CVDは今日最も一般的な病気の一つであり.CVDを予防するためには健康的なライフスタイルが不可欠です。 CVDの予防と制御のために.ACC/AHAはNHLBIと共同で専門家グループを組織し.心血管イベントのリスク評価.ライフスタイルの修正.脂質と肥満の制御を目的として.最近の体系的な臨床エビデンスに基づいてCVD患者の健康なライフスタイルに関するガイドラインを作成しました。 他のACC/AHA指定ガイドラインとは異なり.ハイレベルなエビデンスのみに基づき.共通のCQ（クリティカルクエスチョン）に基づく推奨を行い.臨床エビデンスステートメント（ES）を添付しています。 このガイドラインは.主に患者さんのニーズの観点から書かれており.現在の臨床的判断に置き換わるものではありません。
高脂血症や高血圧などのCVDのリスクファクターに対応した食事内容.栄養摂取量.身体活動量は.疾病予防のための重要な要素であるといえます。 そのため.ガイドラインの内容については.3つのキー・クエスチョンがあります。
CQ1.成人の場合.食事改善や栄養摂取は.無介入や他の介入と比較して.CVD危険因子にどの程度有意な影響を与えるか？
CQ2.成人の場合.カリウムとナトリウムの摂取は.無介入や他の介入と比較して.CVDリスク因子にどの程度影響を与えるか？
CQ3.成人の場合.運動は無介入や他の介入と比較して.CVDリスクファクターにどのような影響を与えるか？
I. 開発手法とエビデンス
本ガイドライン作成のために選択された研究は.RCT研究.観察報告.メタアナリシス.システマティックレビューなどであった。 対象者は.CHD/CVDを有するか有しないか.CVD危険因子を有するか有しないか.標準体重か肥満の18歳以上の成人であった。 調査対象期間は1998年から2009年までです。 このガイドラインでは.特定の食事成分よりも食事パターンを重視しており.食事パターンには食習慣や食事構成が含まれます。 同委員会は.2001年から2011年にかけて.運動とCVDの関係について.有酸素運動が血中脂質.血圧.2型糖尿病のコントロールに有益であることを示す研究を検索しました。 心筋梗塞.脳卒中.心不全の関連因子に関するRCT研究は非常に困難であるため.ガイドライン作成グループは.利用可能な臨床観察に基づいて.リスク因子としての食事性ナトリウム摂取に関する研究結果をまとめた。
有酸素運動は.脂質.リポタンパク質.血圧.血糖コントロールに効果があるため.CVDや糖尿病などの慢性疾患の発症リスクを低減できることが.多くの研究で示されています。 このエビデンスは.2001年から2011年の間に18歳以上の人々を対象としたシステマティックレビュー.メタアナリシス.対照研究によるものです。 介入要因の中には.いくつかのタイプの運動が含まれていました。
体重はCVDの危険因子であるという証拠があるため.減量と維持は健康的なライフスタイルの一部でもあるのです。 本ガイドラインは.もともと食事と運動が CVD の危険因子に及ぼす影響を取り上げるために作成されたものであるため.減量を対象とした研究は含まれない。 それでも.この分野の研究成果や提言も同様に重要であると考えたのです。
ガイドライン作成グループは.リソースと時間の制約から.CVDに関連するライフスタイルのすべての側面を調査することができず.結局.食事に関する8項目と運動に関する2項目を含む.ライフスタイルに関する10の勧告を作成しました。 重要なのは.ガイドラインが作成された際の研究のほとんどが.患者またはリスクのあるグループ.つまり.ほとんどが血圧異常や脂質異常症の人たちであったということです。 実際.米国の成人のほとんどは1つ以上の危険因子を持っており（例えば.33.5％がLDL-Cの上昇.27.3％が高血圧.11.3％が糖尿病）.これらの因子は年齢とともに増加します。 とはいえ.このガイドラインは健康な成人にも推奨されています。
血圧と脂質に関しては.食事と運動に関する研究の大半で.降圧剤と脂質低下剤を服用している人は除外されています。 直接的な証拠はないが.本ガイドラインの推奨はこれらのグループにも同様に有効であり.血圧や脂質のコントロールを容易にし.あるいは薬物の減量や中止を可能にするかもしれないと考えるのは妥当であろう。 本ガイドラインは.80歳未満でCVDの併存があるなしにかかわらず有効である。
