この病気は.治療はそれほど難しくないのですが.完全に治すことはできないので.生涯の問題となります。特に思春期以降.出産適齢期になると.感染症の問題.夫婦間の感染をいかに少なくするか.広がりを少なくするかという問題があります。 また.出産後.あるいは妊娠中に妊婦がヘルペスウイルスに感染したばかりの場合.胎児に影響を与える可能性もあります。 アメリカでは一般人口の22％.イギリスでは4〜5％に達することがあり.わが国ではデータがありませんが.性器ヘルペスの患者さんは多くなっています。 一般的に.性器ヘルペスはヘルペスウイルス1型と2型の感染によって起こることは周知の事実です。 前回.皮膚科学会が成都で症例を検討したところ.性器ヘルペスの中には1型.2型それぞれの感染によって起こるものと.両方によって起こるものがあることがわかりました。 共病性です。 1型ヘルペスウイルスの場合.初感染時に症状があるのは63％.2型ヘルペスウイルスの場合.疫学調査で症状があるのは37％です。 また.正規のパートナーから正規のパートナーへの感染確率は.男性から女性で1％～3％.女性から男性で2％の年間確率ですが.2型では男性から女性で2％～17％.女性から男性で1％～4％であることも特徴です。 性器ヘルペスの臨床症状は様々で.痛み.排尿困難.局所のかゆみ.尿道や膣からの分泌物の増加.場合によっては全身倦怠感や倦怠感などがあります。 同性愛や.ヘルペスウイルスが肛門に感染した場合などは.直腸や肛門の粘膜に炎症が起こり.便意はあるが明らかな便が出ない.常にトイレに行きたくなるなどの症状が見られます。 また.一般にあまり知られていない性器ヘルペスの合併症があり.特に初発の場合は.発熱.ウイルス血症.広範囲の局所病変.大きな小水疱.疼痛.鼠径部のリンパ節腫脹.無菌性髄膜炎.仙骨神経障害など.一般に重症化することが多いようです。 患者の免疫力が非常に低下している場合.ウイルスが広がることがあります。 CD4が非常に低く.免疫力が低下しているHIV患者では.性器ヘルペスの潰瘍は深く.大きくなっています。 HIV感染の重症例では.1ヶ月経っても潰瘍が治らない。 次にエイズですが.現在のエイズ治療は通常カクテル療法と呼ばれ.抗ウイルス剤治療以前は不治の病とされていましたが.現在でも十分コントロールが可能で.効果的な治療が行われています。 寿命への影響もそれほど大きくなく.生殖能力への影響も大きくないが.今のところ完治することはない。 少し前に.エイズは死因のトップ10に入っており.エイズが原因で死亡するケースもあると読んだことがあります。 HIVに感染すると.どのような状況で死亡することがあるのでしょうか！？ 死因は何なのか？ HIVに感染すると.エイズウイルスが体の免疫システムを攻撃して.免疫システムが不全の状態になり.腫瘍が出現し.腫瘍の治療がうまくいかないと死に直面することがあるのは.皆さんもご存知の通りです。 臨床の現場では.発見が遅れたエイズ患者さんに遭遇することがありますが.その中にはCD4が比較的減少した状態で発見されたり.リンパ腫や結核などの合併症を持っている方もいらっしゃいます。 これらの日和見感染症や腫瘍は.患者さんやご家族に迷惑をかけるだけでなく.治療も大変なのです。 HIV感染症の段階では.HIV感染症として発見しやすい特徴.すなわちエイズの段階があり.速やかに治療を行い.必要であれば抗レトロウイルス療法を行う必要があります。 HIV感染症は.感染の過程で皮膚や粘膜に病変が生じることが知られており.約80〜90％の患者さんに何らかの皮膚障害が生じますが.一つは感染性皮膚障害.もう一つは非感染性皮膚障害.つまり皮膚腫瘍です。 非感染性皮膚病変は.脂漏性皮膚炎など.HIVに感染した患者さんの顔面に現れることが多く.比較的乾燥したカサカサした皮膚です。 アフリカの後進国では.このような発疹が.治療が始まったか.病気が再発したかのサインとして利用されることがあります。 もう一つは.帯状疱疹などの感染性皮膚病変で.特に高齢者では.片方の手足や背中に痛みを伴う水疱が現れ.非常に強い痛みを伴いますが.HIV感染症と同様に.免疫状態が弱くなっているため.通常は症状が顕著で.中には水疱が体幹や四肢に広がるなど.全身にウイルスが拡散することがあるという特徴を持っています。 帯状疱疹が治ると.その一部が瘢痕を示すことがあるので.エイズとの併発にも注意が必要です。 通常.免疫状態が比較的良好であれば.帯状疱疹が治っても瘢痕は残りませんが.免疫状態が弱く.二次感染があると.瘢痕が残ったり.再発を繰り返すことがあり.これもその特徴となっています。 帯状疱疹の再発の場合.治癒した後に瘢痕が残るので.HIVとの共感染という意味でも意義があると思います。 もう一つの疾患は単純ヘルペスで.再発しやすく.アシクロビルやバラシクロビルに鈍感な場合があり.投与しても症状があまり緩和されない。 もう一つの病気はウイルス性のいぼで.AIDSの人は免疫状態が低下し.ウイルスを排除できないため.出現しやすいと言われています。 真菌感染症は.鵞口瘡.毛舌.カンジダ感染症など.特にCD4が比較的低いAIDS発症時に多くみられます。 それから.肺結核ですが.これはAIDSの患者さんでは普通の人よりもずっと多くみられます。 また.通常AIDSの後期には.嚥下障害を起こす菌状息肉症になる患者さんもいます。 それから.下痢があり.便が1日に3〜5回以上.1ヶ月以上続くことがあります。 ここ半年くらいで体重が大きく減っている場合も注意が必要です。 また.口の中に毛のような白い斑点ができるのも.エイズの特徴的な症状です。 発見後は速やかに医師の診断を受け.経過を観察することが大切です。 口腔内の毛状白斑の特徴は.口腔粘膜.通常は舌の両側に多くのひだや突起があることで.これはウイルス感染の可能性があることが.いくつかの研究で確認されています。 それから.毛嚢炎.腫れ物.膿瘍などの細菌感染症は.エイズでは比較的重く.頻度の高い感染症ですが.これもHIV感染症を除外して考える必要があります。 さらに.皮膚腫瘍の問題がありますが.これもエイズでは典型的なもので.鼻先.口腔粘膜.体幹の四肢などに.赤い斑点状の発疹から始まり.場合によっては出血性発疹のようなものが現れる小さな結節性症状がみられます。 また.粘膜腫瘍.悪性黒色腫.扁平上皮癌もあり.こちらも時々発生します。 今日は.エイズと性器ヘルペスの臨床的特徴をお伝えしましたが.クリニックでは.特に10代の若い方が.唾液がうつるのか.キスはうつるのか.エイズはパニックなのか.といった相談で来院されることがあります。 唾液による感染例はなく.キスによる感染も報告されていない。