老淇は.巷で話題の「血尿検査」を受けている。 最近.大病院の専門医が街頭で一般向けのサービスを実施するようになった。老銭はこの機会に血尿を医師に映し.すぐに超音波検査を手配してもらったが.その結果.左腎臓がんであることがわかった。 腎臓がんは.目に見えない体内の殺し屋 腎臓がんは.腎細胞がんとも呼ばれ.40歳から65歳までの発症率が高く.女性よりも男性に多く見られます。 腎臓がんは.腎尿細管の上皮細胞から発生し.腎臓実質のどの部分にも発生しますが.上下の腎臓に多く.腎臓全体に発生することは稀で.左右の腎臓に発生する確率は同じです。 腎臓がんは決して珍しい腫瘍ではなく.近年その発生率は年々増加しており.現在では中国の腫瘍のトップ10に入るほどです。 近年.上海新華病院では毎年数百人の腎臓がん患者を受け入れていますが.腎臓がんは初期症状がはっきりしないため.発見された時点ですでに30％近くの患者が進行しており.治療のベストタイミングを逃していることから.人体の見えない殺人者と考えられています。 腎臓がんの臨床症状や診断は.初期には無症状であることもあります。 血尿.背部痛.しこりは腎臓がんの代表的な3つの症状とされていますが.これらの症状が現れるということは.腫瘍が早期でないことが多いのです。 また.腎臓がんでは.高熱.肝機能異常.貧血.高血圧.赤血球増加.高カルシウム血症など.尿以外の腎外症状を呈することもあります。 腎臓がんの患者さんの中には.明らかな症状が現れる前に.すでに体内で広範囲に進行し.肺や骨に転移を生じている方もいます。 近年.腎臓がんの診断.特に早期腎臓がんの発見率が大幅に向上し.腎臓がん患者が満足のいく治療結果を得られるようになったのは.主に人々の健康診断と超音波検査の普及・発展によるものです。 B超音波検査は.感度.特異性.簡便性.安価性など.初期スクリーニングの手段として優れた利点を持っています。 腫瘍が見つかったり疑われたりした場合.次の検査として.腫瘍の有無.位置.大きさ.広がり.性質.転移の有無などを明らかにするために.多くの場合.強化CTスキャンが行われます。 画像診断は診断の最も直接的な根拠となるだけでなく.腫瘍の病期を正確に推定することができ.後の治療法の選択に極めて重要です。 超音波検査やCT検査を行っても診断がはっきりしない場合は.磁気共鳴画像装置（MRI）や腎血管造影検査を行います。 CTやMRI検査は.デジタルサブトラクション技術を用いることで.非侵襲的に血管の分布や腫瘍との関係性を明確に示すことができ.腎単位を温存する根治手術を実施するための貴重な根拠となる。 腎臓から排泄される化学発がん物質が腎臓がんを誘発すること.ホルモン.放射線.ウイルス感染.喫煙.フィナステリドの長期使用.鉛含有物質の長期暴露.特定の慢性腎臓病が腎臓がんの発生に関連すると考えられています。 したがって.良い生活習慣を身につけ.禁煙し.放射性物質源に近づかず.カビや腐った漬け物を摂取せず.軽い食事をして規則正しい生活を送ることが重要である。 腎臓がん患者は通常.自覚症状がないため.見逃したり.誤診したりしがちです。 腎臓は陰湿な場所にあり.腎臓がんの多くは初期に明らかな症状が出ないため.普段の健康診断に特に気を配り.30～40歳からは腎臓の超音波検査を定期的に受ける必要があります。 また.早期診断の最も重要なポイントである人間ドックは.自分を大切な人間として扱い.年に1-2回受けるのが正しい。 実際.臨床の現場では.身体的な症状がないのに.毎年超音波人間ドックで腎臓がんが発見される患者さんが相当数います。 検診で発見されたこれらの腎臓がんは.腫瘍の初期段階であり.適時の治療により予後が良好であることが多い。 腎臓がんの兆候や症状に注意を払い.適時治療を受けられるようにすることが重要です。 腎臓と外界をつなぐのは主に尿なので.血尿は腎臓がんを発見するための最も一般的な症状ですが.腫瘍が腎盂や萼に浸潤して初めて起こりうるので.もはや初期症状ではありません。 血尿にはもう一つ.肉眼では確認できないが.病院で顕微鏡検査をして初めて赤血球が増加していることがわかる血尿があり.これを顕微鏡的血尿という。 また.腎臓がんの患者さんでは.断続的に血尿が出ることがあり.数日すると自然に緩和されたり.薬を飲んで一時的に止血することもありますが.