大腸ポリープは.内視鏡診断の一つです。ポリープには.炎症性.増殖性.不整形.腺腫.癌など様々な性質のものがあり.はっきりさせるにはさらに病理学的な検査が必要です。現在では.大腸がんの多くは腺腫がんが原因であるという見解があり.したがって大腸腺腫はできるだけ早期に治療すべきものである。しかし.すべての腺腫ががん化するわけではないので.過度に神経質になる必要はありません。
他の種類のポリープでも個別にがん化することが報告されているので.現在では安全性を考慮して.大腸ポリープには基本的に内視鏡治療が推奨されます。ポリープの内視鏡治療で最も一般的なのは電気穿孔法で.これはほとんどの大病院で日常的に行われており.一般的に非常に安全性が高いとされています。しかし.ポリープの部位.大きさ.形状.病態の種類などによって.手術の難易度は異なり.リスクも異なります。最も恐れられているリスクは.出血.穿孔.不完全なポリープ切除.心血管事故などです。
ポリープを切除した後.病理検査に出して.ポリープの性質や完全に切除されたかどうかをさらに明確にする必要があります。ポリープを予防・治療する薬はなく.最も効果的な方法は.大腸内視鏡検査やバリウム注腸を定期的に見直し.ポリープが見つかったら.時期をみて切除することです。具体的な見直しの時期には個人差があり.各人の状況に応じて医師の総合的な判断が必要です。
症例をご紹介します。張さんは6年前に2回ほど便に血が混じり.最初は直腸癌ではないかと心配し.とても神経質になっていました。大腸内視鏡検査でS状結腸ポリープが2個見つかりました。切除生検の結果.良性の腺腫性ポリープであった。医師は.大腸内視鏡検査を定期的に見直すようアドバイスした。張さんは手術後.便に血が混じることがなかったため.医師の指示を忘れてしまった。6年後.彼女は再び便に血が混じり.病院に来て検査したところ.ポリープが再発し.癌化していることが分かりました。張さんのケースは.大腸内視鏡検査に十分な注意を払わず.大腸内視鏡検査を恐れたり拒否したり.ポリペクトミー後の再検査を嫌がるなど.いまだにフケたり避けたりというメンタリティを持つ人がいることを反映しており.予防できる大腸がんは予防できない。
大腸ポリーブは.一般に切除＋生検が勧められる。大腸ポリープは性質によって分けられ.一般的なものは主に炎症性ポリープと腺腫性ポリープです。良性・悪性の判断は経験上.肉眼でおおよそ判断できる先生がほとんどですが.生検後の顕微鏡での病理診断がゴールドスタンダードとなります。腺腫には.管状腺腫.絨毛状腺腫.混合腺腫の3種類があります。腺腫は前癌病変として認識される。絨毛膜腺腫では.最も高い確率で癌が発生します。管状腺腫の発がん率は最も低い。したがって.発見された腸管ポリープはすべて切除する必要があります。腺腫性ポリープは自然に消えることはなく.薬で排除することは困難です。放置しておくと.ゆっくり成長し.がん化する可能性も高くなります。炎症性ポリープは比較的安全で.ごく小さな炎症性ポリープは自然に消えることもありますが.炎症性ポリープは長い間炎症によって刺激され.腺腫になる可能性があります。内視鏡的ポリープ切除は外傷が少なく.入院期間も短く.ポリープ癌の進路を断つことができる。
ポリープは再発することがあるので.定期的に見直す必要がある。ポリープが直径0.3cm以下の小さなもので複数ある場合.一度の大腸カメラですべてを取り除くことが難しいことが多いので.通常.定期的に見直し.数回治療を受けてもらうことが必要である。また.大腸内視鏡検査時の腸内洗浄が不十分な患者さんもおり.慎重な観察に影響するため.見逃しも時折起こります。そのため.ポリープが見つかり.切除しても再発の可能性があるため.定期的な見直しが特に重要です。患者さんの中には.大腸ポリープは一度きれいになって.病理検査の結果良性だから.定期的な見直しは不要と考えたり.見直しを無視する人もいますが.実は良性病変は一度切って終わりと単純に考えることはできず.有害因子が持続するためポリープは再び再発する可能性があり.発生部位や性質が異なる場合もあります。
したがって.大腸ポリープがあった患者さんは見直すべきと言えます。病理学的に良性と証明された1個のポリープを切除した後.大腸内視鏡検査は最初は1年に1回だけ行い.2～3年連続して再発がない.つまりポリープの再発の確率は小さいと判断し.その後は3～5年に1回に変更すればよいのです。ただし.良性ポリープが複数ある場合は.保険診療上.やはり1年に1回は大腸内視鏡検査が必要です。腺腫様ポリープなど癌化しやすいポリープが見つかった場合は.切除後にさらに精査し.癌化した場合は早期の外科的治療を行う必要があります。
欧米化した高脂肪・高タンパク食は大腸ポリープになりやすいことが臨床的に判明していますが.中国では高脂肪・低繊維食が増えていることが大腸癌発生率を高める大きな理由になっていると思われます。私たちの伝統的な食事は.西洋の食事よりも植物繊維が豊富です。緑の葉野菜.トマト.ナス.ニンジンなどを多く食べることは.腸の運動に有益であり.ポリープの発生を抑えることができます。