1.高血圧の危険性 中国における高血圧の有病率は.15歳以上で10％を超え.年齢とともに増加する。 高血圧は.中国における急性脳血管疾患の第一の原因であると同時に.冠状動脈性心疾患の最も重要な危険因子の一つであり.国民の健康を深刻に脅かす主要な殺人因子の一つである。 2.手術で治る高血圧はどのタイプですか？ 高血圧患者さんの大半は.長期間の薬物療法による血圧コントロールの合理性を理解し.治療に協力的ですが.それでもなお.多くの長期間の薬物療法によって血圧をうまくコントロールできず.脳梗塞や心筋梗塞.腎不全などの重篤な合併症まで引き起こす難治性高血圧の患者さんも少なくないのです。 実は.これらの難治性高血圧のうち.かなりの割合が一次性高血圧ではなく.二次性高血圧です。 これらの二次性高血圧は.原疾患の治療によってコントロールする必要があり.降圧剤の使用だけでは効果がないことは確かですが.その中でも特に重要なのが.ご紹介する「腎臓血管性高血圧症」です。 「このタイプの高血圧は.はっきりと診断し.迅速に治療すれば.十分にコントロールでき.完全に治すことも可能なのです そして.その主な治療方法は手術です。 3.腎臓血管性高血圧症とは？ 腎血管性高血圧とは.動脈硬化.動脈炎.筋原線維異形成などにより腎動脈が狭窄または動脈硬化を起こし.レニン分泌が多くなり.その結果血圧が高くなるものです。 4.腎血管性高血圧を疑うべき疾患は何ですか？ (1)30歳前または50歳以降に突然高血圧になる (2)血圧が非常に高く.多くの降圧剤を使用しても効果がないため.急速に高血圧になる (3)腎機能悪化の傾向を伴う。 もちろん.他にもさまざまな症状があり.ここにあげたのは主な特徴の一部です。 これらの特徴のうち.一つでも当てはまれば腎血管性高血圧症の可能性を疑い.二つ当てはまれば.腎血管性高血圧症の可能性が非常に高くなります。 5.腎血管性高血圧症が疑われる場合.診断を確認するためにどこに行くべきでしょうか？ もちろん.血管外科に来院して検査を受けてください。 これは.この病気が従来の医学的な高血圧の範囲を超えた.血管の病気であるためです。 一般的に腎動脈の超音波検査は.最初に腎動脈に狭窄がないか.流量の異常がないかを確認するために必要です。 一般的に.MRIは腎動脈に狭窄があるか閉鎖があるか.病変の範囲と重症度を明確に把握し.次の治療方針を決定することができます。 6.腎血管性高血圧と診断された場合の治療法は？ 高血圧の原因となる腎動脈病変が確認された場合.その治療のために正常な腎動脈を再建する必要があります。 かつてインターベンション技術が発達していなかった時代には.この問題を解決するために腎動脈バイパスが行われていましたが.手術は比較的大がかりでリスクもありましたが.結果は悪くなかったのです。 近年.中国では血管外科のインターベンション技術の急速な発展により.ほとんどの腎動脈狭窄はステントを留置することで解決できるようになり.低侵襲で従来の手術と同様の効果が得られ.しかも安全性が大幅に向上したため.これまで手術を受けることができなかった多くの高齢者の方にも治療を受けていただけるようになりました。 現在の統計では.診断が明確であれば.80％以上の確率で治療効果が得られると言われています。 手術によって腎臓は正常な血流を取り戻し.レニンの分泌も正常に戻ります。 こうして血圧が正常値まで下がり.薬壷を完全に捨てた患者さんも多く.そこまで完全な結果には至らないまでも.降圧薬の量を減らしたり.降圧薬の服用でコントロールできなかった血圧をコントロールできるようになった患者さんもいらっしゃいます。 7.血圧が非常に高く.高齢でも高血圧の手術は可能ですか？ 薬物治療を含め.どんな治療にもリスクとベネフィットの両方があり.高齢になればなるほど当然リスクは高くなります。 従って.患者さんの全身状態を慎重かつ総合的に把握し.様々な治療法の考えられるリスクとベネフィットを経験や知識に基づいて比較検討し.適切な治療法を慎重に選択して患者さんにお勧めすることが医師の務めです。