術後循環障害（Postoperative Circulatory Disorder: PCD）とは.手術患者において.全身または局所的な有効循環血液量の減少.組織灌流の不足.細胞代謝の異常により.体の重要な臓器の機能が損なわれ.一連の病態生理学的変化と臨床症状が現れることを指す。 有効循環血液量とは.単位時間当たりに循環器系を循環する血液量のことで.肝臓や脾臓の血洞に貯留される血液量や毛細血管に留まる血液量を除いた量です。 身体の有効循環血液量は.十分な血液量.有効心拍出量.完璧な末梢血管の緊張.血管の開存性などの要因に依存する。 これらの要因のいずれかが生体の代償能力を超えて変化すると.有効循環血液量の劇的な減少を招き.臓器や組織への酸素含有血液の不十分な灌流.重度の細胞低酸素症.代謝障害.細胞機能の障害などを引き起こす。 術後の循環障害による組織の灌流不全は.最終的に多臓器不全症候群（MODS）や多臓器不全（MOF）に発展することがあります。
I. 術後循環器障害の分類
(a) 病因による分類：術後の循環障害は.その原因により.循環血液量減少型.感染性毒性型.外傷性型.心原性型.神経原性型.アレルギー性型.その他に分類される。
(2）部位による分類：術後循環障害は.その発生部位により.術後全身循環障害と術後局所循環障害に大別される。
第二に.術後の循環器系障害の病因について
(a) 術後全身循環障害の病因：術後全身循環障害を引き起こす病因はもっと多くあり.一般的なものは以下の通りである。
1.重篤な血液量不足：手術患者は周術期に血液量不足に陥りやすく.その原因は以下の通りである。
術前脱水の修正が間に合わない：急性腸閉塞.急性びまん性腹膜炎.重症急性膵炎など.術前の脱水が多い患者さんは.術前または術中に修正が間に合わないと.術後低酸素血症が必ず起こります。
(2)術前の大量出血歴：各種外傷の患者.消化管出血の患者.胆道出血の患者など.緊急手術が必要で.手術前に血液量の補正が十分に間に合わなかった場合などです。
(3)術中出血が多い.手術時間が長い.水分の蒸発が多い：膵頭十二指腸切除術などの腹部大手術では.患者に深い黄疸.凝固機能障害があることが多く.術中の外傷で出血しやすいためです。 手術創が大きく.後腹膜のリンパ液循環が豊富なため.術野からの滲出液が多くなります。 術後の輸液が不十分な場合.急性低髄液圧症候群が起こることがある。
術後急性出血：術後創部からの出血.腹腔内出血.消化管出血等。
術後の腹腔ドレナージや消化管減圧により.さらに体液が失われ.輸液の際に補充が間に合わなくなる。 また.大手術では.出血のほか.組織損傷後の大量の体液滲出.細菌汚染や神経症的要因などが.血液量不足の発生要因になります。
2.術後感染または中毒：術後感染は.細菌.ウイルス.真菌.寄生虫.スピロヘータまたはリケッチアなど.さまざまな病原体とその毒素によって引き起こされます。その中でもグラム陰性菌が多く.例えば髄膜炎菌.大腸菌.メタプラシア.緑膿.クロイツフェルト-ヤコブ.赤痢菌などです。 また.肺炎球菌.黄色ブドウ球菌.緑膿菌などのグラム陽性菌にも見られることがあります。 これらの菌は非浸潤性で粘膜表面にコロニーを形成し.産生された毒素は体内に吸収され.微小循環の灌流不全を特徴とする毒素性ショック症候群（TSS）を引き起こすことがある。 また.絞扼性腸閉塞やびまん性腹膜炎などの手術後には.大量の毒素が血液中に吸収され.体内で重篤な中毒反応を起こすこともあります。
3.術後心不全：高齢の手術患者.特に術前に心臓病がある場合.手術の外傷や麻酔により急性心筋梗塞.あるいは急性心不全を誘発することがあります。 例えば.重症不整脈.心膜タンポナーデ.肺塞栓症などで.左心室の収縮機能が低下したり.拡張期充填が不十分となり.心拍出量が急激に低下している方など。 また.周術期の輸液が速すぎたり.輸液量が多すぎたりしても.急性肺水腫を起こすことがあります。
