1.治療方針：患者さんの年齢.妊活の必要性.症状.病変の位置.重症度などを考慮し.個別に治療計画を立案します。 子宮内膜症による妊孕性の要求や不妊症で病変が軽い人はまず薬物療法を選択し.若くして病変が重い人は妊孕性温存のための手術を選択することがあります。 重症で更なる妊孕性を必要としない若い患者さんでは.卵巣機能温存手術を選択することもあります。 高齢で不妊症がひどい患者さんには.根治的な手術が選択されることもあります。 2.治療法：期待すること（経過観察）：軽度の子宮内膜症であれば.経過観察が可能である。 痛みの緩和：子宮内膜症患者には月経困難症が多く.非ステロイド性抗炎症薬（消炎鎮痛剤.イブプロフェン）.一般的な鎮痛剤（サルブタモール）などでも受精可能ですが.重度の月経困難症は効果がない場合が多いようです。 ホルモン剤：短時間作用型避妊薬：マフロン.デイン35など 卵巣機能を抑制し.子宮内膜や子宮外膜の成長を抑制する。 通常.治療期間は3～6ヶ月です。 黄体ホルモン：偽妊娠療法とも呼ばれる。 一般的には.卵巣機能を抑制し.子宮内膜や異所性子宮内膜の増殖を抑制する「ジノキノン」などが使用されています。 通常.治療期間は3～6ヶ月です。 ダナゾール：偽閉経療法とも呼ばれ.下垂体からのゴナドトロピンの放出を抑制し.卵巣機能を閉鎖させ.子宮内膜の増殖を抑制するテストステロン誘導体です。 通常.治療期間は3～6ヶ月です。 プロゲステロン（子宮内膜）：テストステロン誘導体で.エストロゲンとプロゲステロンに対抗し.子宮内膜の成長を抑制する。 通常.治療期間は3～6ヶ月です。 GnRH-a：薬理学的傾向（卵巣摘出）とも呼ばれ.一般的に使用される薬剤ダフィリンは.ゴナドトロピンの下垂体分泌を抑制し.卵巣機能を阻害し.子宮内膜を抑制する作用があります。 手術療法：手術の目的：子宮内膜症を取り除き.症状を和らげる。 (1) 手術の適応：以下のような患者さんでは.手術を検討することができます。 薬物療法が有効でない.あるいは症状が悪化している。 卵巣チョコレート嚢腫 直径5cm以上 緊急に妊活が必要 重症子宮内膜症 CA125などの腫瘍関連指標が上昇し.子宮内膜症の増殖が活発で子宮内膜症悪性化のリスクが高いことが示唆される患者には.手術適応を緩和し手術時期を適切に進めることができる 手術後の子宮内膜症再発 （2）手術法 腹腔鏡手術：現在子宮内膜症に対する治療法は月経が望ましいと言われています。 主な利点：低侵襲手術.子宮内膜症病変の徹底的な除去。 帝王切開：伝統的な手術。 (3) 手術方法 受胎能温存手術：子宮と卵巣を温存したまま.チョコレート嚢胞を含む骨盤内の子宮内膜症病変を摘出する手術。 仙骨神経ブロック：生殖能力の温存を選択した若い患者さんで.重度の月経困難症がある場合.仙骨神経ブロックを行うことができます。 卵巣機能温存のための手術：45歳以下で重度の子宮内膜症の患者さんには.子宮と卵管の摘出.骨盤内子宮症病変の除去.卵巣の両方または一方.あるいは一部の温存を検討することがあります。 根治手術：45歳以上の重症の子宮内膜症の患者さんに対して.子宮.卵巣.卵管を手術で切除し.骨盤内子宮症病変を除去する方法です。 3.予防策：月経健康管理：子宮内膜症は.月経血が骨盤内や腹腔内に逆流することが原因と考えられています。 子宮内膜片を含んだ月経血が卵管を通って骨盤内や腹腔内に逆流し.一定の条件下で増殖した内膜が増殖し.内膜症を形成すると言われています。 したがって.月経の健康管理は非常に重要です。 月経中は.激しい運動.セックス.冷たい食事.刺激的な食事は避けるべきです。 手術を避ける：中絶や掻爬などの子宮手術は.腹腔内に入り込んで子宮内膜症の原因となることがあります。 避妊薬：避妊薬の使用は.子宮内膜症の発生を抑えることができます。 手術後の再発：子宮内膜症の手術後の再発率は高く.再発の原因は様々な要因がありますが.その中でも手術のアプローチや手術の質など.手術の要因が密接に関係しています。 保存的手術（妊孕性温存.卵巣機能温存）を受けた患者さんは.術後3ヶ月間は薬物治療が可能ですが.再発抑制にはあまり役立ちません。 妊娠そのものが子宮内膜症病変の成長を抑制し.再発を抑える効果があるため.子どもを希望する患者さんは術後できるだけ早い時期に妊娠を成立させることが望ましいとされています。 人工授精や体外受精などの生殖補助医療は.自然妊娠に失敗した患者さんや.自然妊娠が不可能な患者さんに使用されることがあります。 術後の再発という点では.妊娠が成功すれば.再発防止に非常に有効な対策となります。