II.ガイドラインの形式
本ガイドラインは.対象者や医療従事者にとって最も関心の高い問題に沿って.いくつかのコアクエスチョン（CQ）を中心に.その根拠と臨床的証拠（ES）を記した構成になっています。 CQ1では.食事パターンや栄養素が血圧や脂質に及ぼす影響から.LDL-C低減のための食事の推奨事項を提示。 CQ2では.ナトリウムやカリウムの摂取が血圧やCVDに及ぼす影響を提示。 CQ3では.運動の血圧や脂質への影響を提示し.推奨事項を提示した。
このように.文献からエビデンスを選んでCQを設定するガイドラインを作成する方法には.メリットとデメリットがあることに留意する必要があります。 専門家委員会は.方法論者と協力して.包括基準と除外基準の厳密さに基づいて.最高品質の臨床研究またはエビデンスのシステマティックレビューを選択したので.「エビデンス不足」に言及する場合.読者は.現在の研究が現在の包括/除外基準およびエビデンス品質の基準を満たしていないのか.または関連する含まれる研究の結果がエビデンス不足を示しているかどうかを区別する必要があります をガイドラインにする。 このことは.臨床医にとって重要なことです。なぜなら.専門家の意見が勧告に反映されることはほとんどなく.このことを踏まえ.臨床医や研究者は.今後のガイドラインの更新において.研究やさらなる改良のための科学的質問をすることができるからです。
III. ライフスタイルの提案
1.LDL-Cコントロール周辺
(1) ダイエットパターンは.野菜.果物.全粒穀物を多く摂取すること.鶏肉.魚.豆類.非熱帯植物油.ナッツ類を控えた低脂肪食.砂糖.砂糖入り飲料.赤身肉を徹底的に減らすことを強調するものである。 個人の嗜好.文化的差異.糖尿病などの関連疾患の治療の必要性を考慮し.このモデルに従って適切なカロリーを調整する。DASH.USDA.AHA食事モデルに従って達成する。クラスIエビデンス.クラスA推奨
(2) エネルギーの5-6%を飽和脂肪酸から摂取するよう構成された食事；クラスIエビデンス.クラスA推奨。
(3)トランス脂肪酸の摂取を最小限にする。クラスIのエビデンス.クラスAの推奨。
2.血圧のコントロール周辺
(1) 2.1.1 クラスIエビデンス.クラスA推奨と同じ。
(2)ナトリウムの摂取量を減らす クラスIのエビデンス.クラスAの推奨。
(3）ナトリウムの摂取量は1日2400mgを超えてはならず.1500mgまたは1000mgに減らすと血圧コントロールにより有益である。クラスIIaエビデンス.クラスB推奨。
(4) 低ナトリウムのDASH食パターンが推奨される。クラスIエビデンス.クラスA推奨。
3.運動について
クラスIIaのエビデンス.クラスAの推奨。
CQ1「血圧や脂質などのCVD危険因子に及ぼす食事パターンや栄養素の影響
IV. 根拠および証拠基準
栄養とCVDのリスクは注目されていますが.これまでの研究では栄養成分に着目していました。しかし.食事は単一の摂取量ではなく.さまざまな成分が混在していることから.ここ数年は食事パターンがCVDなどの疾病に与える影響など.健康への影響を調べる研究が増えてきています。 DASHやMEDパターンなどいくつかの食事パターンは.専門家のエビデンスや先験的な仮説に基づいていくつかの介入研究で発展し.RCT試験で評価されている。 食事とCVDの危険因子の相関は.いくつかの臨床観察報告で評価されている。 しかし.研究登録のためのリソース不足に制約され.今回のCQ1では.CVD合併症や死亡というアウトカムに焦点を当てたガイドラインにはなっていない。
16の専門家委員会が.研究集団.介入.比較方法.試験エンドポイント.時期.プロトコルに基づいた包含・除外基準を作成し.具体的な文献ベースは表形式で添付した。 合計で 17 件の研究から 28 件の論文が収録された。
食事脂肪とコレステロールの影響
