医学の発展や技術の進歩に伴い.手術はより低侵襲で.入院期間も短く.回復も早い傾向にあり.低侵襲手術は燎原の火のように発展してきました。 低侵襲手術が実際にどのように行われているのか.今日は婦人科の低侵襲の世界にご案内しましょう。 今日のテーマは.子宮鏡手術です。 子宮鏡下手術は.女性の自然な腔である膣から行う手術で.侵襲が少ない.入院期間が短い（通常1日）.回復が早いなどの利点があります。 子宮鏡下手術を受けるべき人は？ もちろん.婦人科系の疾患を持つすべての女性がこの手術を必要とするわけではありませんし.子宮鏡手術が必要な関連疾患を持つすべての患者さんがこの手術を受けられるわけではありません。 主に不正子宮出血.子宮内膜ポリープ.粘膜筋腫.IUD異常.子宮癒着.原因不明の不妊.反復流産.子宮奇形.流産・子宮娩出後の残存組織.子宮内膜増殖異常などがあげられる。 子宮腔の形状.子宮内膜の状態.隆起した腫瘤の有無など.子宮腔を鮮明に映し出すことができます。対応する手術治療と同時に病理検査用の組織を採取することができ.明確な診断とその後の治療への科学的根拠を提供します。 施術を受けられない人はいますか？ すでに述べたように.子宮鏡検査が必要な患者さん全員が受けられるわけではありません。では.上記のような症状があるにもかかわらず.受けられないのはどのような方なのでしょうか？ 例えば.急性または亜急性の生殖器感染症や骨盤内炎症性疾患は炎症が広がる可能性があるため.手術を行うべきではありませんし.手術に耐えられない重い内科的・外科的合併症のある患者さんは手術を行うべきではありません。 もちろん.体温が37.5℃を超えると感染の可能性を示唆するため.当面は手術を行わず.体温が正常になるまで待つなど.メリットとデメリットを天秤にかけて慎重に検討すべき患者さんもいらっしゃいますが.そのような患者さんの場合は.手術が必要です。 最近（1ヶ月以内）の子宮穿孔や子宮の手術歴がある場合は.子宮の再傷害につながる可能性があるため実施せず.子宮を修復してから検討します。 良いスタートが成功の鍵という言葉があるように.患者さんの心理的・身体的な準備.医師の術前評価.手術計画の設定.術前ケースの作成と署名など.術前準備が成功の鍵になります。 子宮鏡手術は大きな手術ではありませんが.手術を成功させるためには入念な準備が必要です。 準備としては.手術の時期が月経後3～7日がベストですが.不正出血があればいつでも可能です。感染予防のために月経後や手術3日前は性交渉を控える必要があり.術前に血圧や脈拍.感染症検査.心電図.定期的に白斑などの検査が必要です。中には子宮口が硬い人や閉経後の萎縮があり.損傷を防ぐために子宮口を柔らかくする薬が必要な患者さんもいらっしゃいます。 直径4cm以上の子宮筋腫や重度の貧血の患者さんの中には.手術を検討する前に.子宮筋腫を小さくし.貧血を改善するために2～3ヶ月間薬物治療を行うことができます。 2つ目のメリットは.貧血の患者さんは薬を飲むと月経量が減るので.手術への耐性がつき.術後の回復が早くなることです。 手順：これだけ話すと.手順がどうなっているのか知りたくなると思いますので.今日はその謎を解き明かし.全てをお話しします。 患者さんは.外来で婦人科検診を行う際の通常の体位である結紮（けっかん）姿勢をとります。 麻酔をかけた後.緊急時に備えて看護師が点滴を開ける。 どんな手術にもリスクがあるように.子宮鏡検査にも手術の合併症があり.合併症が起きた場合.この静脈アクセスによって医療スタッフは患者を救うために貴重な数分間を稼ぐことができます。 外科医が患者の消毒や器具の準備をする間.看護師は整然と作業し.すべての準備が正確に行われたことを確認してから.外科医が手術を開始する。 子宮鏡を膣から挿入し.子宮頸管から子宮腔内に楽に挿入すると同時に.生理食塩水を中心とした多数のポンツクを注入して腔を広げ.術者が異常を見逃さず鮮明かつ慎重に検査できるようにします。 子宮腔内に異常が見つかった場合は.それに応じた治療が行われます。 手術時間は疾患によって異なりますが.一般的に子宮内膜ポリープや異常出血.IUD挿入などの処置では10分程度＋麻酔・準備時間30分程度.大きな粘膜下筋腫や子宮奇形など形成手術が必要な場合は長くなりますが.概ね1時間以内とされています。 子宮鏡検査の時間が長いと.生理食塩水の過剰吸収による水中毒などの合併症を引き起こしやすく.命にかかわる状態になる可能性があります。 医師も患者さんも.誰もが100％安全で合併症のない手術を望んでいると思いますが.それは無理な話です。 しかし.術前の準備.技術.ケア.患者さんの協力があれば.合併症は最小限に抑えられるはずです。 子宮鏡検査の主な合併症は.子宮穿孔.出血.水中毒.空気塞栓症.電気熱傷.腹痛（腔内癒着）.感染症などです。 空気塞栓症は最も危険で.子宮鏡の開発初期にそうであったように.命にかかわることもある。 しかし.現在では手術は非常に成熟しており.外科医も非常に慎重で用心深いので.これらの合併症の可能性は非常に低く.対処法もあるので.神経質になったり恐れたりする必要はありません。 しかし.手術のリスクを恐れて診断や治療が遅れ.より深刻な事態を招くようでは意味がないでしょう。 手術後は抵抗力が落ち.安静にしていないと感染が起こりやすいため.最低1週間は安静にすること.腹痛や発熱.膣からの出血などがあれば手術後すぐに来院すること.切除した組織があれば手術1週間後に来院して病理診断書をもらうこと.感染を防ぐために手術後1カ月は性交渉や入浴を禁止するなど注意が必要なことがまだある。 ですから.患者の皆さん.もしあなたが同じような悩みを抱えていて.医師から子宮鏡手術を勧められたとしても.外傷が少なく.回復も早く.解決策も臨床情報も早い手術ですから.神経質になる必要はありませんよ。