下痢症の子どもの脱水について.下痢を止めることを急がず.脱水の予防と治療に力を入れましょう
下痢をすると.水様便.嘔吐.汗.尿.呼吸などによって.水分と電解質（ナトリウム.塩化物.カリウム.重炭酸塩）が失われます。十分な補給が行われないと.脱水症状が起こり.水分・電解質不足が進行する可能性があります。脱水は下痢による死因の第一位です。脱水の有無や程度は.子どもの意識.気力.皮膚の弾力性.前方煙突の陥没眼の有無.体温.尿量などの臨床症状を観察することで推定することができます。
1.脱水症状の初期：徴候や症状がない。
2.軽度から中等度の脱水：徴候や症状が徐々に現れる。初期には.のどの渇き.イライラや過敏性.普段より少ない排尿回数（乳児の場合.濡れたおむつが1日6枚以下だと尿量の減少を示す）.皮膚の弾力性の低下.眼窩の陥没.前頭骨の陥没（乳児の場合）が兆候として見られる。
3. 重度の脱水：上記の症状が悪化し.イライラや明らかな眠気.明らかに陥没した眼窩や前庭.冷たい手足.1日に1〜2回しか尿が出なくなる。水分補給のタイミングが悪いと.すぐに死に至ります。
下痢の主な治療法について
1. 適切な水分補給による脱水の予防と治療（最も重要）。経口補水塩IIIは.WHOが推奨する低張性の経口補水塩で.小腸で吸収され.糞便とともに失われた水分と電解質を補給する。経口補水塩IIIは.下痢の初期から投与し.脱水を予防する必要があります。軽度から中等度の脱水を予防・治療するだけでなく.便の量を20％.嘔吐を30％.静脈内補液を33％減らすことができ.WHOでは下痢の子どもの90％以上に経口補水塩IIIを投与するよう求めています。
小児に経口補水塩IIIを投与する際には.少量の原則に従うことが重要で.できれば2～3分ごとに10～20ml投与することが望ましい。そうすれば.1時間ごとに150 – 300mlの水分を摂取することができます。小さい乳児や子供には.必要な量を与えるまで.スプーン.スポイト.小さなコップなどを頻繁に使用することができる。子供が吐いた場合は.10 分間止めてから.ゆっくり食べさせる。
下痢の患者は.脱水の程度と年齢・体重に応じて服用量を決定する必要がある
脱水症状がない場合 脱水症状がない場合：一般原則は.下痢が止まるまで.患者の年齢に応じて.緩い便の後に経口補水塩Ⅲを1回分服用する。詳細は以下の通りです。
例 1歳前後で1日5回下痢をし.明らかな脱水症状がない場合.1回下痢をするごとに100ml.合計100ml/回×5回＝500ml（＝2袋）を飲ませること。
軽度～中等度の脱水症状：投与量（ml）＝（50～75）ml×体重（kg）.小児の場合は4時間以内に投与する。4時間後に脱水が改善された場合は.下痢が止まるまで脱水を防ぐために1の場合と同量を服用する。
例 例：下痢をしている1歳半の子供.体重10kg.軽度の脱水の場合.用量＝50ml/kg×10kg＝500ml（＝2袋）.すなわち4時間以内に500mlを与え終え.この時点で脱水が改善されれば.脱水症状のない状況に応じた用量.すなわち下痢が止まるまで希釈便の後に100mlを服用します。
重度の脱水症状 重度脱水：重度脱水の患者は直ちに病院に救急搬送し.まず静脈内補液を行い.経口摂取が可能な限り経口補水塩IIIを投与しながら静脈内補液を行い.重度の脱水を改善した後.下痢が止まるまで経口補水塩IIIに完全に変更できるようにする必要がある。
2.下痢時の摂食：激しい嘔吐がない場合は.（または母乳育児を増やす）.より良い忍耐を供給少ない時間の大きな数よりも給餌回数の少ない子に与え続ける必要があります。
母乳育児をしている乳児は.年齢に関係なく.要求に応じて授乳する必要があります。母親は.授乳回数と授乳時間を増やすよう奨励される。母乳で育てていない乳児には.可能な限りカップを使用して.少なくとも3時間ごとに授乳（または乳児用ミルク）する必要があります。生後6ヶ月未満の混合栄養の乳児
生後6ヶ月未満の乳児には.より頻繁に母乳を与えるべきです。子どもの状態が良くなり.母乳育児が増えるにつれて.他の食品を減らしていきます（母乳以外の液体を与え.哺乳瓶の代わりにコップを使用します）。
下痢が止まったら.エネルギーに富んだ食物を引き続き与え.少なくとも2週間は.毎日.通常より多く食べるようにする。栄養失調の場合は.身長と体重が正常に戻るまで.常に食事を追加する必要があります。
亜鉛の補給。亜鉛の補給は.下痢の期間を25％短縮し.便の量を30％減らすことができます。生後6ヶ月未満の乳児には10mg/日.生後6ヶ月以上の乳児には20mg/日を.10〜14日間投与する。
4. ケア 便の後は速やかにぬるま湯で洗い.お尻が赤くならないように洗った後に油分の多い軟膏を塗り.おむつが破れないように速やかに交換する。
5.病因の治療 細菌感染であれば.抗生物質の投与で治療が可能です。ロタウイルスなどのウイルス性感染症であれば.リバビリンなどの抗ウイルス剤の投与は必要なく.抗生物質の投与も必要ありません。
病院へ行くタイミング
1. 激しい下痢.頻便や大量の下痢.全く何も食べられない.明らかな脱水症状：尿の量が著しく減り.場合によっては1日1-2回しか出ない.精神が落ち込んだり非常にイライラする.皮膚が乾燥してゆるみ.つっぱり上げて非常にゆっくりとリバウンドする.手足が冷たく湿っている.など。
2. 12～24時間以上の持続的な嘔吐；（脱水症状や電解質異常を引き起こしやすい。持続的な嘔吐とは.子どもが嘔吐の間に何も食べられず.それが長く続くことをいいます。下痢や急性胃炎のお子さんの場合.数時間にわたって頻繁に嘔吐し.食事ができないケースも少なくありませんが.通常は一定期間安静にしていれば.嘔吐の症状は徐々に緩和されます)。
3.嘔吐物に便の残渣.血液やコーヒーの粉のようなものが多く含まれる.嘔吐物が黄緑色に見える.便の臭いがする（これは腸閉塞のサインであることが多い）.血液の混じった便.ジャム状の便（腸閉塞など攻撃的な病気の合併の可能性もあります）などがあります。
4. 発熱：生後6ヶ月未満.未熟児.慢性疾患の既往.併存疾患。
下痢を予防するための主な対策は以下の通りです。
1. 安全な水の利用.改善された衛生設備の使用.石鹸を使った手洗い.良好な個人衛生習慣と食品衛生.乳児の最初の6ヶ月間の母乳育児
2.感染経路に関する健康教育
3. ロタウイルスの予防接種