前述のように.野菜.果物.全粒粉の多量摂取.鶏肉.魚.豆類.非熱帯植物油.ナッツ類を控えた低脂肪食.砂糖.甘い飲み物.赤身の肉を徹底的に減らすことが推奨されます。 これをもとに.必要なカロリー.食事の好み.文化の違い.糖尿病など他の病気に必要な栄養治療などに応じて.食事パターンを調整することが推奨されます。 DASHモデル.USFAモデル.AHAモデルに従って調整することで.徐々に目標値に到達することができます。
その根拠は.DASH食パターンの血圧や脂質の改善に関する研究により.性別.地域.年齢層を超えてLDL-Cの減少効果が証明されているという高いレベルのエビデンスに基づいています。 その摂取カロリーは人によって異なり.ASAやUSDAなど他の関連ガイドラインに従って.医師や患者が計算することができます。
摂取カロリーの5～6％を飽和脂肪酸でまかなうことが推奨されています。 飽和脂肪酸の食事構成を14-15%から5-6%に減らすと.LDL-Cが大きく改善されるという研究結果があります。 アメリカ人の飽和脂肪酸摂取量は過去数十年の間に著しく減少し.現在では2歳以上で11％程度と推定されています。 飽和脂肪酸の摂取量を減らすとLDL-CとHDL-Cの両方が低下し.絶対値での低下はLDL-Cの方が大きいので.減ったカロリーエネルギーを炭水化物で代替しても不飽和脂肪酸で代替しても脂肪調節には全体的にメリットがあります。 そのため.ガイドラインでは.飽和脂肪酸に代わるエネルギーとしてどの栄養素が良いかを明確に推奨していませんが.今回の研究結果から.多価不飽和脂肪酸→一価不飽和脂肪酸→炭水化物の順に置き換えることが理想的であると考えられます。 炭水化物には様々な種類があるので注意が必要で.全粒粉に置き換えることが推奨されています。 飽和脂肪酸を推奨量より多く含む食事をしている人には.その調整が推奨されます。
さらに.TFAの摂取量を減らすとLDL-Cも減少するが.HDL-CやTGには変化がない。 TFAとLDL-Cの変化は.TFAが糖質.一価不飽和脂肪酸.多価不飽和脂肪酸のいずれに置き換わっても一貫している。 2003-2006年のNHANESデータによると.米国の2歳以上の人々は1日に1.3-1.6 gの水素添加油を食べているとされる。 米国では2歳以上で1日あたり1.3〜1.6gのTFAを水素添加油から摂取しています。平均値は高くありませんが.それでも摂取量が多い集団があるため.委員会は依然として摂取量を減らすことを強調しています。 ガイドラインに従って飽和脂肪酸の摂取量を減らすことは.TFAの摂取量も減らすことにつながります。
CQ2「ナトリウムとカリウムの摂取が血圧とCVD危険因子に及ぼす影響
ビタミンやミネラルは.通常.食品から摂取するものです。 しかし.時には特定のミネラルが健康のある側面に影響を与えることがあります。 そこで.パネルでは.CVDリスクと密接に関連するミネラルであるナトリウムとカリウムについて.体系的かつ標準的な摂取量評価基準を策定しました。 カルシウムやマグネシウムなどの他のミネラルは.その摂取が比較的少数の特定の食品または食品群（カルシウムや乳製品など）に限定されており.食品コントロールによってこれらのミネラルを増減させることは現実的ではないため.この系統的評価には含まれていない。
一方.ナトリウムは食品中に自然に存在することはほとんどなく.主に添加物として食品に加えられるため.ナトリウムは単一栄養素であると言えます。 したがって.特定の食品の摂取量や食事パターン全体を変えることなく.ナトリウムの摂取量を変えることは理論的には可能である。 また.カリウムは単一栄養素でもあり.食事によるカリウムの摂取は血圧を下げる効果があり.その効果は他の栄養素や食品とは無関係であるとされています。 そして.ナトリウムの血圧への影響は.カリウムの摂取によって調節される可能性があります。
臨床試験のエビデンスの多くは.ミネラルの危険因子（血圧や脂質など）に関連するもので.観察されたエンドポイントは心血管疾患への影響である。 これらの臨床試験の結果は.主にナトリウムとカリウムの摂取がCVDリスクに及ぼす影響から導き出されたものであった。
包含基準および除外基準
専門家委員会は.エビデンスレビューに含める研究の候補をスクリーニングし.ライフスタイルワーキンググループの体系的エビデンスレビュー報告書に詳述されているPICOTS手法に基づき.含める基準を作成しました。
