妊娠前・妊娠中のケアは.妊産婦死亡率や出生異常を減らすための重要な対策である。 伝統的な妊娠中の健康管理.特に妊婦健診の回数.内容.妊娠週数.間隔などは.エビデンスに基づく医学の裏付けを欠いており.もはや現代の妊婦健診の要求を満たすことができない。また.中国では地域や病院によって妊婦健診プログラムに大きな違いがあり.同じ病院でも産科医によって提供される妊婦健診プログラムに一貫性がなく.これが中国の妊産婦死亡率や新生児の出生異常率の高さの重要な原因となっている。
近年.妊産婦死亡数と新生児出生数の増加に伴い.妊産婦死亡数も増加している。
近年.周産期合併症に対する理解の深まりや出生前スクリーニング技術の進歩に伴い.米国.英国.カナダ.WHOが策定した妊娠前・妊娠中の健康管理に関するガイドラインは.継続的に更新されている。 そのため.わが国の実情に合った妊娠前診断のガイドラインを作成する必要がある。 本ガイドラインは.米国.英国.カナダ.WHOが発表した最新の妊娠前診療ガイドライン.およびエビデンスに基づく医療を参考にし.中華人民共和国母子保健法.国家人口家族計画委員会全国無料妊娠前優生健康検診計画試行業務技術仕様書（試行）（2010年）.国家衛生部妊娠前保健医療サービス業務仕様書（試行）（2007年）.および国家衛生部妊娠前保健医療サービスガイドラインに従って作成した。 規範（試行実施用）」（2007年）.国家衛生部の「出生前診断技術管理弁法および関連補助文書」（2002年）.国家衛生部の「中国都市周産期衛生管理弁法」（1987年）.「農村母親系統衛生管理弁法」（1989年）などがあり.医療経済学の要求も十分に考慮されている。 このガイドラインの内容は.健康教育と指導.日常的な健康管理の内容.補助検査項目（必須項目と準備項目に分かれている）で.そのうち.健康教育と指導.日常的な健康管理の内容.補助検査の必須項目はすべての妊婦に適用され.補助検査の準備項目は条件が整った病院や適応がある場合に実施できる。
妊娠前健康管理（妊娠3ヶ月前）
妊娠前健康管理とは.妊娠を計画しているカップルの健康状態を評価・改善し.先天性異常やその他の有害な妊娠転帰につながる危険因子を低減または排除し.先天性異常の発生を予防し.出生集団の質を向上させることによる妊娠健康管理の前進である。
<！ --if!supportLists]-->I！ —endif]–>健康教育と指導
普遍的な指導と個別的な指導を組み合わせるという原則に従って.妊娠を計画しているカップルに対して.妊娠前の健康教育と指導を行う。 (2) 適度な栄養摂取と体重増加の抑制。 (3)葉酸0.4～0.8mg/日の補給.またはエビデンスに基づく医療で検証された葉酸を含むマルチビタミンの摂取。 神経管欠損症（NTDs）の既往のある妊婦は.4mg/日の葉酸補給が必要である。 (4) 妊娠準備中の遺伝性疾患.慢性疾患.感染性疾患のある女性は.評価と指導を受けるべきである。 (5) 合理的な薬剤の使用と.胎児の正常な発育に影響を及ぼす可能性のある薬剤の使用を避ける。 (6)生活環境や職業環境における有毒・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。 (7) 悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力を避ける。 (8) 精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.妊娠中および出産後の心理的問題の発生を予防する。 (9) 無理のない運動の選択。
定期的な健康管理
妊娠前の危険因子の評価：(1)妊娠準備中の夫婦の健康状態を尋ねる。 (2) 過去の慢性疾患の既往歴.家族歴.遺伝歴などを評価し.妊娠に適さない人にはその旨を適時伝える。 (3)母体の有害な既往歴について詳しく知る。 (4) 生活習慣.食事と栄養.職業状況と労働環境.運動（労働）.家庭内暴力.対人関係。
身体検査：(1)血圧.体格の測定.体格指数(BMI)の算出.BMI=体格(kg)/身長(m)2。
補助検査
1.義務検査：以下の項目を含む：(1)血液定期検査.(2)尿定期検査.(3)血液型（ABOとRh）.(4)肝機能.(5)腎機能.(6)空腹時グルコース.(7)HBsAg.(8)梅毒スピロヘータ.(9)HIVスクリーニング.(10)子宮頸部細胞診（1年以内に検査を受けていない人）。
