比較的.アセトアミノフェンやイブプロフェンが熱を下げるのに適しており.副作用も比較的少なく.通常の使用量であれば基本的に安全です。
迷信1：熱が高いほど病気が重い
高熱の子どもは.臨床的な緊急事態で受診することが多い。 ある日の昼.小児科の救急外来に3人の親が飛び込んできて.生後9カ月の子どもを抱いて「先生！」と叫んだ。 赤ちゃんが40℃の熱を出しています.助けてあげてください。 私は急いで駆け寄り.赤ちゃんをベッドに寝かせてじっくりとチェックしました。 子どもは元気で.家族から水の入ったボトルを受け取ると.子どもはすぐに飲んでいました。 私は家族にその子のコートを脱がせ.解熱剤を1回分飲ませるように言い.熱性けいれんを防ぐために水を多めに飲むようにアドバイスしました。 20分後.血液検査の結果が返ってきて.子どもの体温が下がっていることがわかりました。
発熱は.風邪をひいた子どもに最も多く見られる症状で.病原微生物を撃退するための体の働きです。 一般に.発熱が激しいほど体の抵抗力が強いと言われていますが.乳幼児＜生後3ヵ月＞の場合は.免疫機能が未発達で抵抗力が強くないため.重症肺炎であっても高熱が出ることはほとんどありません。 したがって.発熱の程度は重症度とは正の相関がありません。 上記の子供のように.熱は40℃あるものの.状態は重くなく.そうでなければ確実に精神的に現れ.うつ状態や無気力.飲食を嫌がるようになるのでしょう。 ここで注意しなければならないのは.高熱が続く重篤な感染症は実に多いということです。
迷信2：家族のアドバイスを盲目的に聞き.熱があるときに解熱剤を投与すること
特に地方では.発熱した子どもを診察する際.親のアドバイスを盲目的に聞いて.解熱剤の内服やホルモン療法まで行う医師もいるようです。 この一般的な誤解を正す必要性は.いくら強調してもし過ぎることはないでしょう。
熱を下げるための薬の使用は.熱の程度に応じて行う必要があります 体温が37.5～38℃の場合を微熱.38～39℃の場合を中熱.39℃以上の場合を高熱と見なします。 微熱は体を保護するものであり.37℃を超えると病原微生物の増殖に不利になる。 体温を冷やしても38.5℃以上ある場合は.神経系が未熟なため熱性けいれんを起こしやすいので.解熱剤を使用した方がよいでしょう。 高熱が続くと酸素や栄養の消費量が増え.臓器への負担が大きくなり.特に心臓や脳などの重要な臓器に機能障害を起こしやすくなります。 高熱症（41℃以上）は.脳細胞の損傷.昏睡.そして死に至ることもあります。 熱射病による脳炎や超高熱は緊急事態であり.積極的な治療が必要である。
神話3：物理的な冷却方法が適切に実施されていない
物理的な冷却は.シンプルながら効果的な発熱対策です。 水を多めに飲む.ぬるま湯で拭くなど.物理的に熱を下げる方法は理解していても.以下に説明するように具体的に実行できていない方も多いのではないでしょうか。
発熱しているお子さんの中には.のどの違和感などさまざまな理由で水を飲むのを嫌がるお子さんもいます。 各種ジュースも用意されていますが.やはり水が一番です。
アルコールではなく温水で拭く 温水で拭くというのは.34～37℃のお湯で.年齢を問わず子どもを冷やすのに適している方法です。 首筋.わきの下.ひじ.股間などの皮膚のひだを中心に.1回の拭き取りで10分以上塗布することが望ましい。 高熱のある子や年長の子には.体温よりやや低めのお湯で温浴するのがよいでしょう。
注意したいのは.子どもの発熱にアルコール系のお風呂を使う人が多いのですが.これは間違いです 赤ちゃんは皮膚が薄いため.アルコールの浸透性が高く.皮膚から吸収され.アルコール中毒の症状が出ることがあるのです。 また.アルコール風呂は皮膚を刺激して毛細血管を収縮させ.熱の放散を妨げることがあります。 一般に.小児.特に小さな乳児には使用しない。
周囲温度は低いが.すべての子どもに適しているわけではない 子どもの熱を下げるには.周囲との熱交換が必要です。 適した周囲温度は熱を下げることに貢献し.体温をゆっくり下げるには.20～24℃が最適とされています。 小さな赤ちゃんの場合.特に夏場は.開けっ放しで涼しいところに置いておくと.体温が徐々に下がっていきます。 なお.この方法は.子どもの発熱の初期に悪寒や寒気を伴う場合は適しません。
フィーバーパッチは熱を下げる効果が限定的 フィーバーパッチはサイズが小さいため.熱を下げる効果が限定的で.高熱のお子様には補助として快適にご使用いただけます。
氷嚢は冷たすぎて.子供の皮膚の毛細血管を収縮させ.熱の放散を妨げる可能性があるので適さない。 特に.悪寒や寒気がするお子様には注意が必要です。
迷信4：熱を下げる効果のある薬は良い薬である
水分を多く取り.身体を冷やしても熱が下がらない場合は.通常.解熱剤を使用します。 解熱剤は良い薬という考え方もありますが.それは間違いであり.薬の副作用も考慮しなければなりません。 一般に.解熱剤の効果と副作用は正比例し.効果が高いほど副作用も大きくなると言われています。
解熱剤の副作用は.胃粘膜の刺激.食欲不振.胃潰瘍の悪化や出血などの消化器症状.過剰摂取による肝臓や腎臓の障害.血液疾患の誘発.重度のアレルギー反応では剥離性皮膚炎などの重篤な症状が要約されます。 そのため.さまざまな薬剤の特徴を理解し.治療効果や副作用を考慮した上で.適切な薬剤を選択することが重要です。 一般的に使用される解熱剤とその臨床的特徴を以下に示す。
