1.小児心筋炎の症状はどのようなものですか？ 心筋炎は小児によく見られる心臓病で.臨床症状の程度はさまざまですが.予後はほぼ良好です。 発症の1〜3週間前に風邪や腸炎などの呼吸器や消化器のウイルス感染の既往があることが多く.多くは発熱.咽頭痛.筋肉痛などの軽度から重度の前駆症状がみられます。 軽症のお子様では.明らかな症状がなく.心電図に異常が見られるだけの場合もあります。 臨床症状は年齢によって異なります。 年長児では.胸の圧迫感.パニック.めまい.脱力感.心音の低下.頻脈や徐脈.不整脈.頻脈性早発.発作性頻脈.著しいST変化.伝導ブロックなどの心電図所見を訴えることが多く.重症例では24時間以内に心電図異常を呈することがあります。 心原性ショック.心不全.あるいは劇症型心筋炎と呼ばれる重度の心拍障害などが突然発症し.過敏性.蒼白.皮膚が華やぐ.四肢が濡れて冷たい.足先や手先のチアノーゼ.弱い脈.血圧低下.疾走馬などのリズムが特徴で.さらに痙攣や昏睡状態に陥り.生命の危機となるため救助活動が必要になることもあります。 2.小児心筋炎に対して行うべき補助的な検査は何か？ 各種検査の具体的な所見は？ 心筋炎が疑われる場合には.以下の検査を行う。①血清心筋酵素プロファイルと心筋トロポニン測定：血清クレアチンキナーゼ（CK）は初期にほとんど上昇し.心筋からのアイソザイムCK-MBは特異的かつ高感度で.CK-MB上昇は心筋炎診断における大きな指標となる。 血清AST.α-ヒドロキシ酪酸脱水素酵素（αHBDH）.乳酸脱水素酵素（LDH）も急性期には上昇することがありますが.すぐに回復します。 臨床症状.徴候.心電図.心エコー検査と合わせて検討する必要があります。 トロポニンIやTが早期に上昇することがあり.これも心筋炎診断の大きな指標となります。 (2) 沈降.抗連鎖球菌ヘモリシンO（ASO）.C反応性蛋白（CRP）測定：小児のウイルス性心筋炎では沈降.ASO.CRPは通常正常であるが.異常があればリウマチ性心筋炎を除外する必要がある。 (3) 心電図：(1)ST-T変化：2本以上のリード（I.II.aVF.V5）でSTセグメントが下降または上昇し.R波.低T波.双方向性または逆T波が優位で.動的変化が4日以上続く. (2)QRS low voltage. (3)AV blockまたは洞ブロック.束枝ブロック. (4)various types of frequent premature beats, with ventricular premature beats are most common.多くの患者でみられるのはこのような変化です。 心室性期外収縮が最も多いが.発作性頻脈.心房粗動.心房細動もある；⑤洞性徐脈。 (4) 外来心電図：頻発する早発や伝導ブロックなどの不整脈が著しい場合.早発数.心拍数.ブロックの種類.発生時間などを観察し.治療の指針とするために心電図が必要である。 (5) 心エコー：軽度の場合は異常がないこともありますが.異常がある場合は心臓の肥大（初期は左心房の肥大を示すことが多い）.心筋の運動低下.心嚢液貯留（心膜に2mm以上の深さの黒い液体がたまる）を合併することがあるためです。 (6) 病原性検査：病原性検査は.ウイルス感染の根拠を見つけるために.可能な病院では実施可能である。 初期には咽頭ぬぐい液.糞便.血液.心嚢液からウイルスを分離することができるが.血清抗体測定と組み合わせて初めて意味をなす。 ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）やウイルス核酸プローブを用いたin situハイブリダイゼーションによる血液中のウイルス核酸の存在は.特定のタイプのウイルスが存在することの根拠として用いることができる。 3.小児心筋炎はどのように治療するのですか？ よく使われる薬は何ですか？ 心筋炎と診断されたら.次のような対策をとります。