2.準備検査項目：以下の項目を含む：(1)トキソプラズマ症.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスのスクリーニング（TORCH）。 (2)子宮頸部膣分泌物検査（定期的な膣分泌物.淋菌.クラミジア・トラコマティス）。 (3) 甲状腺機能検査。 (4) サラセミア検査（広東省.広西チワン族自治区.海南省.湖南省.湖北省.四川省.重慶市）。 (5)75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT；ハイリスク女性向け）。 (6) 脂質スクリーニング。 (7) 婦人科超音波検査。 (8) 心電図検査。 (9) 胸部X線検査。
妊娠中の健康管理
妊娠中の健康管理の主な特徴は.エビデンスに基づいた妊婦健診を特定の時期に計画的に行うことである。 妊婦健診のスケジュールは.妊婦健診の目的によって決定される。
I. 妊婦健診と妊娠週数の頻度
妊婦健診と妊娠週数の合理的な頻度は.妊娠ケアの質を保証するだけでなく.医療資源の節約にもなる。 WHO（2006）は.発展途上国の合併症のない妊婦の場合.少なくとも4回の妊婦健診が必要であり.妊娠週数はそれぞれ16週未満.24～28週.30～32週.36～38週であるとしている。 中国における妊娠医療の現状と妊婦健診プログラムの必要性から.本ガイドラインで推奨する妊婦健診の妊娠週数は.それぞれ妊娠6～13週＋6週.14～19週＋6週.20～24週.24～28週.30～32週.33～36週.37～41週である。 危険因子が高い場合は.適宜回数を増やす。
Ⅱ.妊婦健診の内容
(Ⅰ)第1回妊婦健診（妊娠6～13週+6回）
1.健康教育・指導：(1)流産に対する認識と予防。 (2) 栄養.生活習慣（衛生.性生活.スポーツ運動.旅行.仕事）の指導。 (3)葉酸0.4～0.8mg/日を妊娠3カ月まで補給し.葉酸を含むマルチビタミンがあれば継続摂取する。 (4) 有毒・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）との接触を避け.ペットとの密接な接触を避ける。 (5)薬剤は慎重に使用し.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬剤は避ける。 (6) 必要であれば.妊娠中に破傷風やインフルエンザの予防接種を受ける。 (7) 悪い習慣（喫煙.アルコール中毒.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力などを避ける。 (8) 精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.妊娠中および出産後の精神的問題の発生予防。
2.日常の健康管理：(1)妊娠中の健康管理マニュアルを作成する。 (2)月経の有無.妊娠週数の確認.出産予定日の予測を丁寧に行う。 (3) 妊娠中のハイリスク因子を評価する。 母体歴.特に流産.早産.死産.生殖器手術歴.胎児の奇形や幼児の精神遅滞などの母体有害歴.妊娠前の準備.本人や配偶者の家族歴.遺伝性疾患の既往歴など。 慢性高血圧.心臓病.糖尿病.肝疾患.腎疾患.全身性エリテマトーデス.血液疾患.神経疾患.精神疾患など.妊娠合併症の有無に注意し.速やかに関連科の受診を依頼する。妊娠継続に適さない人には.その旨を伝え.適時に妊娠を中止する。ハイリスク妊娠で妊娠を継続する人には.医師に紹介するかどうかを判断する。 この妊娠では膣からの出血はなく.催奇形因子の可能性はない。 (4) 身体検査。 血圧.体格の測定.BMIの算出.定期的な婦人科検診（妊娠初期3ヵ月に未受診の場合）.胎児心拍数の測定（ドップラー聴診法.妊娠12週頃）。
3.必須項目：(1)定期血液.(2)定期尿.(3)血液型（ABO式.Rh式）.(4)肝機能.(5)腎機能.(6)空腹時血糖.(7)HBsAg.(8)梅毒スピロヘータ.(9)HIVスクリーニング。 (注)妊娠6ヶ月に検査した項目は.再検査なしで検査できる。
