腎臓に腫瘍が見つかったら.がんでなければならないのでしょうか？
腎臓の腫瘍には.良性と悪性の2種類があります。 腎臓の悪性腫瘍は腎臓腫瘍全体の96～98％を占め.がんが主な原因であるというデータがほとんどですが.腎腺腫.腎嚢胞.腎血管腫.腎悪性腫瘍.腎脂肪腫などの良性腫瘍の患者さんもいます。良性腫瘍の中には悪性腫瘍と見分けることが難しいものがあり.経験豊富な腫瘍内科医が治療する必要があります。
なぜ腎臓腫瘍の患者さんの多くは無症状なのでしょうか？
腎臓は体の深いところにあり.腹部よりも他の臓器に囲まれているため.早期の腎臓腫瘍は症状があってもなかなか見過ごされません。 近年.医療技術の発達や一般の方々の健康意識の高まりにより.健康診断や他の全身疾患のボディチェックに行った結果.小さくて初期の腎臓腫瘍に行き当たる患者さんが増えています。 したがって.すべての成人が.直径1cm以上の腫瘍を検出できる安価で非侵襲的な腎臓の超音波検査を用いて.年に一度の健康診断を受けることが正しいのです。 良い健康意識は.病気の発見.早期診断.早期治療につながるのです。
なぜ.人間の腎臓に腫瘍ができるのでしょうか？
現在でも腎臓がんの原因は不明で.様々な要因が関係していると考えられていますが.遺伝的要因もその一つかもしれません。 結節性硬化症や多発性神経線維腫などの特定の遺伝性疾患は腎細胞癌と合併することがあり.網膜血管腫を伴う家族性腎癌があり.多巣性や嚢内性であることがあり.VHL遺伝子の変異も腎癌の原因であると言われています。 また.喫煙者では非喫煙者に比べて有病率が有意に高くなります。 腎臓がんと産業発がん物質の関係については明確な答えはありませんが.産業界でカドミウムに常時暴露されている男性喫煙者は.一般の人に比べて腎臓がんの発生率が高いことが分かっています。 また.特定の工業物質.アフラトキシン.ホルモン.放射線.造影剤などが腎臓がんを引き起こす可能性があるという報告や.コーヒーが女性の腎臓がんのリスクを高める可能性があり.そのリスクはコーヒーの量とは無関係であるという報告もある。
悪性腫瘍とは何ですか？
腎奇形腫瘍は良性の腫瘍で.血管.平滑筋.脂肪でできているため.平滑筋血管筋脂肪腫とも呼ばれます。
大きな腫瘍になると.1カ所または複数個所の圧力によって萼が歪んだりずれたりして.尿の排出に影響し.腎臓の機能が損なわれることがあります。 また.腫瘍組織は血管に富んでいるため出血しやすく.腫瘍内出血により激しい痛みが生じたり.腎盂や萼に破裂して大量の血尿を生じ.生命を脅かすことがあります。 また.腫瘍の形態が腎臓がんと酷似しているため.区別がつきにくいケースもあります。 このような場合は.外科的な検査が必要です。
腎臓癌の主な症状は何ですか？
腎臓がんの患者さんは.訴えや臨床症状がさまざまで.他の病気と誤診されやすいのです。 長年.血尿.痛み.しこりは腎臓がんの「三徴候」と呼ばれており.腎臓は隠れた場所にあるため.ほとんどの早期腎臓がんは無症状です。
1.血尿：血尿は痛みを伴わない間欠的なものが多く.全過程で肉眼で確認することができますが.病気の進行とともにその間隔が短くなります。 腎臓がんからの出血が多い場合に腎疝痛を伴うことがあり.多くは血栓が尿管を通過することによって起こります。 血栓が尿管を通過する際に筋状になることもあります。 血尿の程度は.腎臓がんの大きさとは関係ありません。 腎臓がんは時に.持続的な顕微鏡的血尿を呈することがあります。
2.腰痛：腰痛は腎臓癌のもう一つの一般的な症状で.多くは腰部に限局した鈍い痛みで.腹膜を満たす腫瘤の成長によって引き起こされることが多い。 腫瘍が周囲の臓器や腰の筋肉に浸潤している場合は.痛みがより強く.持続的になります。
3.腫瘤：腫瘤もよく見られる症状で.腎臓がん患者の約1/3～1/4が受診時に腎臓の肥大を見つけることができるといわれています。 腎臓は隠れているため.腎臓がんがかなりの大きさになるまで腫瘤を発見することは困難です。 腹部にしこりを感じるのは.通常.進行した症状です。
4.疼痛：疼痛は約50％の症例にみられ.これも進行した症状です。 成長した腫瘍が腎臓の腹膜や腎盂に浸潤するため.あるいは腫瘍が後腹壁の結合組織.筋肉.腰椎.腰神経に浸潤して圧迫するため.患側の腰部に持続的な痛みがあります。
5.腎癌の腎外症状：原因不明の発熱.または初発見時の転移.脱力感.体重減少.食欲不振.貧血.咳.吐血などの肺症状。 また.腎腺癌の影響として.腫瘍の内分泌活動により.赤沈.高血圧.低血圧.高カルシウム血症.熱性症候群などがあります。 これらの全身性.好中球性.内分泌作用は非特異的であり.患者の30％は複数の混合したプレゼンテーションを呈することがあり.これらは腫瘍を特定する貴重な手がかりとなる。
なぜ腎臓がんは早期に発見した方が良いのでしょうか？
腎臓がん患者さんの治療が早ければ早いほど.生存率は高くなります。 統計的に腎細胞がんの生存率は.5年生存率が全体で60％.ステージIが90～100％.ステージIIが65～75％.ステージIIIが40～70％.ステージIVが10～20％となっています。 腎細胞がんの患者さんの生存率は.超音波検査やCT検査が可能になったことで.偶発的な腎細胞がんが増え.早期に発見して治療する患者さんが増えたこともあり.この30年間で改善しました。
