概要 高血圧性脳出血は，脳深部にある片方の大脳半球の伝導路をまとめた内被膜の基底核領域に発生することが多く，出血性脳卒中の中でも最も予後が悪いものの一つである。 そのため.この部位に出血した患者さんでは.片麻痺などの対側四肢の機能障害が様々な程度に見られる傾向があります。 高血圧性脳出血の発症には.次のような特徴がある。（1）年齢層が明確で.中高年がハイリスク群である。 これは.この集団に高血圧症が多いためである。 過去に高血圧症であったにもかかわらず.真剣に取り組まず.効果的な治療を受けられなかった.最年少で29歳の若い患者さんを治療したこともあります。 (2)季節性があり.冬が最も多い。 臨床的には.気温が下がるとこの患者さんがかなり増えることが確認されています。 治療 高血圧性脳出血の治療は.保存的治療と外科的治療の2つに分けられる。 保存療法は.主に出血量が少ない患者さんに適応されますが.体内の他の臓器の機能不全により手術に耐えられない患者さんにも適応されます。 出血量が多い患者さんや頭蓋内圧亢進の著しい患者さんには.外科的治療が主な救命処置となります。 自然発症の脳出血患者を最も多く含む多施設共同無作為化臨床試験STICHの結果（1033例）では.早期手術療法は保存療法に対して予後改善という点で大きな利点はないことが示されました。 この結果の解釈にはいくつかの注意点がありますが.治療法の選択は予後を左右する重要な要素です。 手術方法は.従来の開頭手術と低侵襲手術（血腫腔の確保とドレナージ.内視鏡的吸引を含む）に分けられます。 脳外科手術における顕微鏡技術の普及に伴い.開頭手術は確立された技術となり.直視下での全血液量の最小化.頭蓋内圧亢進の早期緩和.血管破裂の制御など明らかな利点がある一方.低侵襲手術は手術時間や患者の身体条件の必要性において一定の利点を持っています。 予後 高血圧性脳出血の予後は比較的悪く.海外では発症から1年後に自力で介護ができる患者は5人に1人程度と報告されています。 年齢.出血量.意識状態.脳室への侵入の有無などが予後と関連する独立した因子である。 また.治療プロトコルの適切な策定と実施.合併症の予防と治療.急性期後のリハビリテーションも最終的な結果に影響を及ぼします。 高血圧性脳出血は死亡率や障害率が非常に高く.患者さんやそのご家族の負担も大きいため.効果的な予防が何よりの治療となります。 高血圧の患者さんでは.血圧の効果的なコントロールが非常に重要で.特に体温の急降下時には血圧のモニタリングと薬の調節が必要です。