閉塞性水頭症（3脳室後方から4脳室出口までの間のあらゆる病変による水頭症を含む）に対しては.脳室液を直接脳クモ膜プールに流入させるため.脳脊髄液外シャントより生理的な3脳室形成術が最適な適応とされる。 1.三室形成術におけるシャントのような異物埋込がないため.シャント埋込による頭蓋内・腹腔内感染.体型変化によるシャント閉塞・シャント抜け.腸管合併症など頭蓋外シャントの合併症を軽減することができます。 2.三脳瘻では.脳室内の脳脊髄液が直接髄間プールに流れ込み.脳や脊髄のくも膜下腔に吸収されるため.頭蓋外脳脊髄液シャントよりも正常な脳脊髄液循環の生理状態（閉塞性水頭症の患者では脳脊髄液分泌と吸収が均衡している）に適合していること。 3.トリキュロストミーにおける脳脊髄液の流量は均一で.シャントのサイフォニングによる体位変化で変動し.脳脊髄液の過剰排出を招くことはない。 4.子供の成長・発達に影響されず.何度もチューブを交換する苦痛を避けることができます。 (上記4点は.水頭症の頭蓋外シャント装置が開発当初から解決しようとしてきた問題点であるが.今のところまだ克服できていない)。 5.操作が比較的簡単で.操作時間が短い（一般的に約40分）。 6.内視鏡手術は.患者さんへのダメージが少なく.術後の回復期間が短く.入院期間の短縮やコスト削減につながるほか.脳室腹膜シャントにおける異物混入による拒絶反応や精神的負担を軽減することができます。 患者は7ヶ月の男児で，7ヶ月間で頭囲が徐々に増加したため入院した． 入院時，児は抑うつ状態で，頭囲は45cm，前庭の膨隆と高音を呈していた． 術前のCTとMRでは，第3脳室より上の脳室の拡大，溝と側溝のプールの消失，側脳室周囲の著しい間質性水腫，頭蓋内占拠は認められなかった． 先天性閉塞性水頭症の診断が確定し，頭蓋内腫瘍による水頭症は否定された． 術後6ヶ月近くの経過観察では.頭囲44.5cm.平坦な前庭.低音で生き生きとしていた。 数回のCTレビューで.3脳室より上の脳室は徐々に小さくなり.脳回と側溝溜まりが明らかになり.側脳室周囲の間質性浮腫はかなり消失していることが確認された。 術前CTでは3脳室上部の脳室拡大，脳溝・側溝プールの消失，側脳室周囲の間質性水腫が著明であった． 4.神経内視鏡下側脳室：赤が脈絡叢.左が中隔静脈.右が視床静脈.前が脳室間孔 5.神経内視鏡下拡張バルーンカテーテル瘻孔：両側の白く反射するものが乳頭.前が3脳室底。 6.針バイポーラ電気凝固で瘻孔拡大。 7.術後3ヶ月CTでは3脳室上の脳室の縮小.脳溝と側枝プールは明らか.外側脳室周囲は 間質性浮腫が有意に消失