2011年6月のある日.中山医院の泌尿器科の待合室に21歳の少年がいた。 彼はいつもそわそわと待ち受けを眺め.10分おきに反対側のトイレに駆け込み.わずか30分の間にすでに4回もトイレにいっていた。 診察室に入った医師は.李姓の青年が7年以上前から「K」粉末に接するようになり.1年以上前から頻尿.尿意切迫.下腹部や会陰部の痛み.1日の排尿回数が増え.その都度尿量が減っていることを突き止め.「K」粉末に接するようになったことを知った。 尿路感染症と言われたり.尿路結核と言われたり.いろいろな薬を飲みましたが.尿の不快感はどんどんひどくなり.今では1日に40～50回近く排尿するようになりました。 泌尿器科医は病歴や治療内容を聞き.入院して精密検査を行い.診断をはっきりさせてから次の治療方針を決めるよう勧めた。 入院後.医師が精密検査を行い.ケタミン関連膀胱炎であることが確認された。 厳密かつ入念な準備の後.医師は経膀胱的強制尿毒素の多点注入を行った。 手術の翌日.尿道カテーテルを抜いた後も.小李は切迫感と会陰部膨満感を感じていた。 と尋ねると.医師は「薬の効果が現れるのは術後3～7日目だから.漢方薬を飲みながら観察を続けるように」と言ったそうです。 その夜.小李は尿の回数が減り.一晩に2回しかトイレに起きないことに気がついた。 さらに2日後.李は先生に「1時間に1回くらいしか尿が出なくなった」「1回の尿の量が前より多くなった」と嬉しそうに言った。 手術から6日目.李は家族に付き添われてめでたく退院した。 ケタミンは薬物として使用する場合.K粉と呼ばれ.吸引したり.飲み物に溶かしたりして摂取します。心血管系を興奮させ.過剰摂取すると致命的となり.ある程度の精神依存があります。ケタミン中毒は.薬の効果で.乱用者は頭を激しく振るので.簡単に頸椎が折れる。同時に.激しい揺れは心臓と呼吸不全も引き起こす可能性もあります。 過剰摂取や長期使用は.心臓.肺.神経に致命的なダメージを与え.メタンフェタミンよりも中枢神経系にダメージを与える。 近年.ケタミンの長期的かつ頻繁な使用により.泌尿器系にも障害が発生することが判明し.国内外の文献で報告されています。 中には10分以内にトイレに行かなければならず.1回30〜50mlの尿しか溜められず.水腎症や腎機能障害を起こすユーザーもいます。 有効な治療薬がないため.多くの病院では.これらの患者さんに対して.収縮した膀胱を摘出し.腸に置き換えたり.腎臓へのダメージを軽減するために尿袋を一生装着する外科的な治療が報告されています。 しかし.この手術は破壊的で.危険で高価なだけでなく.術後の合併症も多く.一般的には中・後期の膀胱腫瘍の治療に用いられます。 ボツリヌス毒素は.神経筋接合部のシナプス前部阻害剤で.筋肉に少量注射すると.選択的かつ可逆的に数ヶ月間の筋麻痺を引き起こします。 さまざまな医学分野で.ボトックスは筋痙縮障害の治療に有用であることが分かっています。 泌尿器科領域では.ボツリヌス毒素Aは.神経因性起立性調節因子過活動.起立性調節因子括約筋相乗作用.運動性または感覚性切迫などの下部尿路機能障害の治療に使用されています。 ケタミン関連膀胱炎は.膀胱の鉗子筋の収縮が抑制されないという尿流動態の提示から.骨盤底筋電気神経刺激療法やハーブの改良と併用して経膀胱的多点注射による鉗子筋トキシンの治療も良好な結果を得ることができました。 効果的な治療の前提は.ケタミンの服用を止めることです。そうしないと.たとえ良い結果が出ても.短期的には再発が起こります。 ケタミンは現在.中国ではメタンフェタミン.モルヒネ.ダルコックスとともに麻薬に分類されており.ケタミンの販売や使用を取り締まっているところです。 ケタミンの乱用が人体や社会にもたらす危険性を十分に認識し.依存性がないと信じて試してみるようなことがないよう.皆さんにお願いします。