直腸脱とは.直腸粘膜.肛門管.全直腸.S状結腸の一部が下方にずれ.肛門から脱出した状態です。 すべての年齢で発生する可能性がありますが.幼児.高齢者.慢性疾患.背の高い人.痩せた人に多くみられます。 骨盤の下部の開きが大きく.多胎であるため.男性よりも女性の方が発症率が高いです。 この病気は.直腸粘膜と直腸が肛門から繰り返し脱出し.肛門の弛緩を伴うことが特徴である。
I. 病因
長期にわたる便秘.慢性的な下痢.前立腺肥大症による排尿困難.慢性気管支炎による慢性的な咳が直腸脱を引き起こす.などの要因はすべて直腸脱につながる可能性があるのです。
(a）の発達不完全な要因：仙骨の開発はまだ成熟した子供や大人の発達障害.前方に曲げる仙骨の角度が小さく.開発が平坦でまっすぐですが.直腸は.膀胱や子宮ソケットの位置が高く.仙骨表面サポートの役割の損失の後ろに直腸されていません.腹腔内圧が下にシフトするのは簡単です増加します。
(ii) 身体的要因：様々な原因で腹腔内の高気圧が持続し.それに耐えられない直腸周辺や骨盤底の筋群.靭帯.筋膜などの支持組織が弛緩する。 尿道狭窄.膀胱結石.前立腺肥大症などの排尿困難の合併症.重い肉体労働.頑固な便秘.慢性下痢.多胎などの直腸脱を促進しやすい疾患などです。
(iii) 病的要因：これは臨床現場において最も一般的な罹患原因であり.ある意味.脱腸は合併症または二次疾患である。 慢性消耗性疾患や吸収障害.栄養失調.内痔核.直腸ポリープ.腫瘍.腸壁からの長期的な膨らみ.老衰.腰仙神経損傷.骨盤筋群や肛門括約筋の衰退.緩和.脱力.肛門管.直腸支持.直腸粘膜下層組織の緩み.粘膜層と筋肉層は接着固定役割を失って直腸粘膜下方滑り変位に起因すると.苦しんでいるならば.。
第二に.直腸脱の3大原因について
1.骨盤底組織の弱さ。 高齢者は筋肉が緩み.女性は子供が多くて出産時に会陰裂傷.幼児は肛門包皮や骨盤底筋膜が未発達で萎縮し.直腸を正常な位置で支えることができなくなります。
2.長期的な腹腔内圧の上昇。 長期にわたる便秘.慢性下痢.排尿障害による前立腺肥大症.慢性咳嗽による慢性気管支炎など.直腸脱の原因となることがあります。
3.解剖学的要因。 小児の仙骨湾曲は正常より浅く.直腸は垂直で.腹圧が高くなると直腸は仙骨の支えを失い.脱肛しやすくなります。 成人の場合.直腸前面の凹部の腹膜が通常より低く.腹腔内圧が上昇すると腸管ループが直接直腸前壁に押し付けられ.下方に押し下げられ.直腸脱を起こしやすい人がいます。
病態の解明
現在.直腸脱の発生には2つの説がある。 第一は.滑走ヘルニア説である。直腸脱は.腹部内臓の圧迫により骨盤陥没部の腹膜壁が徐々にたるみ.腹膜に覆われた直腸前壁を直腸鍋底に押し付け.最後に肛門から脱出してくる滑走ヘルニアと考えられている。
第二は.腸重積説である。直腸上端が通常仙骨頭頂付近に固定されている場合.慢性的な咳や便秘による腹腔内圧の上昇でこの固定点が傷つき.S状結腸と直腸の接合部で腸重積が起こりやすく.腹腔内圧上昇などの要因の連続作用で.腸重積と重積リセットが交替に起こり.直腸側直筋や肛門挙筋が損傷し.腸重積が徐々に増加し.腸内圧上昇が起こり.腸内圧上昇が起こり.腸内圧上昇が起こる。 腸管袖は徐々に悪化し.最後には肛門から脱出する。 また.この2つの説は同じものであるが程度が違うという説や.腸壁全体に影響を及ぼさないことを除けば.スライドヘルニアも腸瘤の一種であるという説もある。 後者はフルラミナクリブローサです。
発症はゆっくりです。 初期には.排便時に肛門から塊が脱出するだけで.排便後は自力で引っ込む。 病気が進行すると.肛門挙筋と肛門括約筋の収縮がないため.復帰には手動の補助が必要になります。 また.重症の場合は.咳やくしゃみ.力んだり歩いたりするときに腫瘤が脱出し.容易に引っ込められなくなることもあります。 時間内に再配置されないと.脱出した腸は水腫化し.絞殺され.壊死の危険にさらされることもあります。 また.不完全な排便や肛門の痛み・腫れを感じることが多く.中には下腹部の膨満感や頻尿を感じる人もいます。 埋め込むと激痛が走る。