腎臓がんの主な治療後の選択肢は何ですか？
腎臓がんの治療は.がんのステージと患者さんの全身状態に応じて行われます。 腫瘍のステージが確認されると.1つまたはいくつかの治療法を単独または組み合わせて検討します：
手術：根治的腎摘出術.腎部分切除術などの休息腎摘出術.ステージ判定により.いずれも腹腔鏡手術または開腹手術となることがあります。
転移巣の切除。
免疫療法。
分子標的治療。
放射線治療.クライオアブレーション.ラジオ波焼灼療法。
腎臓がんになったらどうしたらいいのでしょうか？
まずは専門医に診てもらい.腫瘍の性質や現在の浸潤状態.つまり腫瘍がどの程度進行しているのかを確認する必要があります。 腫瘍が腎臓にとどまっていて.悪性の疑いが強い場合は.できるだけ早く手術を受けるべきで.手術の徹底がこれらの患者の転帰と予後にとって最も重要です。 腫瘍が腎臓癌である場合.通常.根治的な腎臓切除術が行われます。 現在までのところ.根治的切除は.腎臓に限局した早期のI期およびII期の腎臓がん.および局所進行性のIII期の腫瘍に対して最も有効な治療法です。 腎臓がんの直径が4cm以下で.腎臓の表面や一極にある場合は.残った正常な腎臓の組織を温存したまま.腫瘍の側を含む腎臓の一部だけを切除し.再び根治を目指すことができます。
標準的な腎臓がんの根治手術はどのように行われるのですか？
標準的な腎臓癌の根治手術は.腎臓.副腎.腎周囲脂肪包.上部尿管を含む腎周囲筋膜（Gerota筋膜）の外側の組織をすべて切除し.リンパ節郭清をするかしないかを決定します。
腫瘍が小さい場合.腫瘍のみを切除し.腎臓の一部を残すことは可能でしょうか？
腫瘍が小さく.通常4cm未満で.腫瘍が腎臓の表面から突出している場合.腫瘍と腫瘍を囲む正常な腎臓組織のみを切除し.正常な腎臓組織の大部分を温存する方法を選択できます。 この方法は「腎単位を温存した腎摘出術」と呼ばれています。 また.両側性または孤立性の腎臓がんの場合や.腎血管性高血圧症.腎結石.腎結核.尿管狭窄症など反対側の腎機能が低下している場合にもよく行われます。
腫瘍のある腎臓を摘出した場合.腎不全で命に関わることはないのでしょうか？
いいえ。 なぜなら.通常.人には2つの腎臓があり.それぞれ200万個の腎臓単位があるからです。 そして.正常な成人の生活を維持するために必要な正常腎臓単位は100万個だけで.これは腎臓の組織の1/2にあたります。 したがって.ほとんどの場合.正常な腎臓が1つしかなくても.腎不全にならずに普通に生活することは可能ですが.普段から十分な注意を払い.腎機能を守ることが大切なのです。
腎臓がんの治療において.腹腔鏡手術のメリットは何ですか？
早期の腎臓がんに対しては.腹腔鏡手術が腎臓がん根治治療の望ましい方法とされています。 開腹腎臓がん根治治療と比較して治療効果は同じですが.腹腔鏡手術の方が外傷が少なく.出血が少なく.術後の痛みが少なく.回復が早く.入院期間が短いという明らかなメリットがあるのです。
なぜ.腎臓がんには放射線治療も化学療法も効果がないのでしょうか？
腎細胞がんは化学療法に非常に強いため.進行した腎臓がんの患者さんには一般的に化学療法は勧められません。 ゲムシタビンと5-FUの併用はある程度有効ですが.インターロイキン2やインターフェロンによる治療と比較して寛解率は良くありません。 放射線療法は.腎臓癌の治療においてまだ重要な役割を果たしていない。 ほとんどの学者は.腎臓がんに対する放射線療法を提唱しておらず.あくまでも手術前後の補助療法として行っている。 短期間で腫瘍が急速に大きくなり.明らかな毒性症状がある人には.術前の放射線治療で腫瘍を小さくし.手術中のがん細胞の広がりを抑え.外科手術を容易にすることができます。 II期.III期の腎臓がんや病変が隣接臓器に広がっている場合.腫瘍の切除が不完全な場合は.術後の放射線治療で局所再発を抑えることができます。 一方.手術で切除できない進行した腎臓がんに対しては.放射線治療により局所の痛みや血尿の緩和.骨転移の中毒症状の緩和が期待できます。
進行腎臓がんの主な薬物療法は？ また.その効果はどのようなものですか？
現在.進行腎臓がんの治療で使用できる主な薬剤は.インターフェロンα（IFNα）.インターロイキン2（IL-2）などのサイトカイン療法.化学療法.新しい標的薬（ソラフェニブ.スニチニブなど）です。
腎臓がんの治療におけるIFNαの有効性と安全性は広く調査されており.全体の有効率は8～15％である。
新しい標的薬であるソラフェニブとスニチニブは.進行した腎臓がん患者の無増悪期間中央値を有意に延長することが示されています。 これらの患者の70～80％において.腫瘍が抑制されるか.または小さくなることが示されています。 進行した腎臓がんの治療法として.免疫療法に代わって選択されるようになりました。