患者がネイルクリアリング治療の適応があっても.治療前の評価で過剰な残存甲状腺組織が確認された場合は.まず残存甲状腺組織を可能な限り再切除することを勧めるべきであり.そうでなければネイルクリアリングの効果は確実ではありません。 残存甲状腺葉を切除することは可能であるが.ネイルクリアリングは手術の代替としては勧められない。 ネイルクリアリング前の評価で.手術で切除可能なDTCの転移が確認された場合も.まず再手術を行うべきである。 直接甲状腺切除術は.患者に再手術の禁忌があるか.再手術を拒否した場合にのみ考慮される。 全身状態が悪い場合.重篤な疾患を合併している場合.他のハイリスク悪性腫瘍がある場合は.爪の切除を検討する前に.全身状態の改善と合併疾患の治療を優先すべきである。 正常な甲状腺濾胞上皮細胞およびDTC細胞は.TSH刺激に反応して131Iを十分に取り込むことができるヨウ化水素ナトリウムポーター（NIS）を細胞質に発現しているため.ネイルクレンジング療法に先立って血清TSH値を上昇させる必要がある。 血清TSHが30mU/Lを超えると.DTC腫瘍組織による131Iの取り込みが有意に増加する。 TSH値を上昇させるには.次の2つの方法がある：①内因性TSH値を上昇させる：甲状腺全摘術/ほぼ全摘術後4～6週間L-T4を中止するか.（TSH抑制療法が開始されている場合は）少なくとも2～3週間L-T4を中止し.血清TSH値が30mU/L以上になるようにする。 遺伝子組換えヒトTSH(rhTSH)の使用：L-T4を中止せずに.爪切療法を行う2日前からrhTSH 0.9mgを1日1回筋肉内注射する。rhTSHは特に高齢のDTC患者.甲状腺機能低下症に不耐性の患者.L-T4を中止してもTSH上昇が目標値に達しない患者に適応がある。 現在.rhTSHは欧州.米国.アジアの多くの国.中国の香港と台湾で爪の洗浄補助療法として承認されているが.中国本土ではまだ販売登録されていない。 爪清拭療法の前に全身核種画像診断（Dx-WBS）を実施することで.(i)ヨード取り込み転移の有無を把握するのに役立つ.(ii)131I療法の線量を計算するのに役立つ.(iii)爪清拭療法に対するヨード負荷の影響を予測することができる。 しかし.Dx-WBSで使用される低線量の131Iはほとんど残存甲状腺組織に取り込まれ.ヨード取り込み転移を証明するのに有効ではなく.”stuttering “を引き起こす可能性があるため.ネイルクリアリングの前にDx-WBSを行う必要はないとも言われている。 “吃驚 “とは.診断目的で使用された低線量131Iが.その後に治療に使用される高線量131Iに対して.正常甲状腺組織やヨード取り込み転移巣の取り込みを減少させることを意味する。 “stuttering “現象を減らす方法としては.低線量の131I(<5mCi)を使用し.診断用量の投与後72時間以内に爪のクリアランスを行う；DxWBSの診断用量を131Iから123Iに置き換えるが.123Iは入手が困難で高価である。 131Iの有効性は.残存甲状腺組織およびDTC病変内に入る131Iの線量に依存する。 体内の安定ヨウ素イオンは131Iと競合して甲状腺組織やDTC病変内に入り込むため.患者は131Iネイルクリア治療の少なくとも1〜2週間前から低ヨード食(<50μg/日)を摂る必要がある。 治療待機期間中は.ヨード含有造影剤および薬剤（アミオダロンなど）を避ける必要がある。 爪の透明化治療の前に.ヨウ素を含む造影剤.またはヨウ素を大量に含む食品や薬剤を使用していた場合は.治療を控える必要があります。 入手可能であれば.尿中ヨウ素濃度をモニターすることができる。 妊娠可能な年齢の女性には.爪のクレンジング治療を行う前に妊娠検査を行うべきである。 また.患者には治療の目的.実施する手順.治療後に起こりうる副作用について説明し.放射線安全防護に関する指示を与えるべきである。