高血圧は.動脈血管内皮細胞の機能を損なう重要な要因である。 内皮は.血管拡張剤や増殖抑制剤の産生.血管作動性物質への応答への関与.高分子の透過性の調節.生体の抗血栓・線溶機能の維持など.多くの重要な機能を持つ「臓器」として認識されている。 血管壁応力やせん断力の増大.ノルエピネフリンやアンジオテンシンIIなどの血管作動物質の増加により.高血圧の初期には血管内皮に障害が発生する。 糖尿病.高脂血症.高インスリン血症.喫煙など.他の多くの心血管危険因子は程度の差こそあれ内皮を傷つけ.動脈内皮細胞機能の障害は.すべての危険因子が動脈硬化に寄与する共通の経路である。 血圧の上昇は.交感神経の興奮とインスリン感受性の低下に関連しています。 白衣高血圧は.真の高血圧に発展する可能性があります。 平運動負荷試験中の血圧上昇は.高血圧発症の危険因子となります。 高血圧は男性において脳の老化を促進し.高血圧と脳萎縮の間には有意な関連がある。 血圧の上昇は.認知症の病態に関連する脳白質病変と関連しています。 高血圧患者における夜間高血圧および夜間血圧降下の低下は.ラクナ梗塞患者および脳卒中再発患者における無症候性虚血性脳損傷の発生と関連している。 高齢者の血圧指標のうち.死亡を最もよく予測するのは脈圧である。 収縮期血圧160mmHg以上.拡張期血圧70mmHg未満は死亡率が最も高く.相対リスクは1.90である。収縮期血圧160mmHg以上の高齢者は薬物治療を行うべきである。 収縮期血圧と脈圧は.拡張期血圧に代わって血圧状態を決定する主な要因となっています。 解析の結果.50歳未満では拡張期血圧が引き続き心血管イベントリスクの最も強い予測因子であること.60歳未満では収縮期血圧と拡張期血圧が心血管イベントに対して同等の予測値を持つこと.60歳以上では収縮期血圧と脈圧が心血管死亡率および合併症率の最も重要な予測因子となることが示された。 この年齢層では.脈圧の上昇はリスクを評価する上で最も重要な要素であるが.ほとんどの場合.収縮期高血圧に関連するものである。 24時間平均血圧と脈圧は.心血管イベントの予測値が異なることが示唆されています。24時間脈圧が10mmHg上昇するごとに心血管イベントのリスクは35％上昇し.24時間平均血圧が10mmHg上昇するごとに脳血管イベントのリスクは42％上昇します。 高血圧は，食事療法を行った2型糖尿病患者における全死亡増加の独立した強い予測因子であり，リスク比は1.68，食事療法または薬物療法を行った2型糖尿病患者における脳卒中死亡増加のリスク因子であり，リスク比は3.17だった。 腎症発症の相対リスク比は，非糖尿病患者，食事療法を行った2型糖尿病患者および薬物療法を行った2型糖尿病患者で，次のとおりだった． 高血圧の相対リスク比（RRR）は.正常血圧で1.9.高血圧グレード1で3.1.高血圧グレード2で6.0.高血圧グレード3で11.2.高血圧グレード4で22.1。 AT1受容体遺伝子多型は高血圧性腎障害と関連していた。 高血圧は.脳出血.脳梗塞.虚血性脳卒中（ほぼすべてのサブタイプ）の危険因子であり.収縮期血圧または拡張期血圧のいずれかが上昇すると.脳卒中の発生率が増加します。 効果的な降圧治療により.すべてのタイプの脳卒中の発生が38％減少し.脳卒中による死亡率が58％減少します。 中国では.高齢者の収縮期高血圧の治療例1000件ごとに.5年間の死亡が55件.脳卒中が39件.主要な心血管イベントが59件減少しました。 治療が不十分な患者と未治療の患者における脳卒中の RRR は 1.30 と 1.76 であり，治療後に血圧をコントロールした患者と比較すると，脳卒中の発生率は男性で 3.1%， 女性で 4.1% であった． 高齢者における収縮期高血圧症研究（SHEP）では.収縮期血圧160mmHg未満を治療目標とした場合.脳卒中のRRRは36％であった。 Heart Outcomes Prevention Evaluation（HOPE）試験において.ramipril群はプラセボ群に比べ.5年間で脳卒中のリスクを32％減少させた。 降圧介入に関する個別データ解析のプール解析では.脳卒中またはTIAの既往のある患者の積極的治療群では.対照群と比較して脳卒中の再発が28％減少することが示された。 Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study（PROGRESS）は.最近の脳卒中またはTIAの患者6,000人以上を対象に.ペリンドプリル単独またはインダパミドとの併用で無作為化試験を行い.プラセボ群に比べ併用群で4年間の脳卒中の再発リスクがあることを明らかにした。 脳卒中の再発リスクは.プラセボ群に比べ.併用群で4年以内に43％減少し.ベースラインの血圧値との関連は認められなかった。 臨床試験では.利尿剤.β遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アンジオテンシン（AT）II受容体拮抗剤などの有効性が評価されています。 最近のエビデンスでは.利尿薬は第一選択の高血圧治療薬として使用されるべきであるが.冠動脈疾患など.β遮断薬やACEI治療がより有効であると考えられる特定の疾患に対しては特別な治療が必要であることが示唆されている。 現在の平均血圧をさらに下げることが.公衆衛生に大きな影響を与えることは明らかです。 中国では.収縮期血圧を9mmHg.拡張期血圧を5mmHg下げると.毎年45万人の脳卒中による死亡を防ぐことができると推定されています。