4.準備項目：(1)C型肝炎ウイルス(HCV)スクリーニング。 (2) 抗D力価検査（Rh陰性）。 (3)75gOGTT（ハイリスクの妊婦または症状のある者）。 (4) サラセミア検査（広東省.広西チワン族自治区.海南省.湖南省.湖北省.四川省.重慶市）。 (5）甲状腺機能検査。 (6) 血清フェリチン（ヘモグロビンが105g/L未満の者）。 (7) ツベルクリン（PPD）検査（高リスク妊婦）。 (8)子宮頸部細胞診（妊娠後12ヵ月間に検査を受けていない者）。 (9) 淋菌およびクラミジア・トラコマティスの子宮頸管分泌物検査（高リスク妊婦または症状のある人）。 (10) 細菌性膣症（BV）の検査（早産の既往がある人）。 (11) 妊娠初期の胎児染色体異数性異常の母体血清学的スクリーニング［妊娠関連血漿蛋白A（PAPP-A）および遊離β-hCG.妊娠10～13週］。 注意事項：絶食；妊娠週を決定するための超音波検査；採血当日の体重測定。 高リスク者では.羊水穿刺を決定する前に.絨毛膜絨毛生検または妊娠中期の血清学的スクリーニング結果の併用を考慮する。 (12）超音波検査。 超音波検査は妊娠初期に行われる：子宮内妊娠および妊娠週数.胎児の生存可能性.胎児の数または双胎絨毛の性質.および子宮付属器を決定するためである。 妊娠11～13週における胎児後部の核透光度（NT）の厚さの超音波検査；承認された妊娠週数。NT測定は英国胎児医学財団の基準に従って行われる。 (13）絨毛膜絨毛生検（妊娠10～12週.主にハイリスク妊娠の場合）。 (14）心電図。
(II) 妊娠14-19週+6回の妊婦健診
1.健康教育と指導：(1)流産に対する認識と予防。 (2) 妊娠生理学の知識。 (3) 栄養・生活指導。 (4) 妊娠中期における胎児染色体異数性異常スクリーニングの意味。 (5) ヘモグロビン105g/L未満.血清フェリチン12ug/L未満.元素鉄60-100mg/日の補充。 (6) カルシウム600mg/日の補充開始。
2.定期的な健康管理：(1) 最初の妊婦検診の結果を分析する。 (2) 膣からの出血.食事.運動について尋ねる。 (3) 妊婦の体格の成長が適切かどうかを評価するために.血圧.体格を含む身体検査.胎児の体格の成長が適切かどうかを評価するために.子宮底高.腹囲.胎児の心拍数の測定。
3.必須項目：なし。
4.準備項目：(1)胎児染色体異数性異常の妊娠中期母体血清学的スクリーニング（妊娠15～20週.最適検出妊娠週は16～18週）。 注意事項：妊娠初期の血清学的スクリーニングと同様である。 (2) 胎児染色体核型分類のための羊水穿刺スクリーニング（妊娠16～21週.出産予定時35歳以上の妊婦またはハイリスク群）。
(C) 妊娠20～24週における出生前検査
1.健康教育と指導：(1)早産に対する認識と予防。 (2) 栄養・生活指導。 (3) 胎児超音波スクリーニングの意義。
2.定期健康管理：(1)胎動.膣からの出血.食事.運動についての問診。 (2) 健康診断：妊娠14～19週+6回と同じ。
3.義務検査：(1)胎児の重大な奇形をスクリーニングするための胎児系統超音波スクリーニング（妊娠18～24週）。 (2) 血液と尿の定期検査。
4.準備項目：子宮頸管評価（超音波による子宮頸管の長さの測定）。
(D) 妊娠24～28週の妊婦検診
1.健康教育・指導：(1)早産に対する認識と予防。 (2) 妊娠糖尿病（GDM）スクリーニングの意義。
2.日常の健康管理：(1)胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動について尋ねる。 (2) 健康診断：妊娠14～19週+6回と同じ。
3.必須項目：(1)GDMスクリーニング。 まず50gブドウ糖スクリーニング検査（GCT）.血糖値≧7.2mmol/L.≦11.1mmol/Lの場合は75gOGTT.≧11.1mmol/Lの場合は空腹時血糖を測定する。 最近の国際的な勧告では.まず50gGCTは必要ないかもしれず.条件のある人は直接75gOGTTを行うことができ.その正常上限は空腹時血糖が5.1mmol/L.1時間血糖が10.0mmol/L.2時間血糖が8.5mmol/Lであり.または空腹時血糖表のスクリーニング基準の検出によって行うことができる。 (2) 尿ルーチン。
4.準備項目：(1)抗D力価検査（Rh陰性）。 (2) 胎児フィブロネクチン（fFN）値の頸膣分泌物検査（早産のリスクが高い人）。
(V) 妊娠30～32週の妊婦健診
1.健康教育と指導：(1)分娩方法の指導。 (2) 胎動の注意の開始。 (3) 母乳指導 (4) 新生児指導
2.定期健康管理：(1)胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動について聞く。
2.定期健康管理：(1)胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動などの問診。