小児直腸脱の原因
小児脱の原因には.大きく分けて2つのタイプがあります。
1, 先天性要因：子供の直腸の解剖学的特徴に関連する。つまり.子供の先天性要因は.骨盤の組織構造がよく発達していないこと.直腸を支える周囲の組織が比較的弱く.しっかりと固定されていないことである。
2.後天的要因：腹腔内圧が長期的に上昇するため.強制排便.激しい咳.嘔吐.頻繁な下痢など.排便習慣が悪く.トイレに長く座っているなど.直腸脱を促す可能性があります。 この状況は.カフを肛門に例えると.クリップが裏地にしっかりと固定されていないと.クリップがカフから抜けやすく.脱腸の発生はこのためである。
脱腸の初期症状は.排便時に肛門口に赤く湿った柔らかい塊ができ.その後すぐに肛門内に引っ込んでしまうだけです。 何度も繰り返すと.すぐにしこりを引っ込めることができなくなり.手で戻すのを手伝わなければならなくなります。 脱腸が頻発すると.粘膜は摩擦による刺激を受け.粘液分泌が増加し.粘膜はうっ血.浮腫.出血.潰瘍化.さらには壊死を起こす。
小児の直腸脱の原因
漢方医学では.子供が脱肛しやすいのは.身体が未熟で繊細.発育が未熟.生命力が本物でない.仙骨が曲がっていない.直腸粘膜下層が緩い.直腸が仙骨の支えを欠き.骨盤とほぼ直線.つまり垂直な状態であり.より活発で固定に適さない.肛門括約筋への負荷が大きくなる.と考えています。 肛門括約筋への負荷量が増え.小児期は栄養失調.百日咳.腸炎.下痢などの障害が起こりやすくなります。
これが.子供が直腸脱になりやすい主な理由です。
臨床的には.排便・排尿時に長時間骨盤内に座っていることでこの病気を誘発するケースもよく見受けられます。 小児の場合.骨盤が発達し仙骨が曲がってくると.直腸脱の患者さんの多くは自然治癒することが多いので.一般的には手術以外の治療が行われます。
分類
I. 直腸脱の分類
直腸脱は.その程度により部分脱と完全脱に分けられる。
(a) 部分脱（不完全脱）：脱落した部分は直腸下部の粘膜だけなので.粘膜脱とも呼ばれます。 脱出の長さは2〜3cm.一般に7cm以下で.粘膜のしわしわの壁は放射状で.脱出した部分は2層の粘膜で構成されています。 脱出した粘膜と肛門の間には.溝状の隙間がない。
(ii) 完全脱出：直腸の全層が脱出し.重症の場合は直腸と肛門管が肛門の外側に出てしまうこともあります。 脱腸の長さは10cm以上.あるいは20cmのものが多く.塔状で.粘膜のしわのある壁が輪状に並び.脱腸は2層の折り重なった腸壁からなり.触ると厚く.2層の腸壁の間に腹膜の隙間があります。
直腸脱のグレーディング
従来.直腸脱は臨床的に完全直腸脱と不完全直腸脱に分けられていました。 1975年の全米肛門会議では.より良い臨床の指針とするため.基準を統一し.直腸脱を3つの程度に分類した。 詳細は以下の通りです。
Ⅰ度脱肛：排便時や腹圧上昇時に直腸粘膜が肛門外に脱出し.長さが3cm未満で.排便後に脱出した部分が自力で引っ込むことができ.一般に明らかな自覚症状はない。
Grade IIの脱出：排便時や腹圧上昇時に直腸全体が脱出し.長さは4〜8cm.自力で引っ込められないため手で引っ込める必要があり.多くは肛門括約筋の弛緩を伴う。
グレードIIIの脱出：排便時や腹圧上昇時に肛門管.直腸.S状結腸の一部が肛門外に脱出し.長さが8cm以上あり.手でリセットすることが困難な状態です。 肛門括約筋の弛緩.直腸粘膜のびらんや肥厚.血便.便失禁を伴うこともあります。
症状
I. 直腸脱の一般的な症状
直腸脱の一般的な症状は.不完全な排便.肛門の下方への移動.下腹部の膨満感.頻尿直腸脱は.肛門管.直腸.さらに直腸脱を指します。
