乳頭過多は.乳腺外科クリニックで受診される訴えの5％を占めています。 乳頭分泌物だけではなかなか気づかないものですが.乳管内乳がんの初期症状のひとつになることもあるので.女性にとっては気になる存在でしょう。 ちょっとした注意と知識の習得.そして適切なタイミングでの受診が必要ですが.決して「乳首の分泌物が出たら.がんになったのと同じ」ということではありません。
ここでは.乳首の分泌物についてご紹介します。
妊娠中や授乳期でない時期に.乳首を絞ったときに流れ出る液体を乳頭分泌物といいます。 乳頭分泌物は.乳房のしこりや乳房痛に次いで発症率が高い.乳房疾患の代表的な症状の一つです。
まず.乳頭分泌物が発生したときの具体的な状況を見て.判断することです。
まず.オーバーフローが真か偽か。
真のオーバーフローとは.乳房の管から液体が流れ出ることです。 仮性溢血は陥没乳頭の方に多く.陥没した部分に乳頭の表皮細胞が蓄積し.少量の液体状のおから状の滲出液が発生し.悪臭を伴うことが多いようです。 陥没した乳首を引き抜き.患部を清潔に保てば.「はみ出し」は解消されます。
オーバーフローが両側性か片側性か。
両側性過多は生理的なもので.ほとんどの女性は1年間母乳を止めても少量の母乳が出ます。 妊娠中期から後期にかけて.一部の妊婦は両方の乳房から少量の淡い色の初乳を分泌することがあります。 また.ごく一部の女性では.乳房の高血管のうっ血.乳房の膨張.乳首の勃起などにより.激しいオーガズムの後に短時間で乳汁が溢れることがあります。 女性が更年期を迎えると.内分泌の異常により.乳汁分泌が少量になることがあります。 上記はすべて生理的な状態であり.病的なものではありません。 しかし.両側乳頭過多は病的な場合もあり.例えば下垂体微小腺腫による無月経過多症候群という病態では.乳頭過多のほかに無月経.頭痛.視野狭窄.血中プロラクチン上昇を伴います。 脳のCTスキャンで診断を確定することができます。 もう一つのタイプの二重乳頭のオーバーフローは.少量のマストペクシーを行った患者さんに見られます。
3つ目は.オーバーフローがシングルポーラスかマルチポーラスかということです。
乳首には.乳管を通すための開口部が15〜20個あります。 オーバーフローが発生した場合.どの開口部から液体がこぼれているかを観察することが重要である。 単孔式溢血は.乳管内乳頭腫である可能性が高い。 多孔性溢血は.生理的.薬物的.全身性の良性疾患.乳房切除などが考えられます。
4つ目は.自然に溢れたのか.絞った後にこぼれたのか.ということです。
前者はほとんどが病理学的なもので.乳がん患者の約13％が自然流出の既往があるといわれています。 良性または生理的なオーバーフローは.スクイーズ後のオーバーフローが多い。
V. オーバーフローの性質
乳房の病気によって.溢れる時の特徴が異なります。 例えば
(1)牛乳のようなもの。 離乳後や流産直後など.生理的なものがほとんどで.がんの現れではありません。
(2)膿性溢血.主に乳管拡張と形質細胞性乳房炎。
(3)黄色っぽい溢血は最も多いタイプで.乳腺症のほぼすべてのタイプで見られ.乳腺症が最も多い。 また.乳管内乳頭腫や乳がんのものもあります。 そのため.警戒が必要なのです。
(4) 鮮やかな赤色.コーヒー色.黄色.茶色など様々な色の血流が溢れる。 このような溢血は危険信号であり.強く警戒する必要があり.その50～75％は乳管内乳頭腫.15％は乳癌であると言われています。 閉経後に血性分泌物が出た場合.75％は乳がんです。
(5)無色透明の水性オーバーフローで.時折粘着性があり.オーバーフロー後に痕跡が残らない。 このようなオーバーフローは.乳がんの兆候である可能性があるので.さらに詳しく検査する必要があります。
乳頭過多が単発の場合は.以下の乳腺疾患に伴うことがほとんどです。
1.乳管拡張症
この病気の患者さんの中には.最初の症状が乳首からの分泌物である人もいます。 溢流液の色はほとんどが褐色で.わずかに血が混じる。溢流液の臨床検査では.多数の血漿細胞やリンパ球が検出されるが.腫瘍細胞は検出されない。 40歳以上の非授乳期または閉経期の女性に多くみられます。 しこりは直径3cm以下のものが多く.同側の腋窩リンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛みを感じることもあります。 同じ側の腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛いことがあります。 感染がある場合は.しこりが赤く腫れ.熱を持ち.局所の炎症で痛いことがあります。
2.乳管内乳頭腫
腫瘍は小さく.絨毛があり.壁の薄い血管がたくさんあるので.出血しやすいのです。 臨床検査では.オーバーフローの中に腫瘍細胞が見つかることがあります。 乳房を注意深く触診すると.乳輪の下にさくらんぼ大の腫瘤が見つかることがありますが.柔らかく滑らかで可動性のあるものです。
3.乳房の嚢胞性過形成
嚢胞性過形成は.妊娠可能な年齢の女性によく見られます。 患者さんによっては.黄緑色.褐色.血性.無色の血漿様の乳頭分泌物があり.臨床検査で分泌物に腫瘍細胞は認められません。 この病気には2つの特徴があります。まず.生理前に周期的に起こる乳房の腫れと痛みが特徴で.しばしば生理中に発生または悪化し.軽度の場合は不快ですが.重度の場合は仕事や生活に支障をきたすことがあります。 もう一つは.乳房のしこりは多発することが多く.片側や両側にあったり.乳房の一部に限局していたり.乳房全体に散在していたりすることがあることです。 しこりの形は結節状で.大きさは様々です。 しこりは硬く.皮膚に付着しておらず.周囲の組織との境界がはっきりしていません。
4.乳がん
乳がんの患者さんの中には.真っ赤な乳頭分泌物や濃い赤色の乳頭分泌物.時には無色透明で.時には粘性のある透明な水分泌物が出る方もいます。 発症は遅く.患者さんが無意識のうちに乳房のしこりを見つけることがあり.多くは内上方や外上方にあり.痛みはなく.次第に大きくなっていきます。 末期には.オレンジピール様の皮膚変化や衛星結節を生じます。 腋窩リンパ節は.病気が進行すると肥大し.硬くなり.互いに融合して腫瘤を形成します。
結論として.乳頭分泌物は乳房の重要な症状であり.そのうちの10-15%は乳癌である可能性があります。 症状があれば.速やかに通常の病院の乳腺専門医を受診し.症例に応じて.超音波検査やマンモグラフィなどの関連検査をかなりの精度で実施する必要があります。 選択的病変乳管撮影は.乳頭からの溢血のスクリーニング方法として使用でき.乳頭からの溢血を伴う良性・悪性の鑑別診断に価値がある。