アセトアミノフェンは作用発現が速いが.平均コントロールタイムが2時間程度と他の薬剤に比べて短い。しかし.副作用は比較的少ない。 しかし.他の解熱鎮痛剤によく見られる消化管反応.血小板機能低下.顆粒球減少などの副作用は比較的少なく.腎毒性もない。 本剤には明らかな用量依存性.すなわち投与量に応じて効能が増加するが.肝障害を避けるため体重1kgあたり10-15mg/doseの過量投与を行わないこと。
イブプロフェン この薬とアセトアミノフェンは.世界保健機関（WHO）が子どもの解熱剤として推奨しており.より安全性の高い薬でもあります。 イブプロフェンは.高熱に対してアセトアミノフェンよりも効果的で.平均約4～6時間とアセトアミノフェンよりも長く熱が下がることが特徴です。イブプロフェンは.胃腸への刺激や血小板への影響はほとんどなく.一般的な副作用として軽度の胃腸反応.トランスアミナーゼの上昇.ときに凝固がみられます。 時折.可逆的な腎障害が観察されることがある。 過量投与により.中枢神経抑制.痙攣等を起こす可能性がある。 用法・用量：体重1kgあたり5～10mg/dose。
アスピリン アスピリンは.非ステロイド性抗炎症剤.鎮痛剤.解熱剤であり.日常的な解熱剤としての臨床使用は終了しています。 静脈注射で使用できるリジンとアスピリンの複方塩は.作用発現が早く.効き目が良い。 副作用として.肝機能障害.黄疸.中枢神経系症状.腎機能障害などがあります。
Nimesulideは.1985年にイタリアで開発・販売された新しいタイプの非ステロイド性抗炎症・鎮痛・解熱剤です。 ニメスリドは.イブプロフェンと比較して.解熱効果が高く.消化器系の副作用が少ないという優れた特徴があります。 しかし.ニメスライドの塗布により重篤な肝障害が発生するとの文献報告が増えています。 現在も論争が続いているため.中国では12歳未満の小児への使用が制限されています。
ニメスリドは.強い解熱作用が長時間持続する非ステロイド性消炎鎮痛剤です。 副作用の発現率が高いため.肝機能.腎臓.血液系に対する毒性の副作用が様々な程度に認められます。 このため.通常は使用しませんが.高熱が続く場合や熱性けいれんのある場合に限り.医師の監督のもとで時折使用することがあります。
アナシンは古くからある解熱剤で.速やかな解熱効果が期待できますが.顆粒球減少や腎障害などの重篤な副作用があるため.近年は使用頻度が低くなっています。 現在.アナシンの使用は27カ国で禁止または制限されています。 急性熱に対して.他に有効な解熱剤がない場合の緊急処置にのみ使用され.経口投与は行われなくなりました。
多くの漢方薬は程度の差こそあれ解熱効果がありますが.熱を下げるのが遅く.成分もよく分かっていないため.保護者が解熱剤として使用することは勧められません。
まとめると.アセトアミノフェンとイブプロフェンは.比較的効果が高く.副作用も少なく.通常量であれば基本的に安全なので.熱を下げるのに最適な選択肢と言えます。
迷信5：状態を正しく分析できていない
2日目に激しい頭痛と眠気に襲われ.当院を受診したところ.すでに痙攣を伴う脳炎を発症しており.3日目に脳ヘルニアが形成されました。 熱は風邪だから解熱剤を飲めば治る.抵抗力がつくと考える親御さんやプライマリーケア医も少なくありません。 ほとんどの子どもたちはそうなのですが.ごく一部の子どもたちはそうではありません。 そのため.状態を正しく分析することが重要です。
子どもが熱を出したときには.体温を測ることに加えて.以下のことに注意する必要があります。
子供が元気であれば.感染症は軽度です。 子供の具合が悪く.眠そうで.顔色が黄色や黒っぽい場合は.通常.重い感染症のサインです。 例えば毒性赤痢では.見た目も元気もなく.吐き気や嘔吐だけで下痢をしないこともありますが.病状は重く.毒性ショックを併発しやすいと言われています。
付随する症状に注意してください。 この記事では.比較的一般的なもののみを掲載しています。
顔や体幹の発疹・出血斑 水痘や風疹など.多くのウイルス感染症では.初期に発疹が出ることがあります。 発熱時に現れる発疹には.猩紅熱や麻疹などがあります。 発熱の初期に出血斑が現れたら.流行性髄膜炎を除外する。
下痢や尿の有無 下痢がある場合.発熱の前か後かを聞く。 発熱前または発熱後1日以内に出現した場合は腸管感染症.発熱後数日経ってから出現した場合は病気の合併症や薬の副反応が疑われます。
著しい下痢を伴う発熱.特に腸内細菌感染を示唆する粘液性便の場合.来院時に膿.血.粘液を含む便をダンボール箱やビニール袋に採取し.検査に供することが望ましい。 おむつについた便は.検査用検体として使用しないでください。
また.尿の色の異常にも注意が必要で.発熱に伴ってしょうゆ色の尿が出る場合は.溶血が起きている可能性があり.重篤な状態であることを示唆しています。
特に.まっすぐ歩けないほどの大きな腹痛がある場合や.腹痛でお腹をさすることができない場合は.虫垂炎を考慮する必要があります。 小児の虫垂炎は時に非典型的で.穿孔や腹腔内の共感染を起こしやすいからです。
疫学的状況に注意すること。 特に手足口病などの流行時には.周囲に同様の病気がないかを確認すること。 典型的な症状でなくても.周囲に発症している子どもがいて.口やのど.手足に発疹や水疱がある場合は.HFMDを検討しましょう。