子宮頸部上皮内新生物は.妊娠可能な年齢の女性に最もよく見られる疾患です。 多くの疫学的データから.性交開始年齢の早さ.複数の性的パートナー.多胎妊娠.経口避妊薬の服用歴.特定のウイルス感染症などが子宮頸部上皮内新生物の高リスク因子とされており.その中でも子宮頸部上皮内新生物と関連のあるウイルス感染症には単純ヘルペスウイルスII（HSV-II）やHPV.HIVなどがあります。特にHPV感染は子宮頸がん前がんおよび子宮頸がん発生の主因となることが分かっています。 子宮頸がんを発症・進行させる主な原因となっています。 子宮頸部上皮内新生物の病理学的特徴 子宮頸部上皮の異型増殖は.主に子宮頸部柱状上皮下の予備細胞から生じ.様々な外部悪因子に影響される。 子宮頸部上皮の異常の程度は.CIN分類に反映されます。 子宮頸部上皮内新生物は.異型過形成の程度や広がりによって.CINグレードI（軽度異型過形成）.CINグレードII（中度異型過形成）.CINグレードIII（高度異型過形成およびin situ癌）に分類されます。 CIN grade Iは.扁平上皮の1/3を占める核異質細胞（核クロマチンの肥厚.核形質比の異常.分裂指数の上昇を伴う細胞）.CIN grade IIは扁平上皮の2/3を占める核異質細胞.CIN grade IIIは上皮層状の消失.細胞配列の乱れ.極性の喪失.核異質細胞の扁平上皮2/3以上への関与.但し上皮全体には及ばない.CIN grade IIIは上皮層状の消失.細胞配列乱れ.極性の喪失を意味します。 CIN III（carcinoma in situ）とは.扁平上皮の全層に核異種細胞が関与しているが.基底膜は無傷のままであるものをいう。 子宮頸部上皮内新生物の臨床診断と治療 1.臨床診断：CIN患者の主症状は膣分泌物の増加で.時に血性分泌物や接触性膣出血を伴うことがあります。 患者さんによっては.腰仙痛や腹部けいれんなどの様々な症状を呈することがあります。 子宮頸部には.びらん様.肥大.裂傷.外反.ポリープ.半透明小胞など様々な病変があり.局所的にもろく.触ると簡単に出血するような病変があります。 また.子宮頸部が平滑で.細胞診や組織診で初めて異常が見つかる患者さんもいます。 子宮頸部上皮内新生物の診断には.子宮頸部塗抹細胞診.コルポスコピー.ヨード検査.子宮頸部生検・内頸部掻爬.円錐子宮切除などが臨床的に一般的である。 その中でも円錐子宮全摘術の適応となるのは，①子宮頸部細胞診とコルポスコピー生検の結果が一致しない場合，②子宮頸部生検で微細浸潤癌が見つかった場合，③浸潤癌が疑わしい，あるいは除外できない，④子宮頸部の腺様癌が疑わしい，⑤掻き取りによる内頸管の病理検査で異常または満足のいかない場合，等である。 2.治療 (1) 精密観察：CINⅠは可逆性病変であり.自然退縮率が高い。 これらの病変の65％は自然に退縮し.20％は持続し.15％は進行する。 そのため.3～6ヶ月の間隔で子宮頸部スメアを繰り返し.定期的かつ綿密にフォローアップすることが可能です。 しかし.CINⅠの患者の10％がCINⅡやCINⅢに進展し.約0.5％が浸潤癌に進展する可能性があるため.誤診を避けるためにコルポスコピーガイド生検や子宮内膜掻爬が必要である。 (2) 局所薬：局所治療として20～40％の硝酸銀または50％のトリクロロアセトアルデヒドまたは5％の重クロム酸カリウムまたはEbenezerを投与することができる。 局所投薬は痛みもなく便利ですが.繰り返し治療が必要で.治療期間も長くなります。 (3)理学療法：理学療法は.無痛.即効性.効果.安価という利点を持ち.最も一般的な臨床方法である。 一般的な理学療法としては.電気凝固療法.凍結療法.レーザー療法.マイクロ波療法.高周波療法などがあります。 理学療法後1～2週間以内に.頸部浮腫による多量の水様性白斑が膣から排出され.軽度の腰痛や腹痛を伴うことがあります。 子宮頸部の新しい上皮を修復するには.通常1～3ヶ月かかります。 この間は性行為や入浴を禁止し.抗菌剤を使用して感染を予防する必要があります。 通常.月に1回程度見直す必要があります。 (4) 手術療法：現在のところ.臨床的には円錐切除術と子宮摘出術が一般的である。 しかし.この方法は局所的な出血や子宮頸管の変形が起こりやすく.子供のいない人の妊娠・出産に影響を与える可能性があります。 出産を必要としない高齢の患者さんには.直接子宮摘出術を行うことができます。 子宮頸部上皮内新生物の予後は.自然に退縮・回復する場合と.持続する場合.子宮頸がんに進行する場合があり.CIN IおよびCIN II病変の多くは自然治癒または治療により退縮・正常化することが分かっています。 CIN I.CIN II.CIN IIIが子宮頸がんに進展するリスクはそれぞれ15%.30%.45%で.CIN IやCIN IIはCIN IIIの段階を経ずに直接浸潤性子宮頸がんに進展する。 したがって.子宮頸部上皮内新生物の自然史と進行は.患者の治療や予後を評価する上で非常に重要である。