”一次性高血圧 “とは.その名の通り.現在の検査では血圧上昇の正確な原因が特定できず.医学の発展レベルではまだ高血圧の病態が十分に解明されておらず.その原因に対する治療ができない状態のことを指します。 高血圧の中で最も一般的なタイプです。 しかし.最終的に本態性高血圧と診断されるには.二次性高血圧（つまり.原因があり.その原因に対する治療が可能な高血圧）を除外する必要があります。 統計によると.一次性高血圧が全高血圧患者の90-95％を占め.二次性高血圧は5-10％である。 最新の調査データによると.現在.中国には3億人の高血圧患者がおり.毎年約1,000万人の新規高血圧患者が増加していることが分かっています。
現在では.高血圧は多くの既知または未知の原因を持つ進行性で変化する心血管症候群であり.心臓.脳.腎臓.血管の機能や構造に変化をもたらし.最終的には脳卒中.心不全.腎不全などの深刻な合併症を引き起こすと考えられています。 この一次高血圧の大規模コホートは.すべて「一次」なのでしょうか？
まずは.血圧がどのように形成されるかを理解することから始めましょう。
血圧は.血管壁にかかる血液の圧力であり.主に体循環の心拍出量と末梢血管抵抗に依存する。
平均動脈圧＝心拍出量×全末梢抵抗。
心拍出量：体液量に応じて増加し.心拍数は増加し.心筋収縮は増加し.心拍出量は増加する。
全末梢血管抵抗は次のような要素に関係します。
1. 抵抗性小動脈の構造変化（血管壁の肥厚.線維性組成の増加.血管硬化など）により.末梢抵抗が持続的に増加すること。
2.血管壁（特に大動脈）のコンプライアンスが低下し.収縮期血圧が高くなり.拡張期血圧が低下し.脈圧差が大きくなる。
3.血管の拡張・収縮状態の乱れ：例えば.交感神経の興奮.α受容体の興奮.アンジオテンシン.エンドセリンなどの分泌増加により.血管収縮と抵抗増大が起こり.一酸化窒素.プロスタサイクリン.ブラジキニン.心筋ナトリウム利尿剤などが血管拡張と抵抗減少を起こす。
4.血液粘度の上昇は.末梢血管抵抗の上昇にもつながります。
また.血圧は以下の2つの経路で調節されています。
1.即時的な調節：主に圧力受容体.交感神経の活動によって行われる。
2.慢性的な調節：主にレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系による調節と.腎臓による体液量の調節があります。
したがって.血圧の形成.安定化および調節には.心血管.神経.内分泌.腎臓.血液.精神・情緒など複数のシステムが関与しており.高血圧の原因の複雑さと多様性を決定しているのです。
では.本態性高血圧の原因にはどのようなものが考えられるのでしょうか。
1.悪い生活習慣
不規則な生活.食生活.感情の乱れ.不適切な労働と休息.また.夜更かし.夜食.炭酸飲料の飲みすぎ.コンビニ食の大量摂取.長時間パソコンの前に座る.頭を下げて携帯電話をいじるなど.視覚疲労や脳の興奮をもたらす悪い習慣が.高血圧の発生を助長しているのです。
2.不合理なダイエット
特に.ナトリウムの摂取量が多く.カリウムの摂取量が少ない食事で.1日のナトリウム摂取量がWHO推奨値の5～6g（隠し塩含む）を超え.カリウムの摂取量が3g未満。食事中の飽和脂肪酸が多すぎる：例えば.動物性油脂に多く.植物性油脂に少なく.野菜や果物に少ないなどです。 不飽和脂肪酸の摂取量が少なく.トランス脂肪酸を含む食品の過剰摂取：マーガリン.洋菓子.チョコパイ.コーヒーメイト.インスタント食品など 不飽和脂肪酸は.高温で加熱したり.繰り返し加熱すると発生しやすくなります。 また.ナトリウムや糖分の多い飲料の過剰摂取もあります。
3.過体重・肥満
過体重の肥満は頻繁に高脂血症を引き起こし.血の粘着性の増加.トリグリセリドの上昇.高密度リポ蛋白質の減少.さまざまな炎症性因子が活性化され.解放されます; 余分な自由脂肪酸はインシュリン抵抗を引き起こします; 増加した体脂肪.肥満は過度のボディ負担を引き起こし.ボディはより多くのエネルギーを必要とし.心臓は仕事を高め.ボディ代謝ニーズを満たすために.正常体重より多くの血を出力する必要があります。 そして時間が経つと.血圧はどんどん高くなっていきます。
4.長期の大量飲酒。
統計によると.高血圧患者の5-10%はアルコールの過剰摂取が原因であるという。 飲酒人口が増えると高血圧の発症率は上昇する。 アルコールは1gあたり7kcalと食品の中で最もカロリーが高く.大量に飲むと胃拡張や口の中がふやけて味気ないことによるナトリウム摂取量の増加.カロリー過多による肥満の原因になります。 少量の飲酒で血圧が一時的に低下し.その後上昇することが確認されています。また.大量の飲酒は交感神経の興奮を促し心拍数を増加させ.血圧をより上昇・変動させることが分かっています。
5.長期的な精神的緊張