CQ2の目的は.ナトリウムとカリウムが血圧とCVの罹患率および死亡率に及ぼす影響を評価することであった。 これらの研究では.成人における心血管疾患の有無.心血管疾患の危険因子の有無.喫煙の有無.体重が過体重か肥満かといった体重の状態などを調査しています。 また.バイオマーカーとリスクファクターの研究には少なくとも50のサンプルサイズが.CV罹患率と死亡率の研究には少なくとも500のサンプルサイズが使用されました。
CQ2 エビデンスステートメント
ナトリウムの血圧への影響
食事と尿中のナトリウム：研究におけるナトリウムの単位は.ミリモル.グラム.ミリグラム（mg）であり.ESでは一貫してミリグラムに変換されている。
食事によるナトリウム摂取が血圧に及ぼす総合的影響について
ES1：25～80歳の成人.血圧120～159/80～95mmHgにおいて.ナトリウムの摂取量を減らすと血圧が低下する。 (証拠レベル：強い）。
食事性ナトリウムの摂取量が異なるレベルの血圧に及ぼす影響。
ES2：25～75歳の成人.血圧120～159/80～95mmHgにおいて.24時間平均尿中ナトリウム排泄量を2400mg/日にする場合と3300mg/日にする場合のナトリウム摂取量の減少により.血圧レベルが2/1mmHg減少し.24時間尿中ナトリウム排泄量を1500mg/日にする場合は7/3に減少することが確認された。 mmHg（エビデンスレベル：中）。
ES3：高血圧の有無にかかわらず.30～80歳の成人において.ナトリウムの摂取量を平均1,150mg/日減らすと.血圧が3～4/1～2mmHg減少した。 (証拠レベル：強い）。
性.人種.年齢および高血圧の有無の異なるサブグループにおけるナトリウムの血圧に対する影響
ES4：高血圧または高血圧予備軍の成人では.男女.アフリカ系アメリカ人.老若男女を問わず.ナトリウムの摂取量を減らすと血圧値が低下しました。 (証拠レベル：強い）。
ES5：高血圧予備軍または高血圧症の成人において.ナトリウム摂取量を減らすと.典型的なアメリカ人の食事でもDASH食パターンでも血圧値が下がり.高血圧症患者ではより有意に低下した。 (証拠レベル：強い）。
ナトリウムと食事パターンの変化
ES6：22歳から80歳の成人において.ナトリウム摂取量を単独でコントロールするよりも.ナトリウム摂取量とDASH食の両方を減らすことによって.血圧120-159/80-95mmHgはより有意に低下しました。 (エビデンスレベル：中程度）
ナトリウムの血圧への影響が他の単一ミネラルの摂取量に影響されるかどうか。
ES7：ナトリウムの血圧への影響が他の単一ミネラルの摂取量に影響されるかどうか（カリウム.カルシウム.マグネシウムの摂取量増加による血圧への影響など）については.十分なエビデンスがない。 (エビデンスレベル: 不十分)
ナトリウム摂取のCVDリスクへの影響
ES8：ナトリウムの摂取量を1000mg/日減らすとCVDのリスクが30％減少する。 (エビデンスレベル：低）。
ES9：高ナトリウム食は.致死的および非致死的な脳卒中およびCVDのリスクと強く関連しています。 (エビデンスレベル：低）。
ES10：ナトリウムの摂取量と心不全のリスクとの関連性を示す証拠は不十分である。 (エビデンスレベル: 不十分)
ES11：心不全患者において.ナトリウムの摂取量を減らすことで心血管イベントが減少するかどうかについては.十分なエビデンスがありません。 (エビデンスレベル: 不十分)
カリウムと血圧.CHD/CVDのリスク。
ES12：カリウムの摂取量を増やすと血圧が下がるかどうかについては.エビデンスが不十分である。 (エビデンスレベル: 不十分)
ES13：血圧の合理的な調節.ナトリウムの摂取.高カリウム食は脳卒中のリスクを減らす可能性があります。 (エビデンスレベル：低）。
ES14：カリウムの摂取量とCHD.心不全.心血管死亡率との関連性に関する研究からのエビデンスは不十分である。 (エビデンスレベル: 不十分)
降圧治療のための食事療法に関する推奨事項