S状結腸の下端が下方に変位している。 粘膜だけが脱出するのを不全脱出.直腸全体が脱出するのを完全脱出という。 脱出した部分が肛門管の直腸内にある場合は脱腸または内出血といい.肛門の外にある場合は外反出血といいます。
直腸脱は小児や高齢者に多く.小児の場合は5歳までに自然治癒する自己限定性疾患であるため.手術以外の治療が中心となります。
成人の場合.完全直腸脱はより深刻で.長期間の脱出は肛門失禁.潰瘍.肛門周囲感染.直腸出血を引き起こし.脱出した腸管のセグメントの水腫.狭窄.壊死の危険性があるので.手術を主な治療とする必要があります。 徒手整復.注射療法.直腸懸垂固定術.脱腸切除術.肛門輪縮小術。
直腸脱の初期症状
最初は.便秘.不規則な排便.直腸の膨満感や不潔な排便がしばしば見られます。 排便時には膨らんだ脱腸がありますが.自分で引っ込めることができます。 長時間の歩行や無理な姿勢で出てくることもあり.返納が必要なことも少なくありません。 脱肛が多いため粘液が排出され.下着が汚れることがある。 また.腸管粘膜の損傷や潰瘍は.出血や下痢を引き起こすことがあります。 肛門と直腸の感覚は鈍い。 肛門より上にある内反脱腸の症状は.主に排便後に腸が不完全に排出されたように感じ.完全に力を入れないと排出された感じがしないなど.変化がないことが多いようです。 脱腸の下降と後退を繰り返すと.粘膜のうっ血や水腫が起こり.しばしば肛門から多量の粘液や血性物質が流れます。 患者さんは.骨盤や腰仙部の腫れや引きつれ.会陰部や大腿骨後面の鈍痛を感じることが多いようです。
直腸脱の代表的な解剖学的特徴
直腸の自己組織化。
深層性うつ病または深層ダグラス性うつ病。
直腸が仙骨隆起に固定されていない。
(iv) 直腸とS状結腸の冗長性。
(v) 骨盤底と肛門括約筋が弱い。
(vi) 中直腸の膨張やその他の異常の可能性がある。 理想的な外科的アプローチは.可能な限りこれらの異常を修正することである。
診断名
I.直腸脱の3大診断基準
直腸脱の診断は.以下のように3つの基準に分けて行われます。
1.評定基準 Ⅰ度：排便時や腹圧上昇時に直腸粘膜が肛門外に突出する。
Ⅱ度：排便時や腹圧が高まると.直腸全体が肛門から脱出する。
グレードIII：排便時や腹圧上昇時に肛門管やS状結腸の全部または一部が脱落するもの。 それぞれのタイプの脱腸を診断する際には.脱腸の長さを表示する必要がある。
2.直腸脱の場合.肛門括約筋の機能を判断する
(1) 肛門括約筋の機能が良好：排便の自己制御.括約筋の強い収縮.肛門の閉鎖が良好であること。
(2) 肛門括約筋の機能低下：通常.粘液が肛門外に溢れ.時に緩い便をコントロールできず.括約筋の収縮が弱く.肛門口の閉鎖が悪い。
(3) 肛門括約筋の機能がない：通常ガスやゆるい便をコントロールできず.時には乾いた便をコントロールできない.括約筋が萎縮して肛門に収縮力がなく.肛門を閉じることができない。
3.直腸脱効果基準
(1) 治癒：Ⅰ度脱出の症状が消失し.直腸粘膜が肛門から脱出しなくなったもの.Ⅱ.Ⅲ度脱出で直腸全層が肛門から脱出しなくなったもの。
(2) 改善：症状が基本的に消失し.脱腸が大幅に改善される。
(3)無効：処理後.有意な変化がない。
第二に.直腸脱検査による診断の確認
1.視診：排便時に柔らかい塊状の腸粘膜が肛門から脱出し.排便のために動くと腸粘膜が肛門から脱出することが確認できます。
2.肛門科検診：医師が患者さんの肛門に指を入れて調べる.簡単で手軽だが非常に重要な臨床検査法である。
3.定期的な血液検査.尿検査
4.直腸鏡検査：直腸鏡で直腸を検査することです。
5.バリウム注腸：S状結腸が大きくなりすぎているかどうかを調べる。
7.排便検査：直腸重積でまず強制排便が起こり.その後直腸外脱出に発展することが確認されています。
治療法
