「悪性」と誤診されやすい皮膚腫瘍。 色素変化.慢性感染.再発性の破壊または滲出.再発性の鱗屑または痂皮.表在性の潰瘍.クレーター様.カリフラワー様.急激な腫大.周辺部の衛星母斑様症状など.これらの特徴の1つ以上が臨床検査で認められる場合.「悪性」と判断しやすい。 1. 感染を伴う脂漏性角化症 臨床的によくみられるが.悪性の前段階の皮膚腫瘍であり.切除によって治療し.術中凍結病理検査によって診断する。 2.ケラトアカントーマ 単発性のものしか見たことがないが.これも他のタイプより多く.多発性.発疹性.境界奇異性のものもある。 孤立性の症例は一般的に結節性でクレーター状にみられ.しばしば縁が赤みを帯び.数ヵ月以内に急速に増大することがある。 外観は扁平上皮癌と極めて類似しており.病理学的な類似性があっても.十分な経験を積めば区別できる。 病理検査が行われていない場合に鑑別できる特徴があるとすれば.それは経過だと思います。 教科書には自然治癒することもあると記載されているが.私が接した患者さんの中には.この特徴を判断するのに十分な経過観察を受けている人はいなかった。なぜなら.来院した患者さんは確定診断が必要なため.すでに摘出されているからである。 3.毛髪の上皮性腫瘍 単発毛は基底細胞癌に似ており.病理検査でも同定できないケースがあり.教科書には基底細胞癌として扱うように記載されている。 4.日光角化症 非定型過形成を伴うことが多い前癌病変で.日光に曝された部位に紅斑や鱗屑を呈するため.容易にボーエン病と診断される。 5.ボーエン病はin situ癌であるため.実際には悪性であるが.なぜか慢性疾患を扱う際には除外される。 ここで言及するのは.いったん発見されたら.他の悪性腫瘍が存在しないかスクリーニングに注意を払う必要があるという点を強調したいからである。 6.色素性母斑に感染を伴う表皮嚢胞を合併したもの 色素性母斑自体に皮脂腺や毛包などの皮膚付属器があるため.表皮嚢胞を生じる可能性があり.慢性感染を伴うと「悪性」と誤診されやすい。 7.色素性母斑.脂漏性角化症.ウイルス性疣贅を伴うその他の皮膚腫瘍 元の皮膚病変の上にヒトパピローマウイルスの感染があるものは「疣贅」として知られていますが.これらの病変の中には典型的なものが少なく.悪性を疑いやすいものがあります。 8.足の裏や爪の下の色素性変化 原因は通常.炎症性か.外傷後の微小血管の破裂による皮下点状出血であるが.黒い斑点に見えるため.悪性の黒色と誤診されやすい。 私は.1年近い既往歴のある踵に黒い斑点のある若い男性で.診察時に悪性の黒色を強く疑われ.切除した深い経験がある。 術後10日目.足底面への血流不良と高緊張を考慮し.切断端は中心部が黒ずみ.皮膚壊死が認められた。 縫合糸の除去が遅れても.切開剥離の結果は変わらなかった。 教訓は.軽々しく悪性と判断しないこと.十分な証拠もなく鵜呑みにしないことである。 実際.患者がそれを追求すれば.それは過剰な治療であり.患者は苦しみ.個人のキャリアも影響を受けるかもしれない。