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要旨: 70歳の馮さんは，長年にわたる足白癬の既往があるため診察を受けた。右下肢の発赤，疼痛，発熱の症状を呈し，定期的な血液検査で細菌感染が示唆され，皮膚炎の発現と考えたと報告した。皮膚糸状菌症の原因は.ほとんどが溶血性連鎖球菌の感染によるものであり.足白癬が引き金となったと考えられた。適切な薬物療法を行い.病状はより良好にコントロールされた。
基本情報】女性・70歳
病名】血管拡張症
病院】上海交通大学医学院瑞金病院
受診日】2020年11月
治療方針】薬物療法（注射用ペニシリンナトリウム.硝酸ミコナゾールクリーム.過マンガン酸カリウム溶液）。
治療期間】7日間の入院.2週間後に経過観察
効果】右下肢の発赤.腫脹が消失し.基本的に病勢はコントロールされた。
I. 初診時の問診
初診時.足を引きずり.顔面が痛んでいる様子が観察された。9日前に右下肢の発赤と痛みの症状があり.その後39℃の高熱と寒気・食欲不振の症状があり.解熱剤の自己投与では解熱しなかったと報告した。身体所見では.右下肢下3分の1の皮膚紅斑と皮膚温上昇.鼠径リンパ節腫大.右下肢が比較的太く.足指の縫合部に脱皮・びらんの症状がみられた。具体的な診断のため.患者は入院し.さらに検査を受けた。
II. 治療歴
入院後.定期的に血液検査を行い.白血球数.好中球数.CRPに異常が認められ.細菌感染の存在が示唆された。まず体内感染を抑えるためにペニシリンナトリウム注射液を7日間投与し.足の洗浄に過マンガン酸カリウム溶液.足白癬の治療にミコナゾール硝酸塩クリームを投与して症状の緩和を促した。入院3日目.体温は徐々に平熱に戻り.定期的な血液検査も正常であった。入院7日目.病状は基本的にコントロールされ.患者は退院し.退院後も引き続き足白癬の治療薬を投与された。
III. 治療効果
入院当日，注射用ペニシリンナトリウムの点滴を行い，足の洗浄に過マンガン酸カリウム溶液，足の治療にミコナゾール硝酸塩クリームを併用した。入院2日目.体温が低下し.食欲も改善した。入院3日目.体温は平熱に戻り.右下肢の発赤.疼痛などの症状は徐々に軽減した。入院7日目.右下肢の発赤と腫脹は完全に消失し.日常の血液検査の結果も正常であり.良好な治療効果が示唆された。
IV. 注意事項
患者は治療に対してより協力的であったため.回復が早く.私は患者にとって喜ばしいことであったが.以下の事項についてはまだ注意する必要がある。
1. 頭部白癬が足白癬に起因する場合があるので，退院後も足白癬の治療を積極的に行い，再発を防止する必要がある。
2. 皮膚の破れた部分は.創感染を防ぐために積極的に消毒を行う必要があります。皮膚の発赤.腫脹.発熱がある場合.間違った薬で他の副作用を起こさないように.やみくもに薬を使うことは避けてください。
3. 退院後.ベッドで安静を心がけ.患肢を高くすることで.効果的に逆流を促進することができますので.お勧めです。
V. 個人的見解
皮膚糸状菌症は.本症例のように高齢女性に多く発症する急性感染症であり.足白癬が原因で誘発されることもある。従って.患者は他の疾患を誘発しないように足白癬を積極的に治療する必要がある。また.今回の患者さんのように下肢に痛みや発熱がある場合に.自己判断で薬を服用することはお勧めできませんし.薬が適切でないために病状が遅れてしまう可能性があります。皮膚炎は比較的治りやすい反面.再発しやすい病気でもありますので.ご自身の状況をよく観察して.間に合わせる必要があります。