このとき.患者さんは病気が治ったと思い込んで.詳しい検査が間に合わずに放置してしまうことが多いことも知っておく必要があります。 この間も腫瘍は成長し続け.周囲の腎臓を侵食していきます。 このような患者さんの予後は非常に悪いことが多く.学ぶべきことは非常に辛く深いものがあります。 したがって.血尿を発見した場合は.その状態にかかわらず.専門医による詳しい検査を受ける必要があります。 腎臓がんの治療方法 現在でも.腎臓がんの治療方法としては.根治的腎摘出術が最も有効で基本的な治療方法です。 手術範囲は.腎周囲脂肪と筋膜.上部尿管.腎臓のリンパ節などです。 転移性の腎臓がんでは.腫瘍の負荷を軽減し.他の治療の効果を高めるために.患部の腎臓の切除も目指す必要があります。 進行した腎臓がんを切除できない場合は.抗がん剤の注入や腎動脈塞栓術を行い.出血の抑制.痛みの緩和.腫瘍の縮小を図る介入療法を行うことが多い。 また.患者さんの実際の状態に応じて.手術後に生物学的免疫サポート療法を行うこともあります。 なお.腎臓がんは放射線治療や化学療法に対する感受性が低いため.放射線治療や化学療法は一般的に推奨されていません。 腎臓がんの開腹手術で腎臓を温存できるか 近年.腫瘍が小さい場合の腎単位温存手術の実施が国際的に評価されています。 従来の腎臓がんの根治手術と比較して.5年がん関連生存率は基本的に同等で.腫瘍を有効にコントロールしながら腎機能を多く残すことが可能です。 しかし.すべての腎臓がん患者さんが腎臓温存術に適しているわけではありません。 孤立性腎臓がん.二重腎臓がん.重度の腎不全を伴う片側腎臓がん.対側腎不全を伴う片側腎臓がん.慢性腎臓病の傾向がある患者さんにとって.腎単位温存手術は.従来の腎臓がん根治手術のように腫瘍病巣を完全に取り除くだけでなく.正常実質単位を最大限に温存し患者さんに腎機能の予備を提供し腎不全にならないため特に有意義です。 本手術は.従来の根治的腎臓がん手術と同様に腫瘍病巣の完全切除を達成するだけでなく.正常な腎実質単位を最大限に保存することで.患者の腎機能予備能を保証し.腎不全や尿毒症を回避します。 この手術は一般的に.直径4cm以下で.腎臓の辺縁部または上下極に限局した腫瘍に限られます。 腫瘍が大きく.腎臓の中心部に近い孤立性腎臓癌の患者さんには.条件が許せば.腫瘍を切除した後に自家腎移植を行う孤立性ベンチ手術が行われます。 腎臓温存手術は技術的に難しく.手術適応も非常に厳しいと言わざるを得ませんが.その最も重要な前提条件は.腫瘍手術の条件を満たすように腫瘍を切除することです。 腹腔鏡下腎臓がん手術 近年.腹腔鏡技術が急速に発展し.一般的な腎臓がん根治手術は腹腔鏡下で行えるようになった。 腹腔鏡下腎臓がん根治手術の範囲.要件.安全性.有効性は.開腹手術による腎臓がん根治治療と全く同じです。 腹腔鏡下腎臓がん根治治療における比較的小さな手術切開（腎臓の摘出）は.小さな腎臓がんの外科治療における国際的なゴールドスタンダードとなっている。 腎単位を温存する腹腔鏡手術も可能ですが.比較的技術的に難しく.血流制御による腎単位の損傷を軽減するために局所を効果的に冷却できないことが現在の主な問題点です。 腎臓癌の低侵襲治療は.小さな腎臓腫瘍に対して.超音波ガイド下で皮膚穿刺や腹腔鏡穿刺でラジオ波焼灼や凍結療法を行うもので.この方法は真に腎臓癌の低侵襲治療を実現し.その5年生存成績は基本的に腎単位温存手術と同様であるので.海外の小さな腎癌の外科治療における最新かつ最大のホットスポットと方向性を持つようになった。 手術で完全に切除できない中・進行腎臓がんや.転移のある患者さんには.いくつかの内科的治療が行われることがあります。 最もよく使われるのはメドロキシプロゲステロン.インターフェロン.インターロイキン2ですが.これらは反応が非常に限定的です。 この2年間に登場した新しい標的治療薬であるスニチニブ.ソラフェニブ.mTORブロッカーは.この病気の無増悪生存期間（PFS）を延長する効果があります。 利用可能な研究によると.PFSが1～2カ月改善すると.患者の全生存期間を2.5～7.5カ月改善し.生存中のQOLを改善することができることがわかっています。 したがって.このような薬剤は治療費が特に高額になりますが.臨床的な意義は強いと言えます。