（1）安静：急性期は熱が下がってから3～4週間まで安静にし.病気が回復するまでスポーツ活動は行わず.心不全や心肥大のある人は絶対寝たきりにします。 (2) 心筋に栄養を与え.心筋の代謝を改善する薬：ビタミンC.クレアチンリン酸.フルクトース1,6-ジホスフェートの点滴.通常2週間.重症例（劇症型心筋炎）では3～4週間.点滴停止後はビタミンCとフルクトース1,6-ジホスフェートに変更（るいあん寺でよく使われます）。 コエンザイムQ10は.心筋の保護を目的として.1回10mg.3歳未満は1日1回.3歳以上は1日2回.食後に2～3ヶ月間経口投与することができます。なお.一部の患者では.長期間の使用により皮疹が生じることがありますが.服用を中止すると消えますので.ご注意ください。 (3) ビタミンE：抗酸化剤として.3歳未満は1日1回.3歳以上は1日2回.5mgを1ヶ月間.少量ずつ塗布する。 (4) 抗生物質：急性期にはペニシリン（ペニシリンアレルギーにはセファロスポリン系抗生物質）を静脈内投与し.体内に潜在する細菌感染巣を取り除き.心筋炎の再発や慢性心筋炎・心筋症への移行を7～10日間予防します。 (5) ハトムギ：抗ウイルス作用や免疫調整作用のあるハトムギの顆粒を1回4g.3歳未満1日1回.3歳以上1日2回.1〜2ヶ月間経口摂取することができる。 (6) 副腎皮質刺激ホルモン：一般症や軽症例には勧められないが.心原性ショック.心不全.明らかな心肥大.重症不整脈（高またはIII度房室ブロック.心室頻拍）などの重症例にはできるだけ早期に適用し.抗炎症作用.抗ショック作用があるので救出の成功率も向上させることができる。 デキサメタゾン.メチルプレドニゾロン.ヒドロコルチゾンなどを静脈内投与し.症状が治まった後にプレドニゾンの経口投与に変更することができます。 (7) 抗不整脈薬：不整脈を合併しているものは.以下の条件により.速やかに治療を行う必要がある。 プロパフェノン（心筋梗塞）の経口投与が望ましく.1回5～7mg/kgを6時間おきに投与し.2～4週間後に漸減する。 プロパフェノンが効かない場合は.ベタラクトン（0.5～1.5mg/kgを2～3回に分けて投与.血圧や心拍数に注意）.アセトアミドフロン（10～15mg/kgを2～3回に分けて投与.甲状腺機能に注意）を使用することができます。 伝導ブロック等の副作用の発生を防ぐため.薬剤投与中は定期的に心電図検査を行うこと。 上室性頻拍：プロパフェノン静注（心拍数が低下している場合は症状を悪化させるので使用しない）またはエタネルセプト静注でリズムを回復させることが可能です。 心室頻拍：リドカインを1回0.5mg～1mg/kgで静脈内投与またはプッシュ投与することが多く.効果がなければ20～30分後に繰り返し.総量は5mg/kgを超えない。 ④房室ブロック：デキサメタゾンまたはメチルプレドニゾロンを静脈内投与して局所心筋水腫を除去し伝導機能を改善することが可能である。 心拍数の低下に対しては.イソプロテレノールの静脈内投与やスコポラミン（654-2）.アトロピンなどの経口投与が可能です。 (8) ヒト血液免疫グロブリン：重症心筋炎（劇症型心筋炎）に使用でき.ウイルス抗体を中和し免疫力を向上させる効果があり.救助の成功率を高めることができる。一般的に1～2g/kg.ゆっくりと静脈内注入し.2日以内に使い切るが.短期間の急速点滴と肺水腫や心不全を防ぐために.心機能に注意を払う必要があります。 4.小児心筋炎の予防策について教えてください。 食事面ではどのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 心筋炎の子どもは.心臓への負担を減らすために安静にして運動も控え.医師の指示に従い定期的に検査を受ける必要があります。 食事は.新鮮な野菜や果物をふんだんに使い.軽くて消化が良く.栄養価の高いものを選びます。