4.神経原性因子：手術外傷の影響.手術後の麻酔や持続硬膜外鎮痛ポンプの放置などの刺激により.強い神経反射性血管拡張と末梢血管緊張の急激な低下が引き起こされ.相対的に有効循環が不足することがあります。
5.アレルギー要因：周術期に特定の薬剤.同種タンパク質や血漿などを使用すると.時に身体にアレルギー反応を起こし.全身の血管が急激に拡張し.術後の循環障害を引き起こすことがあります。
6.その他の要因：患者の手術に対する極度の恐怖心.過度の疲労.術前の空腹感.低血糖.脱水.熱射病や寒さなどの要因も患者に影響を与え.術後の循環器障害を引き起こす可能性があります。
(b) 術後局所循環障害の病因：術後局所循環障害は.全身循環障害の病因に加え.局所臓器の血流低下や局所臓器組織の低酸素化が関与していることが多い。 例えば.腹部大手術後の重症外傷や腹部コンパートメント症候群（ACS）により胸腹部臓器の循環障害.術後の門脈系血栓症により肝臓や腸の循環障害.術後の静脈血栓症による急性肺塞栓症により肺の循環障害.長期寝たきりによる下肢の深部静脈血栓症により術後の下肢の循環障害などが挙げられる。 また.原発性肝癌患者の手術後に門脈血栓症が形成されると.肝臓の循環障害を引き起こすことがあります。
術後循環器障害の臓器障害
術後の循環障害には.術後の全身循環障害に加えて.術後の局所循環障害による内臓障害.あるいは後者による増悪が考えられる。 術後の循環障害が重症化すると.多臓器不全症候群（MODS）と呼ばれる複数の内臓機能不全が発生し.さらに多臓器不全（MOF）に進展することがある。 臓器障害の発生は.術後の循環障害の原因や期間と密接な関係がある。 術後の短期的な循環不全は一般に臓器障害を起こしにくいが.循環不全が一定時間以上続くと.臓器の機能障害を誘発しやすくなる。
(肺：術後の全身循環障害により肺灌流が低下することがあり.びまん性血管内凝固を合併している場合は肺に微小循環塞栓症を起こし.リザーバー血液の大量投入により微小凝集体を多く含むため悪化させることもある。 また.術後の下肢静脈血栓症などの局所循環障害は肺塞栓症の原因となり.肺虚血や低酸素は毛細血管内皮細胞や肺胞上皮細胞を傷つけ.肺胞表面活性物質の産生を低下させ.肺胞内の液気界面の表面張力を増加させて肺胞萎縮を促し肺無気肺の原因となることが知られています。 肺胞の換気量と肺毛細血管の血液灌流の比（換気／灌流）は正常で0.8である。 肺循環が障害されると.萎縮した肺胞は正常に換気できず.一方でまだ良い肺胞の一部は良好な血液灌流が得られないため.換気／灌流の比が不均衡となり.不全胞換気や静脈混血が増え.肺内右シャント.左シャントが増えて低酸素症はより深刻となり.一連の呼吸困難の症状は臨床的にも現れて.その原因はその後.次の通り。 急性肺障害（ALI）は急速に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に発展し.術後の重篤な循環器障害として現れる。
(ii) 心臓：心臓の冠動脈灌流の80%は拡張期に起こる。 冠動脈の平滑筋はβ受容体が支配的であり.術後の全身循環障害の代償期には.体内に大量のカテコラミンが分泌されるものの.冠動脈の収縮は明らかでなく.心臓への血液供給は大きく減少しないためである。 術後の全身循環障害減圧期に入ると.心拍出量と大動脈圧が低下し.拡張期血圧も低下するため.冠状動脈灌流の著しい低下と心筋低酸素の障害により.心不全になることがあります。 また.低酸素血症.代謝性アシドーシス.高カリウム血症なども心筋障害の原因となり.心臓微小循環内の血栓は局所的な心筋壊死を引き起こし.重症冠動脈梗塞はさらに急性心不全へと発展する可能性があります。
