肥満症は.子どもたちが罹患する主要な病気になっています。
その有病率は年々増加傾向にあります。
子どもの肥満の現状と有病率については.多くの国や地域で多くの研究がなされていますが.統一された診断基準はありません。
選択された指標や方法が異なるため.同じ母集団における肥満の発生率を評価しても.異なる結論が導き出されることがあります。
本稿では.国内外で一般的に用いられているいくつかの診断指標を紹介します。 1.WHOが推奨する身長標準体重法の1つ。(身長と体重とも呼ばれる）は.思春期（10歳未満）前の子供の肥満を評価するのに最適な指標であるため.1978年に世界で使用が推奨されました。
この方法は.身長に基づいています。
同じ身長群の80パーセンタイルをその身長群の標準体重として使用します。
標準体重を20％～29％上回ると軽度肥満.30％～49％は中等度肥満.50％以上は高度肥満とされます。
この方法は.中国で広く使われています。
また.日本を除くアジア諸国でも.子どもの肥満の判定によく使われています。
この方法の利点は.シンプルで把握しやすく.直感的で使い勝手がよいことです。
また.民族差.遺伝差.地域差.発育レベルの影響を排除することができます。
10歳未満の子供では.この指標は基本的に体脂肪量を代表するものであり.すなわち身長に対する標準体重が20％を超える場合.正常な脂肪量の15％を超える総体脂肪量に相当する[1]。
中国で最も一般的に使用されている基準値は.1985年のWHO推奨身長標準体重と1995年の中国9都市圏の子供の身長標準体重です。
しかし.10歳以上の子供や青年では.身体の形態的指標や身体組成が大きく変化するため.身長と体重の関係は大きく変動します。
ある身長の値に対して.体重の値は年齢層によってかなり異なる。
そのため.10歳以上の児童・青少年については.この方法で肥満かどうかを評価することはできません。 2.体重（kg）を身長の2乗（m2）で割った体格指数法（BMI）.小児科では一般的にKaup指数（g/cm2）が同じ意味で使われています。
成人の肥満や衰弱を評価する指標として.簡便かつ一般的に用いられており.国際的にも広く用いられている。
研究により.人口BMIは病気や死亡のリスクを予測できることが分かっています。
成人では.BMIは病気や死亡のリスクと非対称のU字型の関係を持つ。
例えば.欧米の白人では.BMI185以下は病気や死亡のリスクと負の相関があり.25以上では病気や死亡のリスクが上昇し始め.30以上では病気や死亡のリスクが著しい急騰を示し.BMI185～249は適切な範囲である。
そこでWHOは.BMI&ge
25を成人の過体重.BMI&ge
30を成人の肥満と定義することを推奨しています。
民族の違いから.アジアの人々のBMI値の適切な範囲は.欧米人に比べて左にずれています。
アジアの成人にはBMI17～23が適切な範囲であるとされています。
2003年にILSI中国事務所/中国肥満タスクフォースは.中国の成人における過体重と肥満の診断基準として.それぞれBMI&ge
24とBMI&ge
28を提案しました。
また.BMIと体脂肪率の関係は成熟度に依存し.思春期の成長スパートや性的発達レベルが成熟度の指標となり.年齢性差が大きいため.成人のBMI基準は10歳から18歳の児童・青年には適さない。
そこでWHOは.10歳から24歳の青少年の過体重と肥満を評価するために.年齢-性別BMIを使用することを推奨しています。
Mustらが確立した年齢-性別BMIパーセンタイル曲線と皮膚肥厚パーセンタイル曲線によると.BMI&geの85パーセンタイルは太り過ぎのリスクがあると定義し.BMI&geの85パーセンタイルに上腕三頭筋皮膚肥厚と肩甲下肢皮膚肥厚&geの90パーセンタイルを伴う場合を肥満と定義しています。
小児および青年における肥満の判定にBMIを使用する場合は.他の指標と組み合わせて評価するのが最善である。 国際肥満タスクフォース（IOTF）は.小児の過体重と肥満のための国際的に標準化されたBMI診断基準の開発を積極的に提唱し.2000年にはブラジル.英国.シンガポール.米国.オランダ.香港の6カ国・地域の0〜18歳の小児の横断的調査のデータを参照集団として.小児の国際BMIカットオフポイント確立に使用しました。
2歳から18歳までの小児における過体重と肥満の年齢性別BMIの国際的な診断基準を提案した。
また.この基準について考えられる問題点も指摘されている。
まず.この基準は.成人のBMI25を過体重.BMI30を肥満としており.2歳から18歳までの子どものBMI曲線を6群の調査結果に基づいてプロットし.合計・平均して特定の年齢・性群の子どもの過体重・肥満のBMIカットオフ点を決定していることである。
思春期の肥満と将来の病気との関係については情報が少ないため.この指標は統計的なデータしか提供できず.実用化には限界がある。
第二の問題は.選択されたサンプルの代表性である。
この参照集団の大部分は欧米のものであり.アジアやアフリカのサンプルは比較的少ない。
民族の違い.発達のパターン.生活水準はすべてBMI値に影響を与える。
例えば.中国やインドの子どもは比較的低身長であり.中国本土の子どもは香港の子どもに比べて思春期が遅れているため.この診断基準を適用すると誤判定する可能性があります。
異なる集団では.それぞれの集団に適した基準値を用いるべきであるというのが.多くの学者のコンセンサスである。
このため.中国では多くの学者が中国の子供の肥満のBMI基準を確立するために多くの研究を行ってきた。 深圳の4574人の子供のデータに基づいて.7歳から12歳の子供の肥満の基準値が設定されました。
この地域における肥満のBMIカットオフポイントは.男子児童は85％.女子児童は90％であり.学童期のBMI値は年齢とともに増加すると考えられている。 1995年の陝西省の調査データをもとに.LMS法を用いてパーセンタイル曲線をあてはめ.陝西省の0～18歳の肥満児のBMIはそれぞれ952番目と945番目.995番目と998番目であり.陝西省の子どもは体格が細いことが示唆された。
Ji
Chengyeらは.2000年の6歳から18歳の青少年を対象とした全国健康体力調査から.中国の7歳から18歳の小児および青年の過体重と肥満の診断カットオフ点として.85パーセンタイルと95パーセンタイルを使用すべきことを示唆した。
BMIは10歳以上の小児の肥満をスクリーニングするための良い指標である。
体脂肪の増加は肥満の直接的な証拠であるため.BMIと体脂肪の関係は小児の肥満のスクリーニングの精度に直接影響する。
BMIと体脂肪の関係は.この指標が子供の肥満のスクリーニングの精度に直接影響を与える。