直腸外脱の診断は難しくなく.患者がしゃがんで便意を催すと.腹筋の力が働き.脱腸が現れることがあります。 一部の脱出は.粘膜の “放射線透過性 “のひだと柔らかい感触を持つ.丸くて赤い.表面が滑らかな腫れ物として見ることができ.排便後に自分で引っ込むことができます。 脱出が完全であれば.脱出は長く.塔状または球状であり.表面は直腸粘膜のひだの輪として見える。 直腸の触診で括約筋が弛緩して弱くなっているのを感じる。 脱腸の中に小腸がある場合.腸の音が聞こえることがあります。
直腸粘膜脱は輪状内痔核との鑑別が必要である。 経過の違いに加え.輪状内痔核の脱出の場合.出血しやすいプルーン型の鬱血性肥厚痔核と痔核の間の正常粘膜が陥没していることが確認されます。 直腸の触診では.括約筋が強く収縮しているのに対し.直腸粘膜脱では弛緩しており.この点が重要な鑑別点である。
直腸内膜脱の診断は難しく.診断の補助として糞便画像診断が必要ですが.直腸頸部の閉塞感や糞便排出不全感を訴えた時点で本疾患を疑う必要があります。
幼児の直腸脱の多くは自然に治癒するため.手術以外の治療が中心となります。 つまり.子供の成長・発達に伴い.仙骨の湾曲の形成とともに直腸脱は徐々に消失していくのです。 便秘が改善されれば.良い排便習慣が身につくはずです。 排便時間を短くし.排便後すぐに直腸脱をリセットする必要があります。 脱腸が長引き.脱腸がうっ血して浮腫んでいる場合は.腹臥位または側臥位にして.脱腸を肛門内に押し込む操作ですぐにリセットする。 返事の後.直腸触診を行い.脱腸を括約筋より上に押し込むようにする。 体位変換後.肛門をガーゼロールでふさぎ.両臀部を粘着テープで固定して一時的に肛門を閉じると.泣いたり腹圧が上がったりして短期的に再発を防止することができます。 病気が長引き.上記の方法でも効果が得られない場合は.注射療法を行うこともあります。 方法：直腸粘膜下または直腸の周囲にリトアニア植物油を.1箇所ずつ計4～5箇所注入する。 注入経路は.直視下での内視鏡検査で粘膜下層に薬剤を注入し.粘膜と筋層が癒着するようにするか.直腸指診で肛門周囲の皮膚を経由し.直腸周囲に注入し.直腸と周囲の癒着を固定させるようにします。
成人の不完全脱や軽度の完全脱では.括約筋の緊張が正常かやや弱い場合.痔核切除術や接着リング結紮術.硬化療法注射による3母痔と同様の治療を行うことができます。 括約筋が弛緩している場合は.肛門輪の縮小や括約筋形成術が検討されます。
成人の完全直腸脱の治療は外科手術が中心で.手術ルートは経腹的.経会陰的.経腹的会陰的.仙骨的の4種類です。 すべての患者さんに使える唯一の手術方法はなく.同じ患者さんに複数の手術方法が必要な場合もあります。 かつての手術は.骨盤底の欠損を修復することだけが目的であり.再発率も高かった。 近年は.直腸脱の腸腰筋の教義に関する研究が進み.直腸自体の治療に手術が注目され.以下のような手術が多く行われるようになってきている。
ケア
A.直腸脱患者のライフケア
1.患者はまず医師の指導の下.直腸脱を引き起こす様々な要因を積極的に治療し.慢性咳嗽.便秘などの誘因を治療し.栄養失調を改める必要があります。 病気の初期段階では.原因が除去されている限り.若い子供たち.または一緒に2つのお尻を引っ張るためにテープの方法を使用して排便は.肛門を締めるのに役立ちますが.脱腸よりも硬化することができます。
2.直腸脱は直後にリセットする必要があり.介護者または患者は手でそっと抑えることができます。 脱腸が水腫でリセットしにくい場合.重症例は入院して麻酔下でリセットする必要があります。 リセット後は30分ほど横になり.下剤を内服してください。
3.肛門括約筋の収縮を高めるために.1日2回.1回5～10分程度の肛門の収縮練習などの補助運動をするよう.患者に主張するよう促す。