3.必須検査：(1)血液検査.尿検査。 (2) 超音波検査：胎児の発育・発達.羊水量.胎児の位置.胎盤の位置。
4.準備項目：早産のリスクが高い人には.子宮頸管長または子宮頸管分泌液を超音波で測定し.fFN値を検出する。
（Ⅵ）妊娠33～36週の妊婦健診
1.健康教育・指導：（1）分娩前の生活指導。 (2) 分娩に関する知識（陣痛が近づいたときの症状.分娩方法の指導.陣痛鎮痛）。 (3) 新生児疾患スクリーニング。 (4) うつ病の予防。
2.日常の健康管理：(1)胎動.膣からの出血.陣痛.皮膚のかゆみ.食事.運動.分娩の準備についての問い合わせ。 (2) 健康診断：妊娠30～32週の妊婦健診と同じ。
3.義務検査：尿検査。
4.準備項目：(1)妊娠35～37週のB群溶血性レンサ球菌（GBS）スクリーニング：ハイリスク因子（糖尿病.過去にGBS感染症の妊娠で生まれた新生児など）のある妊婦は.肛門周囲と膣下1/3を採取し.分泌物の培養を行う。 (2) 妊娠32～34週に肝機能と血清胆汁酸検査を行う（ICP多発地域の妊婦）。 (3) 妊娠34週からの電子胎児心拍モニタリング（無負荷試験.NST）検査（高リスクの妊婦）。 (4) 心電図検査（ハイリスク妊婦）。
（Ⅶ）妊娠37～41週の妊婦健診
1.健康教育と指導：（1）陣痛に関する知識（陣痛の症状.分娩方法の指導.陣痛鎮痛法）。 (2) 新生児予防接種の指導。 (3) 産褥期に関する指導。 (4) 胎児の子宮内モニタリング (5) 妊娠41週以上の場合の入院と陣痛誘発。
2.日常の健康管理：(1)胎児の動き.陣痛.発赤について尋ねる。 (2) 健康診断：妊娠30～32週の妊婦健診と同じ.子宮頸管検査とビショップスコア。
3.必須項目：(1)超音波検査：胎児の大きさ.羊水量.胎盤の成熟度.胎児の位置.臍動脈の拡張末期流量に対する収縮期ピーク流量の比（S/D値）を評価する。 (2) NST検査（週1回）。
4.備考：特になし。
3.妊娠中のルーチン検査で推奨されないもの
1.骨盤外計測：骨盤外計測は分娩時の頭蓋骨盤不均衡を予測しないことを示す十分な証拠がある。 したがって.妊娠中に骨盤外計測値をルーチンにチェックする必要はない。 経腟分娩の場合は.妊娠後期に骨盤出口径を測定することができる。
2.トキソプラズマ・ゴンディ.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスの血清学的スクリーニング：これら3つの病原体に対する成熟したスクリーニング方法はなく.妊婦の血清学的特異抗体検査では.妊婦がいつ感染しているか.胎児が影響を受けているか.長期的な後遺症があるかどうかを診断することはできず.妊婦の血清学的スクリーニングの結果に基づいて妊娠を終了させるかどうかを決定することはできない。 妊娠前のスクリーニングや妊娠中のスクリーニングは.心理的恐怖や不必要な介入を避けるために.すべての妊婦に対してルーチンに実施すべきではないことが推奨される。
3.BVスクリーニング：妊娠中のBVの発生率は10～20％で.早産の発生に関連している。 早産のリスクが高い妊婦はBVスクリーニングを受けることができるが.すべての妊婦に対してルーチンにBVスクリーニングを実施することは望ましくない。
4.子宮頸管分泌液fFN検査と子宮頸管超音波検査：早産リスクの高い妊婦において.これら2つのスクリーニング検査の価値は.陰性であれば近い将来に早産が起こる可能性がないことを示唆し.不必要な介入を減らすことができることである。 しかし.すべての妊婦における子宮頸管分泌物fFN検査と超音波子宮頸管評価を支持するには十分な証拠がない。
5.妊婦健診ごとの尿蛋白・血液検査：妊婦健診ごとの尿蛋白・血液検査は不要であるが.妊娠高血圧症候群や妊娠貧血のある妊婦では再検査が必要である。
6.甲状腺機能スクリーニング：妊婦の甲状腺機能低下症は子どもの神経知能の発達に影響を与える。 すべての妊婦の甲状腺機能（FT3.FT4.TSH）スクリーニングを提案する専門家もいるが.すべての妊婦の甲状腺機能スクリーニングを支持する十分な証拠はなく.妊娠中は十分なヨード摂取を確保すべきである。
7.結核スクリーニング：現在のところ.すべての妊婦に対する結核スクリーニング（PPD検査と胸部X線検査を含む）を支持する十分な証拠はない。 高リスクの妊婦（結核高蔓延地域.劣悪な生活環境.HIV感染.薬物中毒者）は.妊娠のどの時点でも結核のスクリーニングを受けることができる。