慢性下痢症は.治療が非常に難しい症状です。 原因が混在しているため.満足のいく結果を得るためには.微妙な違いを見極め.変化を理解する必要があり.治療が非常に難しい問題である。 筆者の治療経験を以下に簡単に紹介する。 1.脾虚と停滞.脾を補うより運化するのがよい 「下痢の原因は必ず脾胃にある」。 胃は受容と成熟を.脾は運搬と変容を担っています。 下痢が長引く原因は.脾の運化・変態がうまくいかず.水穀が正しい変態に戻らず.水が湿に醸成され.穀が停滞することがほとんどです。 しかし.澱みの兆候は脾虚の症状に隠されやすいため.人は澱みを軽視してしまうのです。 停滞を見分けるポイントは.食後に胃が膨張して満腹になる.食後すぐに下痢をする.食欲がない.油膜が張っているなどの症状が伴うかどうかです。 脾を補うと停滞を助長する恐れがあるが.脾を補えばそのような心配はなく.脾胃の機能を再確立できるため.脾の治療がよいのである。 この処方は.蒼朮.藿香正気.陳皮.甘草.知熱仁.沙連.丁香からなり.このような長引く下痢に適している。 このタイプの長引く下痢の治療に適し.中でもAtractylodes macrocephalaは脾臓を運ぶ主薬となる。 この処方を基本として.ゼドアリ.オオバコとともに.臨床に非常に適している。 王姓の患者（女性.64歳）を治療したことがある。 4年前から慢性の下痢があり.便がゆるく.時には消化不良のものもあり.毎食後に膨満感と下痢があるが.食事をしなければ下痢は少し緩和され.少食で消耗と倦怠感があり.苦しいとのことであった。 バリウム浣腸をしたところ.慢性大腸炎が認められた。 前医は湿熱を取り除き.脾腎を温め.収斂して下痢を止める方法をとっていた。 前医は湿熱を清め.脾腎を温め.腸を収斂させて下痢を止める方法をとっていた。 治療効果はなく.便は毎日6～7回。 舌は軽く.やや厚い被膜がある。 脾臓は虚して滞り.運化・変転が不順である。 治療は脾臓の運化・排泄の方法に基づいて.Atractylodes macrocephala 20g.Chuan Park 15g.Sandy Nut（後）3g.Pericarpium Citri Reticulatae 9g.Chrysanthemum 15g.Sandalwood 3g（各）.Zedoary 10g.Plantago lanceolata 30g, Malva lactis 30g.Luyi San (decoction) 12g および蓮葉 10gで行われた。 胃の膨満感や痛みが軽減され.食事量もやや増加した。 さらに7回服用すると.1日1〜2回.軟便が形成された。 2週間ほど続けて服用したところ.症状は消失した。 その後.後療法として霊桂朮甘.香砂六君子湯を使用し.2週間で服用を中止した。 2.脾陰不足.薬の選択は慎重に考えなければならない 下痢は脾と腎のせいである。 下痢を止めるために脾を強め.腎を温めて下半身を固めるのが一般的である。 下痢が長引く人は.確かに脾の気陽が不足していますが.下痢が長引いたり.芳香剤や乾物を使いすぎたり.利益を分けすぎて脾陰を傷め.生化学的に衰えることも少なくないのです。 症状は.下痢が少ないのに便通がよく.量の少ない緩い便.舌が赤く鮮やかに塗れ.脈が沈んで弱いのが特徴である。 治療は脾陰の不足を正すことを基本とし.常套手段にとらわれないようにする。 薬の選択は慎重に考えなければならない。脾を益し腎を温める方法に従えば.生姜.蘇葉.強壮骨脂.仙苓などの芳香・乾物を用いれば.必ず脾陰をさらに傷めることになり.陰を養い.濃味を養うために寒剤を用いれば.下痢を悪化させたり脾の運化を阻害したりするからである。 著者の臨床経験から.薬の使い方には3つの工夫があり.第1に鈍色の強壮剤に手を出さないこと.