4.排便時のしゃがみを禁止し.脱腸の可能性を減らすために.おまるを使用して平らな姿勢で排便する。
5.一部の患者さんには.補気.揚気.収斂法などの漢方薬による治療も可能です。
6.重度の直腸脱や長期間非外科的治療を受けている患者には.肛門ループ縮小術や直腸吊り上げ固定術などの手術を受けるよう勧めるべきである。
第二に.直腸脱患者の食事ケアについて
1.直腸脱患者の食事は軽く.消化しやすく.かすが少なく.便の数を増やさないようにする必要があります。
2.習慣的な便秘や排便不良の患者は.通常.繊維を含む多くの野菜や果物を食べ.便を柔らかく保つ.排便やしゃがむときにあまりにも多くの力を使用しないでください長すぎる。 大人が排便するときは.直立ではなく.リクライニングした姿勢にし.便秘や下痢をしないように.食事の調節に気を配り.直腸脱を防ぐようにします。
3.患者は辛い油.マスタード.チリなどの刺激物を食べてはいけない.脂っこいものを食べ過ぎてはいけない.ホタテ.カニなどの毛の生えた製品を食べてはいけない。
予防
I. 直腸脱の予防法
直腸脱の患者は.人体の気血の不足と気の不足を改善するために.物理的な運動と強い腹筋運動を付着する必要があり.直腸脱の治療と予防の効果を強化するために非常に重要である実用的な意義があります。 具体的な予防策としては.以下のようなものがあります。
(1) 特に乳幼児の場合.咳.長時間の座位・立位.下痢.長時間の咳.腸炎など.あらゆる病気の促進因子を積極的に除去する。
(2)栄養を増やすことと規則正しい生活に注意し.長時間おまるにしゃがまないこと.乾燥便を防ぐために規則正しい排便の習慣をつけること.便の後や寝る前にお風呂でお湯を使って座り.肛門括約筋の収縮を促して直腸脱の予防に良い影響を与えることです。
(3) 常習的な便秘や排便困難のある患者には.繊維質を含む食品を多く摂り.排便時に過度の力をかけないようにする。
(4) 女性は.肛門括約筋の正常な機能を保護するため.出産・分娩後は十分な休養をとること。 子宮脱や内臓脱のある方は.早急に治療する必要があります。
(5) 定期的に肛門体操を行い.肛門括約筋の動きを促進することで.肛門括約筋の機能を高める効果があり.本症の予防に一定の効果が期待できます。
直腸脱の予防-肛門機能運動
肛門機能訓練は.痔.直腸脱.裂肛.肛門狭窄.肛門失禁など.一般的な肛門疾患を効果的に予防・治療できるだけでなく.肛門手術後の患者の機能回復に極めて重要な役割を果たす肛門セルフケア要素の1つであります。 シンプルで簡単な4つの方法を紹介します。
1.指の拡張運動：右手の人差し指は.肛門開口部のプレスと1分間こすり.その後ゆっくりと2指の関節まで肛門に到達し.前.後.左と右の4方向に3分間肛門を展開するために.均一な力に.不適切な暴力を使用しないでください.便の後に.就寝前にそれぞれ行うことができる潤滑剤の適切な量でコーティングされた。 特に.術後の患者さんや肛門管ループ狭窄.進行した裂肛の患者さんに適しています。
2.仰臥位曲げ膝運動：仰臥位曲げ膝.ヘッドアップ.左膝に右手.その後リラックスした回復.その後曲げ膝ヘッドアップ.右膝に左手.リラックスした回復を行います。 各運動30回。
3.急速収縮運動：1分間に30回.1日2-3回.肛門をすばやく収縮させることができます。
4.肛門上げ運動：静かに座ってリラックスし.お尻と太ももを強く握り.目を閉じ.息を吸ったら肛門を上に上げ.肛門を上げた後少し息を閉じ.息を吐く時.全身の力を抜いてください。 1回90ストロークの練習をする。 1日3回.便の後に置き.寝る前に1回。
三.直腸脱の予防は毎日注意すること
直腸脱患者は.物理的な運動と強力な腹筋運動を付着させ.人体の気血不足と気の状態の欠乏を改善する必要があり.直腸脱の有効性と予防を統合するために非常に重要です具体的な予防措置の意義は。
