湾曲型血管鉗子剥離法による扁桃腺除去の有効性

従来の扁桃腺手術は一般的な手術ではありますが.「やりやすく.やりにくい」のが特徴です。術中・術後に出血しやすい.外傷の回復が遅い.瘢痕形成が起こりやすい.術後の患者の咽頭痛が著しい.などです。そのため.いかにして扁桃周囲組織への過剰なダメージを避け.術中・術後の出血を抑え.外傷の回復を早くし.瘢痕形成を少なくするかは.常に耳鼻咽喉科医の関心事となっています。著者らは.湾曲した血管鉗子による数百例の扁桃摘出術において.術中出血が非常に少なく.しばしば綿球1~2個が濡れる程度(血液漏出量2~4ml)で.術後出血はほとんどないことを確認している。瘢痕形成も少ない。

解剖学的には.扁桃は2つの口蓋弓の間の三角形の扁桃窩にあり.前方は舌口蓋弓.後方は咽頭口蓋弓に囲まれ.側壁は内側を除き.ほとんどが結合組織の腹膜で囲まれ.扁桃周囲空間と上咽頭狭窄筋で囲まれてる。扁桃腺を分離するためには.扁桃クランプで扁桃腺を下方向に前方に引っ張り.扁桃ストリッパーで扁桃腺を同じ方向に押して扁桃窩から分離する必要があることが多い。特に扁桃腺窩への癒着が強い扁桃腺や.小さい扁桃腺には有効である。扁桃腺を分離するために湾曲した血管鉗子を使用すると.扁桃窩と扁桃窩の筋膜面の間の糸状繊維性結合組織を正確かつ穏やかに明視野で引き裂くことができ.扁桃窩の筋膜面を引き裂くことがなく.簡単に扁桃を裂けない。

手術中に乾いた綿球を置いて.血を吸収して手術場を露出するだけではなく.止血のための綿球の圧力下に全体の処置を完成させることも可能である。滑らかな筋膜の表面には.わずかな血液の漏出が見られることが多く.綿球が1-2個しか濡れていないことが多く(血液の漏出は2-4ml).分離時に大きな血管の露出や回避が見られることもあり.最初に縛ってから分離するので止血と剥離は同調し.浸潤麻酔時にはエピネフリンが不要になり.この方法の手術野は 術野は明確で手術ステップは明確で.出血量は少なく.止血は完全に行われています。耳鼻咽喉科の初診医でも習得しやすい方法であるため.臨床応用を推進する意義がある。