食事パターンでは.野菜.果物.全粒穀物を多く摂取し.低脂肪乳製品.鶏肉.魚.大豆製品.非熱帯植物油.ナッツ類を含み.砂糖.砂糖入り飲料.赤身肉の摂取を少なくすることが強調されています。 このパターンに従って.個人の好み.文化的差異.糖尿病などの関連疾患の治療の必要性を考慮しながら.適切なカロリーを調整する。DASH.USDA.AHAダイエットパターンに従ってこれを行う。
この推奨は.主にDASH食パターン（DASHおよびDASH-sodium）の研究に基づいており.この食品ベースの食事構成が血中脂質および血圧の改善につながるという最高品質のエビデンスを提供しています。 推奨される食事構造を遵守することによる血圧への効果は.高血圧と高血圧予備軍.男性と女性.アフリカ系米国人と非アフリカ系米国人.高齢者と若年者に関係なく持続することを示すエビデンスである。 食事構造の血圧への影響は.体重やナトリウム摂取量とは無関係である。 食生活の改善は.高血圧予備軍から高血圧への進行を防ぎ.非薬物療法による血圧コントロールを促進し.降圧剤による血圧コントロールを改善することができます。
カロリー（エネルギー）摂取量は.減量が必要な人には厳しく管理するなど.個々に対応する必要があります。 また.患者さんの個人的・文化的嗜好に合った食事パターンを推奨する必要があります。 2010年米国保健社会福祉省の食事ガイドラインでは.アメリカ人のためのUSDAフードパターンとDASHダイエットプランが推奨されています。 全体として.推奨される食事パターンは.米国心臓協会の食事や.ラクト・オボ・ベジタリアンと野菜の摂取を提供する米国農務省のフードパターンと一致しています。 臨床医はこれらの推奨事項を熟知し.患者に積極的な採用を勧め.情報へのアクセスを容易にする必要があります。
ナトリウムの摂取量を減らすこと。クラスIの証拠.クラスAの勧告。
ナトリウムの摂取を減らすと血圧が下がることは.多くの臨床試験で確認されています。 この効果は.高血圧と高血圧予備軍.男性と女性.アフリカ系米国人と非アフリカ系米国人.高齢者と若年者に関係なく認められた。 ナトリウム摂取量の減少による血圧低下効果は.体重の変化とは無関係である。 ナトリウム摂取量の低減は.高血圧予備軍から高血圧への進行を防ぎ.非薬物療法による血圧コントロールを促進します。 また.ナトリウムの摂取量を減らすことで.高血圧の有無にかかわらず.降圧効果により心血管イベントのリスクを低減できることが研究により示されています。
ナトリウムの摂取量を2400mg/日以下にすることが推奨され（クラスIエビデンス.クラスB勧告）.ナトリウム摂取量を1500mg/日に減らすと血圧値がさらに下がる可能性がある（クラスIIaエビデンス.クラスB勧告）.少なくとも1000mg/日減らすとさらに血圧が下がるが.実際の生活でこの目標レベルを達成する可能性は低い。
2400mg/日未満というナトリウム摂取量の削減推奨値は.成人のナトリウム摂取量の上限を2300mg/日と推奨している「2010年版食事摂取基準」や「医学書院の食事摂取基準」とは若干異なっています。 1日あたりのナトリウム摂取量が2,400mgと2,300mgの間の血圧への影響はわずかですが.これらの推奨事項は.入手可能な最も強力な臨床試験のエビデンス.すなわち1日あたり2,400mgのDASH-ナトリウム・トライアルに基づいています。 この推奨エビデンスレベルは「強い」です。 臨床試験では.ナトリウムの摂取量を2400mg/日から1500mg/日に減らすと血圧値が有意に低下し.1000mg/日に減らすとさらに血圧値が低下したことから.高血圧や高血圧予備軍の患者.あるいは降圧作用により心血管イベントのリスクが低減する患者に対して推奨されるものです。 しかし.この勧告のエビデンスレベルは「中程度」である。
クラスIエビデンス.クラスA推奨。
健康的なDASH食パターンとナトリウム摂取量の削減はどちらも血圧を下げますが.この2つのパターンを組み合わせることで.より大きな血圧のコントロールが可能になります。 米国成人の約60％が高血圧または高血圧予備軍であり.2つのアプローチを組み合わせることでより効果的に血圧をコントロールすることができます。