咳をする.座りっぱなし.下痢.長引く咳.腸炎など.様々な誘発因子を積極的に取り除き.乳幼児は特に注意する必要があります。
常習的な便秘や排便困難な患者さんには.排便時に無理な力をかけないようにするとともに.繊維質を含む食品を多く摂るようにします。
肛門括約筋の正常な機能を保護し.子宮や内臓の脱出を治療するために.産後や出産後は十分な休息をとる必要があります。
肛門体操で肛門括約筋群の動きを促進することで.肛門括約筋の機能を高め.直腸脱の予防に一定の効果が期待できます。
栄養を増やすことと規則正しい生活に注意すること。 長時間おまるにしゃがんだりせず.乾燥便を防ぐために規則正しい排便の習慣を身につける。
危険性
直腸脱は肛門疾患として.人々の身体や生命に多くの危険を及ぼしますが.主に次の4種類があります。
1.直腸脱は.最初に便秘.不規則な排便があり.常に直腸の膨満感や腫れ.排便がきれいではありません感じています。 排便時に腫れが出ますが.自分で引っ込めることができます。
2.直腸脱が徐々に悪化し.脱腸による排便力に加えて.咳.歩行や腹圧の他のわずかな使用で.脱腸を引き起こす可能性があり.しばしば自分自身で撤回することができない.肛門に腫れを脱出するために手を使用する必要があります。 脱肛が多く.粘液の排出が多いため.下着が汚れることが多い。
3.直腸脱は.腸の粘膜が傷つき潰瘍ができると出血や下痢を引き起こすこともあります。 脱出した腫れを引っ込めることができないと.炎症や腫れが起きやすく.痛みが出て.さらに便秘が悪化します。
4.直腸脱は下降と後退を繰り返し.粘膜のうっ血と浮腫を引き起こし.しばしば大量の粘液や血のようなものが肛門から流出します。 患者さんは.骨盤や腰仙部の腫れや引きつり.会陰部や大腿骨後面の鈍痛等を感じることが多いようです。
また.直腸脱はより深刻で.脱出が長引くと肛門失禁.潰瘍.肛門周囲感染症.直腸出血.脱出した腸管のセグメントの水腫.狭窄.壊死の危険性があります。
直腸脱の診断と鑑別
初期には.排便後に肛門から粘膜が脱出し.自力で戻すことができ.その後.徐々に自力で戻らなくなり.手で戻す必要があり.しばしば肛門から少し粘液が流れ.排便後に落下感や不完全な排便.排便回数が増加し.後に咳やくしゃみ.歩行.長時間の立ち仕事や少しの力で脱出し.脱出後の局所の腫脹感や.腰仙部の膨張や痛みもあり.脱出した粘膜から粘液分泌があり.粘液膜 粘膜を刺激することが多く.うっ血.浮腫.びらん.潰瘍などを起こし.分泌物には血性粘液が混じることもあり.肛門周囲の皮膚を刺激してかゆみを引き起こすこともあります。 肛門括約筋の弛緩により.インパクションはほとんど起こりませんが.一度インパクションが起こると.激しい局所の痛みを感じ.腫れは手でリセットできず.脱出した肛門はすぐに腫れ.鬱血しチアノーゼを起こし.粘膜のひだは消失し.治療が間に合わなければ絞扼や壊死を起こすことがあります。 脱腸していない場合.身体検査では肛門口が緩み.指診では収縮力の低下した肛門括約筋の弛緩を認めることが多い。 検査では.直腸先端ポリープや重度の内痔核を除外する必要があり.しゃがんで力を入れ.肛門管が完全に脱出するのを待ってから検査を行い.部分脱出と完全脱出を判断することもあります。 臨床的には.脱腸の程度により.直腸粘膜脱は第1度.直腸全脱は第2度.直腸・S状結腸脱は第3度に分類されます。
直腸脱は.小児の直腸脱と成人の直腸脱に分けられますが.年齢や生理的条件が異なるため.鑑別や診断が非常に難しくなっています。
小児の直腸脱の多くは部分粘膜性で.積極的な体質改善と素因の治療を行えば自然に治癒するため.その必要はない。 非外科的治療がうまくいかない場合.硬化療法.すなわち5%のフェノールグリセリンを直腸粘膜下層に注入して緩んだ粘膜下層組織を固定することが考慮される。 Gabrielは.3週間後に取り外す会陰皮下金属ワイヤーや.会陰の皮膚に埋め込む羊腸ワイヤーの使用を提唱している。 成人の直腸脱のような大きな手術が必要になることは.ごくまれです。
