高血圧性脳出血は.診断されたら早期に治療することが必要です。 では.どのように扱えばいいのでしょうか。 現在.治療法には内科的治療と外科的治療の2つがあります。 どの方法がより良い結果をもたらすかは.早くから議論されてきた。 CTの導入により.高血圧性脳出血の診断は迅速かつ正確で.出血部位.出血量.脳室への侵入.脳浮腫の程度.正中構造の変位.出血後の頭蓋骨の動的変化などが直接把握でき.保存療法か外科的治療かを選択するための重要な基礎となる。 出血の少ない患者には.絶対安静.鎮静と血圧の安定.脱水剤.止血剤の塗布.水分と電解質のバランスの維持.全身サポートの強化.気道の確保に注意するなどの内科的治療が主に行われることがあります。 昏睡状態の患者さんのケアは慎重に行い.肺炎.消化管出血.褥瘡.深部静脈血栓症などの合併症は速やかに予防・治療する必要があります。 血腫が皮質下.側坐核（大脳半球の血腫30m1以上）.小脳半球（血腫10m1以上）.意識状態が中等度または浅い昏睡.意識から浅い昏睡に移行したばかりの場合.脳ヘルニアの初期症状がある場合は手術を検討する必要があります。 手術方法としては.①血腫除去のための骨片開頭：直視下で血腫を除去して止血することができ.特徴として骨片を減圧して血腫腔をドレーンして完全減圧を実現することも可能ですが.手術の外傷性は高くなります。 主に出血量が多く.占拠作用が明らかで.脳ヘルニアの傾向がある.あるいはすでに脳ヘルニアが形成されている患者さんに使用されます。 (2) 定位的血腫吸引術：正確な局在と小さな外科的外傷。 血腫腔内の血栓を除くために.オーガーで血腫を破砕してから吸引する方法がありますが.直視下で止血できず.減圧効果が乏しいこと.線維素溶解剤で血栓を溶解して徐々にドレーンして空にする方法があること.などがあります。 特に.出血量が少ない視床や脳幹の深部出血に適しています。 (3) 血腫除去のための小骨窓開頭術：当院では現在.小骨窓側裂開頭術による顕微鏡下血腫除去法を採用しています。これは骨フラップ開頭術よりも外傷が少なく.直視下で止血できず減圧効果が低いという定位手術の特徴を克服でき.より優れた経済的・社会的利益を達成しています。