(iii) 脳：術後の全身循環障害により.患者の動脈圧が低下し.脳血流が減少する。 脳の小動脈の平滑筋収縮は.二酸化炭素分圧や血液の酸性度の変化に影響され.二酸化炭素分圧が上昇したときやアシドーシスが生じたときに脳血流量が増加することがある。 しかし.この調節機構が機能するためには.体が一定レベルの心拍出量と平均動脈圧を維持することが必要である。 その結果.低血圧が続くと脳への血液灌流が不十分となり.毛細血管周辺のグリア細胞が腫れ.毛細血管の透過性が高まる結果.脳細胞の間質に血漿が余分に侵入し.急性脳浮腫と頭蓋内圧が上昇し.重症例では脳ヘルニアや昏睡に至る可能性があります。 脳梗塞などの術後の局所脳循環障害では.めまい.立ちくらみ.片方の手足の脱力などの一過性虚血発作があり.ゆっくりと始まり.睡眠中や無言で起こることが多いようです。 一方.塞栓によるものは.前駆症状がなく.急性に発症する傾向があります。 脳梗塞は通常.重度の意識障害や頭蓋内圧亢進などの症状を呈することはほとんどありません。
(iv) 腎臓：術後早期の全身循環障害により.体内の抗利尿ホルモンやアルドステロンの分泌が増加すると腎血流量が不足し.腎前性乏尿になることがあります。 循環障害が短時間で終了する場合は.適時積極的な輸液療法により血圧が回復した後に腎機能を回復させることができる。 術後の循環障害が長く続き.腎虚が3時間以上続くと.腎実質の障害が起こり.重症の場合は急性腎不全を合併することがあります。 重症急性膵炎や腸閉塞などの術後合併症により.腹腔内の局所循環障害が起こると.腎臓の循環障害も悪化することがあります。 術後の循環障害を合併した急性腎不全は.組織の血液灌流不足に加えて.ヘモグロビンやミオグロビンなど特定の物質の尿細管への沈着による尿細管形態の機械的閉塞.毒性物質による尿細管上皮の障害などの要因が関連しています。
(v) 肝臓：肝臓への総血流は心拍出量の約1/4を占め.正常者では1500m1/分にも達する。術後の循環障害では.内臓血管の痙攣が起こり.肝臓への血流は著しく減少する。 門脈圧亢進症の患者さんは.手術後に門脈系の血栓症を合併することが多く.門脈の血液が停滞することで肝臓の循環障害が悪化し.肝臓に虚血や低酸素症を引き起こすことがあるのです。 このとき.肝類洞や中心静脈内に微小血栓が生じ.肝小葉の中心壊死.あるいは広い範囲の肝壊死を引き起こし.重度の肝機能障害と肝代謝不全を起こし.急性肝不全に至ることがあります。
(vi) 消化器：腸間膜血管のアンジオテンシンII受容体の密度が他の部位より高いため.血管圧物質に対する感受性が高く.術後の重度の循環障害では上腸間膜動脈の血流が最大70％減少することがあります。 消化管虚血や低酸素は消化管粘膜のびらんや出血を引き起こし.腸管粘膜バリアーの機能低下は腸内の細菌や毒素をリンパや門脈経由で体内に侵入させやすく.腸内細菌やエンドトキシンが転移して腸管由来の感染を引き起こし.これが術後MODSの重要な原因の1つになっています。
IV.術後循環器系障害の臨床症状
(a) 術後全身循環障害臨床症状：つまり.ショック.早期意識.中枢神経系興奮性増加.交感神経-副腎軸興奮のパフォーマンス.精神的緊張.興奮として現れる。 その後.脳への酸素供給不足による無関心やイライラが続き.重症の場合は徐々に意識が混濁し.昏睡状態に陥ることもあります。 青白く湿った皮膚と粘膜.急速な心拍数.急速な呼吸.チアノーゼ.尿量の減少が見られます。 末梢血管の充血が悪く.末梢静脈が萎縮し.四肢がシンコペーション的に冷たくなっている。 心筋の低酸素と弱い収縮のため.脈拍は弱く.橈骨動脈や足背動脈などの末梢動脈の脈動は触知できない。 低酸素とアシドーシスのため.患者の呼吸は加速し.深くなり.呼吸性アルカローシスを起こすことがあります。 重症の場合.意識不明または昏睡状態に陥り.全身の皮膚や粘膜に著しいチアノーゼが現れ.血圧は検出されず.尿もほとんど出なくなります。 尿量の減少は.初期には血液量の不足と腎臓の血液灌流不良による腎前性のものが多く.後期には腎障害によるものもある。 さらにびまん性血管内凝固症候群が進行すると.皮膚粘膜の点状出血や消化管出血を起こすことがあります。 酸素吸入で改善しない進行性の呼吸困難を呈する場合は.ARDSを合併している可能性を検討する必要があります。