成人の直腸脱は主に完全な全脱であるため.手術が必要となることが多く.手術方法は数多くあり.1912年のMoschowitz以来合計54種類を数えるものもあり.大きく分けて以下のように分類することができる。
腸管切除術を実施。
2.粘膜切除や折りたたみがある。
(iii) 肛門輪の縮小。
(iv) 骨盤底の修復または強化。
5 直腸の懸垂と固定。
(vi) 直腸膀胱または直腸子宮の陥没の上昇または閉鎖。
(vii) 腸管または腸間膜の短縮。
(viii) 滑走性会陰ヘルニアの修復。
手術のルートは経腹.経会陰.経腹会陰.経仙骨です。 これらの手術にはそれぞれ長所・短所や再発率があり，病態に応じて手術方法を決定する必要がある。 同じ患者を治すために複数の手術方法を用いることもあり，例えばGoligherは152例の完全直腸脱に対して10の手術方法を用い，173例の手術を行った。 かつては骨盤底の欠損の修復のみに焦点を当てた手術が多く.再発率も高かった。近年.直腸脱の主な病態として腸重積が注目され.直腸そのものに焦点を当てた手術アプローチが行われるようになってきた。
なぜ高齢者は直腸脱になりやすいのですか？
1.高齢者の直腸脱は.ほとんどが老衰で体力がなく.気血が不足し.気が閉じ込められ.気虚が回収できないことが原因です。 高齢者の脱腸の発症は「欠乏」が主な原因です。
2.便秘.気管支炎.咳.前立腺肥大.排尿障害など.いくつかの慢性疾患と相まって.高齢者の一般的な組織の衰退と筋肉の緩和のため.。 頻繁に腹圧が上昇し.中隔筋が減少する一方で.腹部臓器を圧迫してS状結腸と直腸を下方に押し下げ.高齢者の弱さのため.括約筋の弛緩.骨盤直腸窩.坐骨直腸窩脂肪量が減少し.これも高齢者が不完全な直腸脱にかかりやすい理由の一つである。
3.高齢者の直腸脱の治療は.両方の局所的な病原因子に注意を払う必要がありますが.また.全身の全体的な条件。
なぜ子どもは直腸脱になりやすいのか？
1.子供の繊細な体格のために.開発が完全に成熟していない.元氣は本物ではない.仙骨の曲がりが成長していない.直腸粘膜下組織も比較的緩い.仙骨サポートの直腸不足.直腸と骨盤ほぼストレート.つまり.垂直状態.より活性.固定を助長していない.と栄養失調.百日咳.腸炎.下痢や他の病気に肛門括約筋.子供と傾向の負荷増加した。
2.長期的な腹腔内圧が増加し.直腸のプル固定役割の損失は.それが直腸脱を発生するのは簡単ですが.これは子供が直腸脱になりやすい主な理由である。
3.臨床的には.子供の排便.排尿が長すぎておまるに座り.この病気を誘発することもよくあることです。
4.骨盤.仙骨曲げ形成の開発と子供たちは.ほとんどの直腸脱患者は.しばしば自分自身を癒すことができるので.一般的に非外科的治療を適用することができます。
直腸脱患者のセルフケアはどうする？
1.通常.物理的な運動を強化し.体力を向上させる必要があります。 患者さんは.肛門括約筋の収縮機能を強化するために.毎日肛門を持ち上げる運動をしています。
2.慢性咳嗽.膀胱結石.前立腺肥大症.慢性便秘.下痢など腹圧を高める疾患の適時治療.腹圧の長期上昇を避けるため。
3.慢性下痢.便秘.内痔核.直腸ポリープおよび他の疾患のタイムリーな治療。
4.栄養失調の子供は適時に治療し.病後や老齢で弱っている人は気つけ薬を服用すること。
5.直腸脱は時間的にリセットする必要があります。
6.腸の習慣を調整し.長い時間しゃがんで.過度の力を排便しないこと。
子供の直腸脱はどのようにケアすればよいのでしょうか？
