A. 患者さんの体験談：半年前から血便がひどくなってきました 私の姓はユウ.今年59歳.普段はとても健康で.風邪をひいてもめったにひきません。 昨年の6月と7月の初めに便に血が混じっていることがわかり.とても嬉しかったです。 今年に入ってからは.夜後半に2-3回便意をもよおして起き.そのたびに血便があり.体重は1.72メートルの男にしては90キロしかなく.痩せてしまった。 最近はあれやこれやの癌の罹患率が非常に高いと思うし.症状も痔の発作とあまり変わらないし.人生の大半を忙しく過ごしてきたし.定年も近いので.そろそろ安心して老後を楽しめそうだ。 1月前半.めったに病院に行かない叔父が家族に付き添われて専門クリニックを受診したところ.謝松院長が診察の結果.肛門から5センチのところにカリフラワーのようなしこりを見つけ.直腸がんと予備診断した。 その知らせを聞いた余氏と家族は不安になり.一刻も早く診断を確定し.早期の手術ができるよう.すぐに入院の手配をしてほしいと医師に頼んだ。 入院後.謝松院長はすぐに彼に大腸内視鏡検査を受けるよう手配した。その結果.直腸下部のがんのしこりのほかに.肛門から20cmのS状結腸.55cmの下行結腸.70cmの下行結腸にそれぞれ直径1.5cm.1cm.3cmの腫瘍があることが判明した。検体を採取して病理検査を行った結果.4つの病変は直腸中 直腸の中分化腺癌.S状結腸の管状腺腫.下行結腸の管状腺腫.下行結腸の高分化腺癌であることが確認された。 大腸癌は消化管で最もよく見られる悪性腫瘍の一つです。 直腸癌は初期には血便として現れることが多いため.痔と誤診されやすいのです。 現在.大腸癌の治療は根治的外科切除が主流であり.好ましい方法である。 しかし.大腸に同時に4つの腫瘍があるゆうおじさんのようなケースはまれで.治療方針を決めるには総合的な評価が必要です。 治療計画：1回の手術で4つの腫瘍を治す 兪氏が4つの腸腫瘍に罹患していることが確認された後.謝松院長は腹部CTと3D再構成画像を注意深く分析し.腫瘍は比較的限られており.肝臓や肺への転移もないことから.手術で根治切除が可能であると結論づけた。 大腸に同時に4つの腫瘍ができることはまれで.しかも腫瘍は点在しており.80センチ近い腸管セグメントを巻き込んでいたため.腫瘍の根治切除を達成するためには.約1メートルの大腸（結腸の左半分と直腸全体）を切除する必要があり.手術は腹部と骨盤の左半分全体を巻き込むことになり.より大きな外傷を伴うことになる。 しかし.ユウ氏の身体は痩せており.栄養状態も悪く.手術に耐えられるかどうか.さらなる評価が必要だった。 さらに.腫瘍の一つが肛門から5cmしか離れていない直腸下部にあったことを考慮すると.患者のQOLを向上させるためには.精密な低位「肛門温存」手術が必要であった。つまり.腫瘍を摘出した後.上腹部の横行結腸を腸吻合のために肛門口まで引っ張らなければならず.これは非常に難しい手術であった。 熟慮の末.謝院長は「左半結腸切除＋直腸癌根治手術」.つまり1回の麻酔で2つの大手術を行うことにした。 手術計画が決まった後.謝宋院長は治療チームを率いて.兪の栄養状態と重要臓器の機能を総合的に評価し.貧血と低タンパク血症を改善するための効果的な栄養補給を行い.体が手術に耐えられるだけのエネルギーを持つようにした。 栄養サポートと並行して.外科チームは4つの大腸腫瘍の位置を正確に特定するため.CTとバリウム浣腸を併用した徹底的な術前検査と準備を開始した。 すべての術前準備を終え.1月17日の朝.叔父は手術室に収容された。 全身麻酔の後.謝松院長が手術を開始した。 無影灯の下で.謝松院長は兪氏の腹腔を注意深く切開し.横行結腸の左半分.下行結腸.S状結腸.直腸を注意深く剥離し.腸間膜と骨盤血管の周りのリンパ脂肪組織を取り除き.4つの腫瘍を含む長さ1メートルの腸管を摘出した。 上腹部の横行結腸は再び解放され.切断端は直腸との吻合のために肛門口まで引っ張られた。 全手術は3時間半に及び.出血も少なく.輸血の必要もなく.非常にスムーズに行われた。 手術後.叔父は麻酔から覚め.病室に運ばれた。 彼の手術は非常に外傷性のものであったが.術後の回復は非常に早く.腸管出血.腸管漏出.創部感染.吻合部狭窄という “難関 “を突破した。 謝松院長は手術後.大腸癌の根治切除の範囲には腫瘍の切除だけでなく.腸の両端節.浸潤している隣接臓器.浸潤している可能性のある周辺組織.リンパ節も十分に含めるべきだとコメントした。 患者のQOLを改善するため.手術中に腸管を約1メートル切除した後.低位「肛門温存」手術を行った。 しかし.腸管の近位部は肛門開口部の直腸部から30cm離れていたため.両部の吻合は緊張を生じやすく.術後に非常に深刻な漏れを引き起こす可能性があった。 その結果.手術は想像しにくいものになった。 謝院長はまた.次のように述べた。腸吻合の難しさに加え.柳叔父さんの直腸腫瘍は肛門からわずか5センチしか離れておらず.”肛門温存 “手術は骨盤腔の最も低い位置で行わなければならず.視野が狭く.手術スペースも狭いため.分離と吻合が非常に困難であった。 「人工肛門」。 よかったのは.この分野での経験が豊富なことで.肛門から5センチ.あるいはそれ以下の直腸がんに対する低位 “肛門温存 “手術は非常に成熟している。 手術は成功し.現在は通常の化学療法を受けている。