(b)術後局所循環障害の臨床症状：局所臓器の機能異常が主な症状である。 術後肺塞栓症で肺循環障害を起こした場合.臨床症状は突然の呼吸困難.胸痛.喀血となり.肺梗塞三徴と呼ばれる。 また.パニック.咳.失神.過度の発汗.チアノーゼ.臨死.低血圧性ショック.右心不全.低体温症などが見られることがあります。 身体検査では.患側横隔膜の上方移動.気管の患側への移動.濁った打診.ラ音と乾湿ラ音.胸膜摩擦音.第2肺動脈音の過活動が認められる。 最も重要な徴候は.右心負荷の増加を反映した頸静脈充満と脈動の増加であり.これは右心不全の重要な徴候である。
術後心筋梗塞は.吐き気.嘔吐.大量の発汗.徐脈.急性心不全.重症不整脈.血圧の大きな変動を伴う狭心症の突然の発症として現れ.例えば収縮期血圧がまだ80mmHg以下なのに狭心症が緩和し.患者はイライラし.顔色が悪く.皮膚が濡れて冷たく.脈が細く速く.大量の発汗.尿量の減少.あるいは気絶して心源性ショック.あるいは急性心不全を示唆することがあります。 また.心不全が見られることもあります。 心電図では.一過性の著しいST上昇または低下.T波逆転または上昇を示す。 術後の脳梗塞では.内頚動脈梗塞では同側の片盲やホルネル症候群.対側半盲などの局所脳障害.中大脳動脈梗塞では完全対側半盲.感覚障害.同側半盲.後下小脳動脈梗塞ではめまい.吐き気.嘔吐.声がれ.嚥下障害.同側のホルネル症候群.運動失調.同側の外側過敏.対側半盲などが主症状とされる。 対側四肢の表面的な痛覚過敏と表面的な知覚低下または軽度の半身不随。
術後の肝循環障害では.食欲不振.吐き気.倦怠感.腹部膨満.白目や皮膚の黄変.重症例では腹水や肝性脳症がみられることがあります。 臨床検査では.肝酵素や血清ビリルビンの上昇.血清アルブミンの低下.プロトロンビン時間の延長がみられる場合があります。 術後の消化管循環障害患者では.腹部膨満感.腹痛.吐き気.嘔吐.重症の場合は吐血.黒色便.腹膜炎などを呈することがあります。 術後の下肢循環障害は.患肢の腫脹.圧迫痛.こわばり.色素沈着や表在静脈瘤.歩行後の易疲労性や患肢の腫脹増大などが主な症状です。 術後の心室コンパートメント症候群の患者さんには.心臓.肺.肝臓.腎臓.消化管などの臓器機能障害が臨床症状として現れることもあります。
V. 術後循環器障害の診断とモニタリング
発汗.興奮.心拍数の増加.脈圧差の減少.尿量の減少などの症状がある手術患者には.術後早期の循環器障害を考慮する必要があります。 術後の循環障害の早期診断には
(i) 血圧の上昇と脈圧差の減少。
(ii)心拍数の著しい増加。
(iii) 喉が渇く。
皮膚はしっとり.粘膜は白っぽく.四肢は冷たい。
5.皮膚静脈の萎縮
(6)尿量減少（25～30ml/h）。 次のような徴候があれば.ショックと診断されます。
(i) 収縮期血圧＜10.7kpa（80mmHg）および脈圧＜2.7kpa（20mmHg）であること。
無気力.興奮.手足の冷え.皮膚の蒼白.チアノーゼなど.組織灌流不良の臨床的徴候。
しかし.臨床医は.術後の循環障害を早期に発見し.その原因を取り除き.循環障害を適時に改善するために.手術患者の術後監視を強化することにもっと注意を払うべきである。
(a) 一般的なモニタリング
1.意識状態：脳組織の灌流と全身の循環状態を反映することができる。 意識がはっきりしていて.外部からの刺激に反応し.精神状態が良い場合は.循環血液量が十分であることを意味し.逆に.無関心.落ち着きがない.錯乱状態.眠気.昏睡状態の場合は.循環血液量が不足して.脳組織が脳細胞の機能障害を起こしていることがほとんどであることを示しています。
