子宮鏡は.子宮腔や子宮頸管の疾患の診断や治療に用いられる内視鏡である。 子宮腔を拡張剤で拡張し.子宮鏡からライトガイドグラスファイバーバンドルと柱状レンズを介して冷光源を導入し.腔と子宮頸管を直接可視化するか.付属のカメラシステムとモニター画面により拡大画像を表示することができます。 子宮腔と頸管の病変の多くは.子宮鏡下で同時に診断・治療することができます。 I. 子宮鏡検査は.子宮腔および頸管の疾患の診断と治療のためのゴールドスタンダードであり.また.それらの治療のための低侵襲技術として選択されています。 復旦大学産科婦人科病院子宮頸部疾患治療センター 謝峰 I. 誰が子宮鏡検査を必要とするか 1）子宮鏡検査 1）子宮出血の異常.2）不妊症.3）反復流産.4）超音波検査で子宮腔や頸管の占拠や形態異常を示唆.子宮管のヨード油画像で子宮腔や頸管の異常画像が明らかに.5）子宮内妊娠疑い.異物残留や除去失敗.子宮内装置残留で埋め込みか穿孔か明確に.6）腟剥離細胞診で癌細胞や癌疑い細胞が判明する 7.子宮内膜癌のステージング.頸部粘膜への浸潤の有無の解明 8.若年女子・処女の頸部・腟部病変の診断 9.子宮鏡手術後のフォローアップ 子宮鏡治療 1.卵管挿管・洗浄（不妊症.卵管妊娠）.2.子宮鏡下卵管挿管による卵管内配偶子移植（GIFT）.3.内膜ポリープ除去.4.子宮癒着分解.5.縦隔切除.6.粘膜下筋腫除去.7.子宮内異物除去.8.内膜切除・アブレーション.9.頸管冗長性摘出.10.子宮内膜腔の切除。 子宮鏡下避妊手術 11. 子宮内膜癌または前癌病変の範囲の評価。 子宮鏡検査の禁忌 ①絶対的禁忌 1.生殖管の急性・亜急性炎症 2.重症心肺機能不全。 相対的禁忌 1. 月経および活動性の子宮出血 2. 子宮頸部の悪性腫瘍 3. 最近の子宮穿孔または子宮手術の既往歴。 子宮鏡手術のタイミングは.一般的に子宮内膜が増殖期で薄く出血しにくく.粘液の分泌が少なく子宮腔の病変が見えやすい月経後1週間以内が適切と言われています。 粘膜下筋腫や子宮内膜病変.月経量が多い.または不規則な出血が続き中等度から高度の貧血を引き起こしている場合は.止血し貧血が改善されたらできるだけ早く実施すること。 子宮鏡検査の準備 1.病歴：全身状態や過去の病歴をよく聞き.心臓.肺.肝臓.腎臓など重要な臓器の重篤な障害に注意し.月経不順の場合の妊娠の可能性は除く。 2.身体検査：生殖器系の急性・亜急性炎症を除外するための婦人科系のルーチン検査とバイタルサインのルーチン測定。 3.付帯検査：トリコモナス.マイコバクテリア.清潔度などの定期白血球検査.子宮頸部細胞診.定期血算.凝固.肝・腎機能.空腹時血糖.肝炎マーカー.梅毒スクリーニング.HIV検査.心電図。 医学的な問題が重なっている場合は.適切な検査を行う必要があります。 高齢者（65歳以上）については.心肺機能検査を実施すること。 4.薬剤調製：(1)閉経後の子宮頸部萎縮や子宮頸部手術の既往により子宮頸部狭窄があり.拡張が困難な一部の患者には.子宮頸部調製が可能。 (2)I 型またはII型の直径4cm以上の粘膜下筋腫に対して.筋腫の縮小.血液供給の低下.出血抑制.貧血改善.手術困難度の軽減.手術時間短縮のために行うもの。 ダナゾールやGnRH-a製剤は3ヶ月間適用可能です。 (3)子宮内膜切除術を受ける患者さんには.子宮内膜を薄くする前処理として薬剤を使用することで.効果的な組織破壊の深さが得られ.手術の成功率を高めることができます。 子宮内膜症の薬と同じように投与されます。