CQ3「運動が血中脂質および血圧に及ぼす影響
大規模な観察研究のデータから.身体活動レベルが高いほどCVDを含む多くの慢性疾患の発生率が低下し.寿命が延びることが示されています。 そして.身体活動レベルは.心血管疾患の発生率と負の相関があります。 最近の分析では.体を動かすことでCHDの発症が6％減少し.寿命が平均0.68年延びると推定されています。 そのメカニズムは.身体活動が血中脂質や血圧を調整することにより.CHDの発症を抑制することができるというものです。 ある研究では.身体活動が降圧効果の約27％.従来の脂質レベルの低下の19％.新規脂質レベルの低下の16％と関連する作用機序によってCVDの発生を減少させることが明らかにされました。
包含基準および除外基準
リソースの制約から.パネルは2001年から2011年に発表された無作為化対照試験または対照臨床試験のシステマティックレビューとメタアナリスのみを対象としました。
身体活動と血中脂質
ここでは.食事コントロールや体重減少などの他の介入オプションを併用せず.身体活動のみを行った場合の脂質レベル（HDL-C.LDL-C.トリグリセリド.非HDL-C）を.身体活動のない人と比較して見ています。 最も古い報告は.2001年からの8つのメタアナリシスと5つの系統的評価に加え.身体活動指針諮問委員会の2008年の報告書をエビデンスベースとしています。
有酸素運動トレーニングと血中脂質の関係
ES1：成人において.有酸素運動は.他の管理方法と比較して.LDL-Cを平均3.0～6.0mg/dL減少させることが示された。 (エビデンスレベル：中程度）
ES2：成人では.有酸素運動のみで.非HDL-Cを他の管理方法と比較して平均6mg/dL減少させた。 (エビデンスレベル：中程度）
ES3：成人では.有酸素運動だけでは.他の管理方法と比較して.TGに一貫した効果がなかった。 (エビデンスレベル：中程度）
ES4：成人では.有酸素運動だけでは.他の管理方法と比較して.HDL-Cに一貫した効果はなかった。 (エビデンスレベル：中程度）
レジスタンス運動トレーニングと血中脂質
ES5：成人において.レジスタンストレーニングはLDL-C .TG.non-HDL -Cを平均6mg/dLから9mg/dL減少させ.HDL-Cには影響を与えなかった。 レジスタンストレーニングの身体活動プログラム（9種類のレジスタンス運動.各11回×3セット.平均強度は最大セットの70％.運動期間は3日/週以上.平均期間24週間）などの代表的な介入を行った。 (エビデンスレベル：低）。
身体活動と血圧
ここでは.食事コントロールや体重減少などの他の介入オプションを併用せず.身体活動のみによる血圧の低下を.身体活動のない人と比較して検討します。 エビデンスベースとなる2001年からの15のメタアナリシスに加え.最も古い報告は2008年の身体活動指針諮問委員会の報告です。
1.有酸素運動と血圧の関係
ES1：有酸素運動は.男女.基礎血圧値.高血圧の有無にかかわらず.成人において収縮期血圧を平均2～5mmHg.拡張期血圧を1～4mmHg低下させる。標準的な有酸素運動は.平均40分間.週3～4回.少なくとも12週間続く中強度または高強度の身体活動と定義される。 証拠レベル：強い
2.レジスタンス運動トレーニングと血圧の関係
2008年の身体活動指針諮問委員会の報告では.レジスタンス運動トレーニングに関する9つの無作為化対照臨床試験のメタ分析に焦点が当てられ.341の項目が含まれていました。 多くの臨床試験（無作為化.非無作為化.非対照を含む）において.2型糖尿病患者におけるレジスタンス運動トレーニングと代謝状態の相関が示されました。 これらの研究のうち10件は.BPへの影響を評価したもので.レジスタンス運動トレーニングは収縮期BP値を低下させ.拡張期BPへの影響は不明であることが示されました。 したがって.臨床研究では.BPとレジスタンス運動トレーニングの関係について一貫したエビデンスは得られていません。
運動に関する推奨事項
1.一般に.成人におけるLDL CCおよび非HDL CCを低下させるための有酸素運動の推奨：週3～4回.それぞれ平均40分間.中強度および高強度の身体活動を行う。クラスIIaの証拠.クラスAの推奨。