2.四肢の温度と色：体表面の灌流状況を反映することができます。 四肢の皮膚が青白く濡れて冷たい.爪や唇を軽く押したときに色が薄い.圧迫を解いた後に赤みの回復が遅い.などは四肢組織の明らかな灌流不全の存在を示しています。
3.血圧：手術後.血圧が徐々に低下し.収縮期血圧が12kPa（90mmHg）以下.脈圧差が2.67kPa（20mmHg）以下であれば.術後の循環器障害の証拠.血圧が再び上昇し脈圧差が大きくなれば.体の循環状態が良好である証拠となります。 しかし.血圧は循環障害の最も敏感な指標ではなく.ましてや一回の測定値でもなく.定期的な測定と動的な比較に重点を置くべきであることに注意しなければならない。 術後の血圧の変化は重要であるが.血圧の低下のみを術後の循環器障害の診断基準として用いるべきではない。 これは.血圧が心拍出量と末梢血管抵抗を反映しているだけで.実際の組織灌流を代表していないためである。 術後の代償性循環障害の初期には.末梢血管抵抗の増加による一過性の血圧上昇も見られるが.拡張期血圧の上昇が顕著であるため.脈圧の狭窄をもたらす。 減圧が起こって初めて.患者さんの血圧が下がるのです。 血液量が不足して返血量が減少するため.組織灌流を維持するために心拍数を急激に増加させて補うが.1回の心拍数は微々たるものである。
4.脈拍：脈拍の変化は血圧の変化より先に起こる傾向がある。 血圧がまだ低くても.脈拍が回復し.手足が温かくなっている場合は.血行が良くなっていることが多いようです。 ショック指数［脈拍／収縮期血圧（単位：mmHg）］は.ショックの有無と程度を判断するのに役立ちます。 ショック指数が0.5未満はショックなし.1.0〜1.5以上はショックあり.2.0以上はショックが深刻なことを示す。
5.尿量：腎臓の血液灌流を反映することができる。 尿量が25ml/h以下で尿比重が増加する場合は.腎血管収縮や血液量不足の存在を示し.血圧が正常でも尿量が少なく.尿比重が減少する場合は急性腎不全が起きている可能性があり.尿量が30ml/h以上で安定している場合は循環動態が良好なことを示しています。 ただし.この指標を判断する際には.浸透圧利尿薬の有無.頭蓋外傷後の尿崩症の有無.尿路傷害による乏尿・無尿の有無に注意が必要である。
(ii) 特別なモニタリング
1. 中心静脈圧（CVP）：胸郭の右心房または大静脈の圧力の変化を表し.全身の血液量と右心機能の関係を反映できる。CVPの正常値は0.49-0.98kPa（5-10cmH2O）である。 低血圧では.CVPが0.49kPa（5cmH20）未満は血液量不足.1.47kPa（15cmH20）以上は心不全.静脈血管床の過剰収縮.肺循環の抵抗増大.1.96kPa（20cmH20）以上は鬱血性心不全と判定されます。 この傾向は.通常.臨床の場で連続的に測定され.動的に観察される。
2.肺動脈楔入圧（PCWP）：肺動脈楔入圧の正常値は0.8～2.0kPa（6～15mmHg）.肺動脈圧（PAP）の正常値は1.3～2.9kPa（10～22mmHg）とされています。 PCWPは.肺静脈.左心房.左心室の圧力を直接反映しないため.CVPよりも感度が高い。 30mmHg）とした。 中心静脈圧の上昇なしにPCWPが上昇する場合は.急性肺水腫を防ぐために過剰な輸液を避け.肺循環抵抗の低減を考慮する必要があります。
3.心拍出量（CO）と心臓指数（CI）：心拍出量とは.心室から1分間に送り出される血液の量である。 心拍出量＝1回あたりの出力×心拍数。 安静時の健常者で5～6L/minであり.心臓のポンプ機能を示す重要な指標である。 右心フロートカテーテルによる「熱希釈法」は.心拍出量測定の「ゴールドスタンダード」として認知されています。 しかし.この方法は侵襲的であり.現在では非侵襲的な血行動態モニタリングに取って代わられている。 術後の循環障害では一般に心拍出量は減少するが.高ドレイン.低抵抗性ショックでは増加することがある。 心拍出量を単位体表面積（m2）あたりで計算すると.心拍指数と呼ばれる。 中型成人の体表面積は約1.6～1.7m2.心拍出量は静穏・絶食状態で約5～6L/分なので.心拍指数は約3.0～3.5L/（min・m2）である。
