた。 結局.車で8時間かけて最寄りの病院に行き.16時間後に切開修復手術を受け.7日後に自分の手術で誤って傷つけた腸を医師が修復してくれたのです。 幸いなことに.イネスは10日後に退院することができた。 彼女の衝撃的なケースは.2004年の国際産科婦人科学会誌に掲載され.自ら帝王切開を行った唯一の女性として知られている。 幸いなことに.イネスさんは.他の女性たちに自分を見習えとは言わないという。 帝王切開と帝王切開分娩について.もう一言。三通の姜仙先生は.東洋と西洋を研究され.中国語に造詣が深く.言葉の使い方にはよく気を配られ.まず帝王切開という言葉は不適切で.帝王切開分娩（龍景和）と改めるべき.とおっしゃいます。 実は.この2つには違いがあるはずなのです。 帝王切開は子宮を切り開いて胎児を出産することで.腹腔を切り開く必要はありません。 子宮体部や子宮下部など.ほとんどの手術で帝王切開の後に帝王切開が必要ですが.腹腔外帝王切開は腹腔を切らずに行うので.厳密には帝王切開とは言いません。 また.帝王切開が必要な腹部妊娠の中には.子宮の剥離を必要としないものも稀にあります。 このように.帝王切開と帝王切開による出産は全く同じものではありません。 そのため.帝王切開.帝王切開摘出.帝王切開分娩などの用語が派生した。 そしてもちろん.腹部という言葉の理解にもよります。腹壁なのか.腹腔なのか.腹膜腔なのか。 医療分野の用語はすべて完璧ではないので.過度に文字にする必要はありません。 産科では.帝王切開よりも「帝王切開」という言葉の方が感覚的で上品な感じがする。 帝王切開は.死体帝王切開.無縫合帝王切開.ポロ式帝王切開術.古典的帝王切開.経腹的腹膜外帝王切開.腹膜外帝王切開.下部子宮切断.新しい帝王切開などいくつかの発展段階を経て.現在に至っています。 現代の産科診療では.様々な処置が高度化し.帝王切開術は難産解消の最も重要な手段の一つとなっています。 帝王切開率は.20年前のヨーロッパでは2％.現在では20％と.ここ20年で急速に上昇している。 1995年には19.3％だったのが.2004年にはオーストラリアで29.4％となった。 米国では2007年に31.8％でした。 世間の誤解もあり.ブラジルの帝王切開率は公立病院で35％.私立クリニックで80％近くと公表されている中では最も高い数値となっています。 この状況は.わが国でも特に顕著で.地域によっては70％.あるいはそれ以上の高さになっているところもあります。 帝王切開は母子の予後をある程度改善したが.結局のところ非生理的な分娩方法であり.現在.大規模なデータサンプルを用いたいくつかの回顧的分析では.一定水準まで上昇した後にやみくもに帝王切開率を上げても.母体と周産期の罹患率と死亡率を下げ続けることはできず.むしろ一部の手術合併症が母子の健康に与える悪影響が明らかになるとされている。 上海で過去20年間の帝王切開による妊産婦死亡率をまとめると.帝王切開率が20％以下になると相対リスク（RR）が上昇し.30％以上では帝王切開率が上昇するとRRが上昇し.20～30％ではRRが最も小さくなっていることがわかる。 ほとんどの学者が.帝王切開の割合は20％～30％が適切であると認めています。 適応症のない帝王切開の最中や後に母体や新生児の合併症が発生するリスクは高い。 したがって.産科医として帝王切開の是非を国民に教え.妊娠・出産に関する知識を普及させ.自然分娩に有利な条件を整え.技術力の向上に努め.帝王切開の適応を厳格に管理し帝王切開率を下げるとともに.母子の健康を最大限に保護し.母子への不必要な苦痛がないように抗生物質を合理的に適用する必要があります。