第2に滋陰と収斂の両者を併用すること.第3に「甘平潤腸」を薬の選択基準とし.陳皮.沙連.大黄など軽くて精神的循環が少ないものを使用することであるとされています。 治療の原則は.脾を支えて陰を養い.収斂して下痢を止めることである。 この処方は次のような原理に基づいている。 程姓の患者.男性.70歳を治療した。 8年以上前から「慢性大腸炎」の病歴があり.1日5〜6回の下痢と.量の少ない緩い便がある。 最近.下痢が悪化する傾向があり.排便も頻回で切迫しているため.当科に入院した。 血中カリウム濃度が低いためカリウム補給の治療を受けていたが.点滴のたびに下痢が悪化したため.補給を中止した。 食欲不振.体型は細く.口が乾き.舌が赤く.脈は沈んで弱くなっていた。 脾と陰が不足し.運化・変転が不順であることがわかった。 処方は.人参とAtractylodesを加えた舞茸湯：舞茸湯15g.白芍15g.山芋30g.北沙神15g.太子人参30g.Atractylodes Macrocephala15g.デンドロビウム15g.五味子10g.五味子15g.チェブラー10g.ザクロ皮15g.陳皮10g.大台華3g。 1週間使用後.便は毎日3～5回に減り.口の渇きは緩和された。 上記の処方に麦芽15g.神果15gを加え.さらに7回服用したところ.便通が減少し.1日1回やや緩い便になった。 3週間服用後.舌質は軽くなり.すべての症状が消失した。 3ヶ月の経過観察期間中.再発は見られなかった。 3.悪の不足.長引く下痢の収斂剤と収れん剤の治療の慎重な使用.収斂剤と収れん剤は.一般的に使用されている薬です。 著者は.慎重な使用が必要であると考えています。 なぜなら.長い下痢永続的な病気は.欠乏症の証拠の大半が.しかし.食品の蓄積.ガス停滞.湿気.血液うっ滞や他の標準的な本当の悪と.実際の不足は珍しいことではありません。 収斂性のある属薬を用いると.同じ場所に邪気が滞留しやすくなり.かえって邪気を停滞させ.治療の効果に影響を及ぼす。 臨床経験では.下痢が長引き.腹部膨満感.腹痛.便に粘液ゼリーを伴う.舌苔が厚く脂っぽい.舌に点状出血を伴う黒っぽいなどの患者には.収斂性の製品を注意深く使用する必要があることが分かっています。 このような患者では.脾臓を搬送した上で.鬱血を取り除き.脾臓の循環を回復させることが望ましい。 また.明らかな兼邪がない場合は.秦皮.椿根皮.ザクロ皮.五味子.五兵衛などの収斂剤.収斂剤を用いるのが適切な治療法である。 ただし.エビデンスを検討する際には.病気を悪化させ.患者の痛みを増大させないために.まず収斂剤を使用しないことが重要である。 張姓の患者.女性.52歳が治療を受けた。 彼女は6年以上前から慢性下痢症の既往があり.長年漢方薬や西洋薬による治療を受けてきたが.大きな効果はなく.排便は1日7～8回.下腹部の膨満感と痛みを伴う。 前医療では.補気・補強脾・収斂腸の方法で下痢は治らず.腹部膨満感を増強させた。 その証拠に.下痢は繰り返し.腹部は膨満し.便は細く.時に難消化物を含み.舌は薄く脂っぽく.脈は細くて滑りが悪い。 この証は脾虚滞の証に属します。 前医が怠慢で早くから収斂剤を使用したため.滞りの出口がなく.鬱血が進んでいる。 処方は.Atractylodes Macrocephala 15g.Chuan Park 15g.Chen Pi 10g.鶏内仁 15g.Shen Qu 15g.大腹皮 30g.Cumin 3g.Wu Yao 10g.Ze Xie 10g.穀粉・麦芽（各）15g.Poria 15g。 投与1週間で腹部の膨張は減り.食量は増加.舌苔は次第に溶け.下痢の回数が減少するようになりました。 薬を3週間使用し.全ての症状が消失した。 3ヶ月間経過観察し.再発は見られなかった。