坐骨神経は大腿屈筋を支配し.総腓骨神経の深腓骨神経はふくらはぎ前面の筋肉.足の筋肉.長・短腓骨筋を支配し.背屈・外反.伸展.足指伸展運動を担い.表腓骨神経はふくらはぎ前面外側と足の皮膚の感覚を支配している。 脛骨神経の運動線維は.腓腹筋.外反母趾.長趾屈筋.後脛骨筋を支配し.足底屈.足指屈曲.倒立に関与し.感覚線維は足の外側.足底.かかとの皮膚に存在します。 病因 坐骨神経痛は.坐骨神経の通り道とその分布域が優位に痛む症候群であり.原因は様々である。 坐骨神経痛の大半は.局所の坐骨神経や周辺構造の病変によって坐骨神経が刺激・圧迫されるもので.二次性坐骨神経痛と呼ばれています。 臨床症状 ①全身症状 主に坐骨神経分布域.大腿後面.ふくらはぎ後外側.足裏に痛みが限定され.痛みの強い患者は特徴的な姿勢；腰椎屈曲.膝関節屈曲.つま先立ちになることがあります。 神経根に病変がある場合は.脊柱管内の圧力の上昇（咳.労作）により痛みが悪化する ②筋力低下の程度は.原因.病変の位置.損傷の度合いにより大きく異なる。 この徴候の有無は.しばしば痛みの度合いと並行している。 この徴候の有無は.しばしば痛みの重症度と平行している。 坐骨神経根または神経幹の局所麻酔が消失することがある。 ⑤ アキレス反射が低下または消失し.刺激により膝反射が増強することがある。 ⑥ 外足首の振動感覚の低下など坐骨神経支配領域の感覚低下があり.最小限の感覚障害がある。上記1.4.5のうち少なくとも3つを満たしている。 2.坐骨神経痛は.上気道感染症などの各種感染症や全身疾患と併発することが多い。 坐骨神経は表在性であるため.湿気や寒さにさらされると坐骨神経痛になりやすく.全身疾患を背景に坐骨神経痛が発生した場合は.グリオーシスや糖尿病の存在に注意が必要です。 臨床的特徴は.坐骨神経痛はほとんどが片側性で.腰痛や背部痛を伴わないこと.痛みは通常持続性または発作性で.脊柱管内圧の上昇により増悪し.坐骨神経経路に沿って放散することがあること.です。 痛みと筋力低下が並行しているわけではなく.痛みは強くても筋力低下は目立たないことが多く.急性期には痛みのため運動機能の判断が難しく.足が下がったり.腓腹筋や前脛骨筋の萎縮がみられたりすることがあります。 表面的な感覚障害が見られる。 2～3週間の治療で初めて痛みが和らぎます。 3.二次性坐骨神経痛 ①腰椎椎間板脱：坐骨神経痛の最も多い原因.L4~5とL5S1が主.約1/3が急性腰椎外傷の既往あり.80%が20~40歳で発症.ただし外傷や肉体労働の既往がない例も1/3存在する。 坐骨神経痛の一般的な症状に加え.腰部の筋肉の緊張.腰部の運動制限.側弯.病変部位の棘突起の圧迫などがみられます。 腰椎椎間板脱は.坐骨神経痛のほか.大腿神経障害.筋萎縮性側索硬化症候群.横断性脊髄症.コーンテール症候群.ポリオ脊髄炎に似た臨床症状として現れることがあります。 変形性腰椎症：40歳以上の人に多く.亜急性慢性発症で.多くは長期間の腰痛.長時間座っていると立ち上がりにくい.長時間立っていると座りにくい.臨床的には片側または両側の坐骨神経痛.腰痛の症状として現れる。 腰仙椎の先天奇形：腰椎の仙骨化.仙骨の腰椎化.L5横突起の過成長.潜在性二分脊椎.後者は坐骨神経痛に加えて.しばしば遺尿歴.身体検査でしばしば足の変形.腰仙部の皮膚異常.例えば肛門後方の小さな凹み.仙骨正中線の小さな血管腫.これはしばしば客観的に正確に椎体板の未癒合の部位を示すことがあります。 仙腸関節炎：一般的にリウマチ.結核性病変で.関節包の滲出性破壊がL4~5神経幹を刺激すると.30%~40%の患者に坐骨神経痛症状が出ることがありますが.これは初期症状で.後期に関節包が破壊されれば坐骨神経痛は緩和されるので.坐骨神経痛患者は診療を受ける際に仙腸関節症状を詳しく確認することが必要です。