脱腸の初期症状は.排便時に肛門口に赤く湿った柔らかい塊ができる程度で.排便後はすぐに塊が肛門の中に縮んでしまいます。 何度も繰り返すと.すぐにしこりを戻すことができなくなり.手を添えて戻さなければならなくなります。 頻繁な体重移動による擦過傷や粘液分泌の増加により粘膜が刺激され.うっ血.浮腫.出血.潰瘍.さらには壊死を起こすのである。 肛門から肛門管と直腸が脱出することを肛門直腸脱といい.略して脱肛といいます。 4歳以下の子どもに多く発症しますが.1歳以下の乳児にはほとんど見られず.年齢が上がるにつれて自然に治癒することがほとんどです。
直腸脱の場合.何を食べたらいいのですか？
まず.直腸脱の症状を悪化させないために.食事に特別な注意を払うことが必要です。 直腸脱患者の食事については.以下の3点に留意する必要がある。
(1) 直腸脱患者の食事は.軽くて消化がよく.かすが少なく.便の数を増やさないようにする。
(2) 常習的な便秘や排便困難な患者は.普段から便を柔らかく保つために繊維質を多く含む野菜や果物を多く食べ.排便時に力を入れすぎたり長くしゃがんだりしないようにしましょう。 成人の場合.直腸脱を防ぐために.排便時は直立ではなく.リクライニングした状態で横になり.便秘や下痢をしないように食事に気を配る必要があります。
(3) また.直腸脱患者は.辛い油.マスタード.唐辛子など刺激の強いものを食べ過ぎないように注意する必要があります。 また.あまり脂っこいものを食べないように.ホタテやカニを少なめにするなどの配慮も必要です。
小児脱腸の発生を防ぐには？
1.毎日規則正しく排便する良い習慣を身につけさせるために.おまるに長く座ってはいけません。
2.便秘の子供は.水分を多く取り.繊維質の多い食べ物を多く摂ること。
3.咳や下痢を繰り返す子どもは.脱腸を防ぐために積極的に治療すること。 脱腸が自然に戻らない場合は.入院して治療する必要があります。 それでも一般的な保存療法が有効でない場合は.手術を行う必要があります。
直腸脱になりやすいのはどんな人ですか？
直腸脱になりやすい人.なりやすい理由は何ですか？ 専門家によると.乳幼児や高齢者は直腸脱になりやすいと言われています。 直腸脱になりやすい原因は.次のようなところにあります。
漢方医学では次のように考えている：子供は気血がまだ強くないときに脱肛しやすく.高齢者は気血がすでに衰えているときに脱肛しやすい。直腸脱は5歳以下の子供に非常に多い。子供は繊細で十分に成長しておらず.元気が本物ではなく.仙骨がまだ成長していないため.直腸の粘膜下組織も比較的ゆるく.仙骨による支持がない。直腸は骨盤とほぼ直線状.つまり垂直状態になっており.より活発で固定に寄与しない.また.直腸脱が増える。 肛門括約筋への負担が大きくなり.栄養失調.百日咳.腸炎.下痢などの障害が起こりやすくなります。 これが.子供が直腸脱になりやすい主な理由です。 臨床的には.排便・排尿時に長時間骨盤内に座っていることでこの病気を誘発するケースもよく見受けられます。 小児では.骨盤の発達と仙骨弯曲の形成に伴い.直腸脱の患者さんの多くは自然治癒することが多いので.一般的には手術以外の治療が行われます。
高齢者の場合.直腸脱の原因はほとんどが老衰で気血が不足し.中気がこもってしまい.気虚が回収できないことです。 “欠乏症 “は高齢者の罹患の主な原因である。 便秘.気管支炎.咳.前立腺肥大.排尿困難などの慢性疾患と相まって.体全体の組織や筋肉の弛緩が低下するためです。 腹圧が頻繁に上昇し.中隔筋が減少して腹部臓器が圧迫され.S状結腸や直腸が下方に押し出され.高齢者の体力低下により.括約筋が弛緩し.骨盤直腸窩や坐骨直腸窩の脂肪量が減少することも高齢者が不完全脱になりやすい理由の1つであると考えられます。 したがって.高齢者の直腸脱の治療では.局所の原因因子だけでなく.体全体の状態にも注意を払う必要があります。
直腸脱になりやすい人は.便秘や下痢にならないよう早めの予防が必要ですし.高齢者は運動で体力をつけ.直腸脱にならないようにしましょう。