理由：この推奨は.2001年以降に発表されたより権威あるメタアナリシスやレトロスペクティブな研究に基づいており.2008年の身体活動ガイドライン諮問委員会の報告書で文献レビューで示された結果からも支持されています。 LDLを減らすのに有益な効果を発揮するには.12代謝当量が必要な場合があるとしています。 LDL CCとnon-HDL CCを下げるために推奨される有酸素運動の量は.「ほとんどの健康効果は.早歩きなどの中強度の身体活動を週に少なくとも150分（2時間30分）必要とする」とする2008年連邦政府勧告と一致します。 より多く運動すれば.より多くの効果が得られる」ということです。
2.一般に.成人の血圧を下げるための有酸素運動の推奨は.週3～4回.1回平均40分の中強度以上の身体活動である。
理由：この推奨は.2001年以降に発表されたより権威あるメタアナリシスやレトロスペクティブな研究.および身体活動ガイドライン諮問委員会の2008年の報告書に基づいています。 血圧を下げるために推奨される有酸素運動の量は.2008年の連邦政府による仕上げの健康増進のための勧告と一致しており.「ほとんどの健康効果は.早歩きなどの中強度の身体活動を少なくとも週に150分（2時間30分）必要とする」と述べています。 より多くの利益を得るには.より多くの運動をすること（132）」。 この勧告は.2008 年の連邦政府のガイドラインと同等（すなわち.ほぼ同じ運動量を消費する）であるが.同一ではないことは注目に値する。 これは.現在の推奨が運動と血圧の相関のメタ分析のみに基づいている（つまり臨床試験で使用された特定のプロトコル）のに対し.2008年の連邦ガイドラインは健康状態全般（つまり血圧だけではない）を対象としているからである。 さらに.総合的な健康状態に関する2008年の連邦政府のガイドラインでは.身体活動の量はどれでも有益であり（「運動することは.しないことよりも良い」）.用量に関する相関があることが明確に述べられています（「ほとんどの健康成果は.より高い強度.高い運動量を必要とする.より多くの運動量からもたらされる」）。 頻度および/または継続期間がより長い」）。
心臓に良い栄養と身体活動
成人は.以下のような心臓によいライフスタイルを実践するよう奨励されるべきです。
低脂肪乳製品.鶏肉.魚.豆類.非熱帯性植物油.ナッツ類を含む野菜.果物.粗飼料の摂取を重視し.塩分.菓子.甘い飲み物.赤肉の摂取を制限することです。
食事パターンは.適切なカロリー要求.食事に対する個人的・文化的嗜好.特定の疾患（糖尿病など）の栄養治療などに適合させる必要があります。
DASH食パターン.USDA食パターン.AHA食パターンなどに基づいて食事プランを作成することができます。
週に2時間30分の中強度の有酸素運動.または週に1時間15分（75分）の高強度の有酸素運動.または中強度と高強度の有酸素運動の組み合わせに従事すること。 1回10分以上の有酸素運動で.1週間のうち均等に行うことが望ましい。
健康的な体重を達成し.維持する。 減量と体重維持に関する2013年肥満専門家会議報告書の勧告をご参照ください。
全体として.タスクフォースが米国のすべての成人に提唱した心臓によい栄養のある食事と身体活動の行動は.米国2010年食事ガイドラインと米国2008年運動ガイドラインに記載されています。 表17の勧告は.ガイドラインではなく.ワーキンググループの総意であり.米国2010年食事ガイドラインと米国2008年身体活動ガイドラインと概ね一致している。
6.エビデンスのギャップと今後の研究の必要性
食生活の改善とスタチン療法の相互作用。
飽和脂肪酸.一価不飽和脂肪酸.多価不飽和脂肪酸.トランス脂肪酸.オメガ3脂肪酸.炭水化物の脂質.炎症.微生物.その他の新しい.心血管疾患の危険因子に対する相互作用について。
血中脂質.炎症.微生物.その他の新しい潜在的な心血管疾患の危険因子に対する天然由来の食物繊維（穀物[grains]と野菜/果物）およびその他の食物繊維の相互作用について。
現在のコレステロールと飽和脂肪のLDLとHDLの摂取量に対する食事性コレステロールの影響（5分位と95分位）。
