ペインクリニックでよく見られる頭痛の種類は？ 頭痛は最も一般的な痛みの種類で.ほとんどの人が一生のうちに頭痛に悩まされた経験があると言われています。 頭痛は.一過性の症状や他の疾患の随伴症状である場合もありますが.それ自体が疾患である場合もあります。 頭痛疾患には様々な種類があり.ペインクリニックで最も多いのは.頚性頭痛.片頭痛.緊張型頭痛.群発頭痛ですが.その原因や病態は不明とはいえ複雑で.治療が非常に困難な場合があります。 頚椎症性頭痛の病態は？ 頚性頭痛は.神経の関与する部位の違いにより.神経原性疼痛と筋原性疼痛に分けられる。 神経根の感覚根線維を刺激すると神経原性疼痛となり.その腹側運動神経根を刺激すると筋原性疼痛となる。 (1) 頚性頭痛に関する解剖学的根拠 第2頚神経の線維は.第3頚神経の線維とともに.大後頭神経.小後頭神経.大耳介神経を形成し.これらは頚性頭痛の主要な伝導神経である。 これらの神経の枝は.大後頭孔から頭蓋内に入る前の椎骨動脈の角部に近く.椎骨突起や筋肉付着部からの刺激や傷害を受けやすくなっています。 炎症.虚血.損傷.圧迫.あるいは軟部組織の不適切なマッサージは.神経の働きに影響を与え.頚性頭痛を誘発することがあります。 (2) 頚椎・椎間板の変性による椎間孔の狭窄 頚椎椎間板の変性・ヘルニア後.「線維化」により「硬く」なり.その後.組織の修復や石灰化により.骨棘ができ.椎間孔が変形し.椎間孔が侵害され.その結果.椎間板が狭くなることがある。 そのため.そこを通る神経を刺激して.痛みや神経機能障害を引き起こすことがあります。 (3）頚椎椎間板変性・ヘルニアによる非細菌性炎症 頚椎椎間板変性・ヘルニアによる椎間板物質の放出は.直接非細菌性炎症・水腫を引き起こす可能性があります。 体の免疫システムが椎間板物質を異物とみなして免疫拒絶反応を起こし.頚椎椎間板症性神経根症を引き起こします。 放射性疼痛は.直接的に発生する以外に.末端で炎症性メディエーターが放出され.分布域内の軟部組織に炎症を起こすことによっても痛みが発生することがあります。 これが難治性頚性頭痛の発症メカニズムである。 (一方.慢性的な筋スパズムが続くと.組織の虚血や代謝産物が筋組織に集まり.筋膜炎や痛みを引き起こし.軟部組織を走行する神経幹や神経終末を直接刺激して痛みを生じさせることがあります。 また.軟部組織内を走行する神経幹や神経終末を直接刺激することも可能です。 頭を下げての長時間の作業や.姿勢を保つために常に筋肉を収縮させているため.筋肉への血液供給が減少し.筋肉の痙攣が起こり.靭帯や筋膜が傷つきやすくなります。 長時間で退屈な精神活動や肉体労働は.体のあらゆる部分の中で最も頸部の神経や筋肉に緊張が起こりやすく.これが思春期によく起こる頸性型頭痛の原因なのです。 頚性頭痛の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 頚性頭痛の患者さんは.20～60歳代が多く.女性に多くみられます。 初期には後頭部.耳の後ろ.耳の下などに違和感があることがほとんどで.その後.鈍痛や痛みなどに変わり.次第に痛みを感じるようになります。 痛みは.額.側頭部.頭頂部.頸部にまで及ぶことがあります。 場合によっては.同側の肩や背中などの上肢の痛みも同時に起こることがあります。 痛みは.寒さ.労作.飲酒.精神的ストレスによって悪化することがあります。 耳鳴り.耳の腫れ.目の充血.首のこりなどを感じる患者さんもいらっしゃいます。 ほとんどの患者さんは.痛みのある部分を手で押して緩和することを好みます。 非ステロイド性抗炎症薬（フェンブテロールなど）の内服で.頭痛が軽減されることがあります。 頸性頭痛は.デスクワークの多い人に多くみられます。 生産性の低下.集中力や記憶力の低下.抑うつ状態.イライラ感などを伴い.生活や仕事の質を著しく低下させることが分かっています。 X線検査では.頚椎の変性変化は程度の差こそあれ.椎間孔の狭小化.椎体の前縁と後縁の過形成.あるいは棘突起の拡大と肥厚.棘上靭帯の石灰化などが認められる症例もあります。