4.動脈血ガス分析：肺の換気と酸塩基平衡を反映し.術後の循環障害の重症度を把握することができます。
5.動脈血乳酸測定：正常値は1~1.5mmol/Lです。 一般的に.ショック期間が長いほど.血液灌流障害が深刻なほど.動脈血乳酸濃度は高くなります。 乳酸濃度の持続的な上昇は.重篤な疾患と予後の悪さを示しています。 重篤な患者では2mmol/Lに達することもあり.動脈血中乳酸濃度が8mmol/Lを超え.死亡率がほぼ100％となる症例もある。
6.粘膜内pH（pHi）測定：消化管の血液灌流や病的損傷.全身組織の酸素化状態を反映し.消化管粘膜の代謝状況や蘇生効果の評価に有用。 pHiの正常範囲は7.35～7.45である。
7.播種性血管内凝固症候群（DIC）の臨床検査項目。
血小板数80×109/L以下。
血漿フィブリノゲンが1.5g/L以下.または徐々に低下している。
プロトロンビン時間が通常より3秒以上長い。
3Pテスト（血漿フィセチン・パラクロッティングテスト）陽性。
血液塗抹標本で壊れた赤血球が2％以上ある。 播種性血管内凝固症候群は.上記5つの検査のうち3つ以上に異常があり.ショックや微小血管塞栓症.出血傾向などの臨床症状が重なった場合に診断されます。
(術後局所循環障害における臓器機能のモニタリング
1.肝機能測定：術後に門脈血栓症や門脈がん塞栓症の合併症で肝循環障害を起こしている方は.血清ビリルビン.アルブミン.プロトロンビン時間.トランスアミナーゼなどの指標を測定し.さらにB超音波.CT.MRIまたはCTA.MRAなどの画像検査で肝機能と肝循環状態を観察するなど.肝機能変化を見つけることが必要です。
2.腎機能測定：腹部コンパートメント症候群の術後患者に対しては.心臓.肺.肝臓.消化器などの機能監視に加え.血中尿素窒素.クレアチニンなどの測定.血中カリウム.血中リン.血中カルシウムなどの血清電解質測定など腎機能の変化の検出がより重要である。 また.動脈血ガス分析.定期的な尿検査もルーチンに行われます。
3.消化管機能の把握：前述の消化管粘膜内pH（pHi）の測定に加え.消化管機能の多様性・複雑性から統一された監視基準はない。 主に.消化管の吸収障害・蠕動障害の有無.内視鏡での消化管粘膜侵食・出血の有無.粘膜バリア機能損傷の有無などを観察する。 また.壊死性小腸炎.機械的腸閉塞.腸管穿孔などの外科的緊急疾患の存在を除外するために.画像診断などを行う必要があります。 カラー・ドップラー.CT強調スキャン.MRAなどを用いて.腸間膜動脈に血栓塞栓症があるかどうかを観察する必要があります。
4.呼吸機能測定：呼吸数.乾性・湿性ラルスの有無の把握に加え.動脈血ガス分析により肺換気や酸塩基平衡を反映し.肺循環障害の重症度を把握することができます。 胸部X線検査やCT検査で.両肺の質感の変化や.肺の間質性水腫や固形物の陰影の有無を観察することができます。 肺動脈造影は.肺塞栓症の診断のゴールドスタンダードであり.高い感度と特異性を有しています。
(i) 血管内腔の充填欠陥。
(ii) 肺動脈の切断。
肺動脈造影の最も重要な徴候は.（i）内腔充填欠損.（ii）肺動脈の切断.（iii）特定の肺領域における血流の減少である。 しかし.この方法は侵襲的なモニタリング方法であり.CT強調スキャンやMRAなどの非侵襲的な方法をまず使用する必要があります。
5.その他のモニタリング：脳梗塞術後患者には頭部CT.MRI.心筋梗塞術後患者には心電図.冠動脈造影.下肢静脈血栓症術後患者にはカラードップラー検査.CT強調スキャン.下肢静脈造影を行うことができる。 Dダイマーは.線溶酵素によって生成される架橋フィブリンの可溶性分解物であり.線溶過程の特異的なマーカーとなる。