食塩以外のミネラル化合物が血圧に及ぼす影響について
食生活の改善によるHDL摂取量の変更とその機能の検討。
炭水化物の血漿トリグリセリドに対する最小限の効果が有害であるかどうか。
糖尿病.心不全.慢性腎臓病に対するナトリウム制限の効果について。
成人における食事構造とナトリウム摂取が血圧および/または脂質低下薬に及ぼす影響（血圧/脂質への影響；血圧/脂質目標の達成；投薬の必要性/コスト/結果）。
成人の心血管系疾患（例：心筋梗塞後.脳卒中後.冠動脈疾患.心不全.慢性腎臓病）に対する食事構成とナトリウム摂取の影響。
このエビデンスに基づく提言をいかに効果的かつ経済的に実行するか。 プライマリーケア提供者.医療システム.公衆衛生機関.地方および連邦政府.地域組織.その他の関係者は.患者がこれらの食事とナトリウム摂取の推奨事項を採用するのをどのように支援すればよいのでしょうか。
血圧や血中脂質に影響を与える食事構造とナトリウム摂取量.食事/ナトリウム摂取量の推奨.食事評価方法は.人種/民族/社会経済的要因の理解を深めることで影響を受ける。
身体活動
最近のメタアナリシスや系統的評価の結果から.運動は適切な量と強度で行えば.LDL CCと非HDL CCの値を下げることが可能であることが示唆されています。 しかし.LDL CCとnon-HDL CCの値を下げることができる運動の種類については.さらに調査する必要があります。 より低い強度.より少ない運動量での運動.あるいは異なる運動様式での運動が結果に影響を与えるかどうかを理解するために.さらなる研究が必要です。 また.個人の特性に応じて.どの運動様式がLDL CCおよびnon-HDL CC値を低下させることができるかを深く検討することも重要である。
HDLコレステロールとトリグリセリドCCには.それぞれ異なる作用があります。 運動がHDLを増加させ.あるいはトリグリセリドを低下させる条件について理解を深めるためには.こうした一貫性のない結果を理解することが重要である。 そのためには.望ましい結果の変化をもたらす最適な運動量や.より低い強度や量の運動.あるいは異なる運動形態の適用が.望ましい結果に影響を及ぼすかどうかを明らかにするための研究をさらに進めることが考えられます。 同様に重要なのは.特定の運動量.強度.運動方法の適用における個人差が.HDLの増加やトリグリセリドの低下に影響を及ぼすかどうかについて.さらなる研究が必要であるということです。
運動が血圧を下げることを明確に示すデータはあるが.そのほとんどは白人の研究によるものであり.少数民族のデータは限られている
は白人のデータであり.少数民族のデータは非常に限られています。 さらに.有酸素運動のどの側面（すなわち.プログラムの長さ.身体活動の頻度.時間.強度）が血圧の低下により重要な役割を果たすのか.正確には不明である。 したがって.身体活動と血圧の間にどのような形の用量反応曲線が存在するかは不明である。
は.用量反応曲線である。 また.レジスタンス運動トレーニングが血圧を下げるかどうかについては.非常に限られたデータしかありません。 レジスタンス運動トレーニングと有酸素運動の組み合わせが.有酸素運動単独よりも血圧を下げる効果が高いかどうかは.まだ検討されていない。
食事と運動がどのように組み合わされ.血圧や血中脂質にどのような相乗効果をもたらすのか.さらなる研究が必要である。
成人における降圧剤および／または脂質低下剤の使用に対する身体活動の影響（血圧／脂質への影響.血圧／脂質の目標値達成への影響.投薬の必要性／コストおよび転帰への影響を含む）。
成人の心血管系疾患（心筋梗塞後.脳卒中後.冠動脈疾患.心不全.慢性腎臓病など）に対する身体活動の影響について
このエビデンスに基づく提言をいかに効果的かつ経済的に実行するか。 プライマリーケア提供者.医療システム.公衆衛生機関.地方および連邦政府.地域組織.その他の関係者が.患者がこれらの運動ガイドラインを採用するのを支援する方法を紹介します。
運動が血圧や脂質に与える影響や運動指針の採用は.人種・民族・社会経済的要因の理解を深めることで影響を受けると考えられます。