急速な社会発展.競争圧力の増大.仕事のペースアップ.対人緊張などにより.社会集団は一般に精神的ストレスの増大を感じています。 緊張.パニック.怒り.うつ病.不安.イライラなどの状態にある人は.うつ病.不安.過度の感情の変化を生成するために簡単に大脳皮質の興奮を引き起こす – 神経内分泌機能障害.血小板活性反応増加.血液粘度増加.高血圧の発生を促しながら抑制バランスの不均衡.交感神経活動.。
6.睡眠障害
慢性不眠症や睡眠時無呼吸症候群を含め.特に後者は.統計によると睡眠時無呼吸症候群の友人の35％〜50％が高血圧を伴うだけでなく.持続性高血圧を伴っています。 朝のピーク高血圧の原因のひとつは.気道閉塞性換気による低酸素血症.交感神経系.レニン・アンジオテンシン系の活性化.血管収縮物質としての血中カテコールアミンの分泌増加.さらに大脳皮質の興奮抑制センターの機能不全が高血圧発症を促進させることにある。
7.座りっぱなし.運動不足。
現代社会のスピードと利便性により.自動車が徒歩の代わりとなり.コンピューターやテレビが人々の日常業務の道具となり.座りっぱなしで運動不足の人が増えているそうです。 特に青少年の場合.適度な運動は人間のレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の調節.交感神経・副交感神経の機能のバランス.血管拡張物質の分泌増加.血管内皮細胞の機能改善.糖・脂質代謝の促進.高血圧の予防と発生抑制に効果があるという研究報告がされています。
8.喫煙
自分たちの喫煙や受動喫煙も含めて。 妊娠中の喫煙は胎児への影響が大きく.後に思春期の高血圧を引き起こす原因のひとつとされています。 タバコに含まれる有害物質が血液中に入ると.交感神経の興奮.酸化ストレスの増強.血管内皮細胞の損傷.血管内皮のエンドセリンの分泌増加.血管の緊張と収縮.圧力上昇を促し.血管壁の構造変化を起こして動脈硬化を加速させ.血圧を上昇させます。 ニコチンなどの有害物質は.胎盤を通して胎児の心血管系に直接ダメージを与え.成人後に高血圧を発症する可能性を高めると言われています。
その他.現在の診断方法では原因の確定診断がまだできないため.一次性高血圧症として扱われるケースもあります。 実は二次性高血圧なのですが.その正確な原因を発見できていない.例えば
(1) 副腎高血圧症：強化CT.MRI.超音波検査などで副腎過形成や腫瘍は検出されないが.臨床検査でアルドステロン.コルチゾール.アドレナリンが上昇しても手術の必要はなく.主に薬物治療で対応する。
(2) 腎高血圧症：腎動脈.主腎動脈.内腎動脈第一・二枝.側副腎動脈.糸球体・尿細管動脈などに.現在一般的に行われている検査では検出できないある程度の病変.軽度の硬化や狭窄がある場合を指します。
(3) 閉塞性睡眠時無呼吸症候群：高血圧の5〜10％はこの症候群によるもので.症状が改善されると血圧は下がります。
(4) メタボリックシンドローム：生活習慣の乱れにより.肥満.中性脂肪の上昇.HDLの減少.高血糖.ウエストの肥大などを引き起こす.いわゆるメタボリックシンドロームの状態です。 上記の指標が改善されると.血圧も下がります。
(5) 高齢者の単純性収縮期高血圧症：収縮期血圧の上昇.拡張期血圧の低下または低血圧.高ナトリウム.低カリウムの症状が現れる。 大動脈の硬化.弾力性の喪失.血液量の増加などが原因です。
(6) 若年・中年者の交感神経過活動性高血圧：動悸.パニック.手の震え.顔の紅潮.胸の違和感.漠然とした痛み.身体検査で心拍が速い.拡張期血圧が上昇.収縮期血圧は正常かわずかに上昇という症状が現れる。 これは.交感神経の興奮が高まり.アドレナリンなどのカテコールアミンの分泌が増加するためである。
(7) 青年期の収縮期高血圧症：自覚症状がない.あるいはわずかに頭が腫れるだけということもある。 健康診断で血圧の上昇が見つかることがよくありますが.主に収縮期血圧が上昇し.拡張期血圧は正常であることが原因です。 内皮が傷つき.血管収縮物質の分泌が大幅に増加する一方で.拡張物質の分泌が減少し.血管拡張機能障害が起こり.血圧が上昇するためである。
以上の分析から.いわゆる一次性高血圧には原因があることがわかります。ただ.それを特定できるほど医学は発達していませんし.現在の最先端の検査機器でも臓器や組織の病変の痕跡を検出できないので.「一次性」というのは相対的なものなのでしょう。 高血圧の原因を分析・判断する医師の手助けや.関連する臨床検査に加えて.高血圧の患者は自分で原因を見つけ.自分の貧しい生活を改め.自分のメンタルを整え.高血圧について学び.自分の主体性を発揮し.医師と協力して血圧をコントロールしなければなりません。 その原因を取り除いてこそ.高血圧の発生を完全に抑え.真に効果的な血圧コントロールが可能になると考えられています。