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要旨: 46歳女性患者は，6か月前から右上肢の疼痛が持続し，安静により軽減せず，活動により有意に悪化しない耐容可能な疼痛を有していた。 20日前に右上肢の腫脹を伴う激痛が原因不明のまま出現し，2ヶ月間，対症療法を行っても症状が改善されなかった． 入院し.副甲状腺機能亢進症と判断され.頸部左下副甲状腺腺腫の切除術が行われた。
基本情報】女性・46歳
病名】右尺骨・上腕骨病変骨折.副甲状腺機能亢進症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2019年9月
治療方針】頚部左下副甲状腺腫切除術＋石膏固定術
治療期間】10日間の入院.3ヶ月.1年の経過観察
治療結果】痛みが和らぎ.骨折が治り.甲状腺機能も正常になりました
I. 初回相談
患者は6か月前から右上肢の持続的な痛みを訴え，痛みは我慢できる程度で，局所の発熱や打撲はなかったが，安静にしても痛みがとれず，活動によっても著しく悪化した． 2ヶ月前から症状が悪化し.レントゲンを撮ったところ.右尺側橈骨線維過形成を認め.対症療法を行っても治らなかった。20日前に右上肢に原因のない持続的な激痛が生じ.腫脹を伴うが.皮膚温は正常で.痛みは休めば軽快し活動すれば悪化する。 さらに診断と治療のために当院に来院されました。
II.治療歴
入院後.CTで右上腕骨中部と尺骨下部の溶骨性骨破壊を確認した。 フィルムには.肋骨と腸骨の多発性溶骨破壊が写っていた。 転移性病変の可能性がある。 凝固正常.血算・血沈正常.尿中ベンゾ蛋白正常.腫瘍マーカー正常.リン：0.58mmol/L.カルシウム：2.89mmol/L.アルカリフォスファターゼ：1141U/L（35-100U/L）。 全身骨スキャンでは.頭蓋骨の骨代謝がびまん性に亢進している.全身の複数の部位で骨代謝が亢進している.代謝性骨疾患が疑われる.など。 骨密度が示すもの：骨粗鬆症。
T スコア：-3.7.副甲状腺ホルモン：1063.0 pg/ml 関連診療科と協議の上.副甲状腺機能亢進症と診断した。 頸部左下副甲状腺腺腫の切除と術後の石膏固定により，症状は軽快し，骨折は治癒した．
III.治療成績
頸部左下副甲状腺腺腫の切除術が行われ.慎重な手術で大きな合併症はなかった。 手術後.骨折部はギプスで固定され.その他に不快な症状はなく全身状態は良好で.10日間の入院後退院となった。 患者は10日後に退院し.3ヶ月後に再び来院してギプスを外すよう指示された。 1年後の術後審査時には骨折は治癒しており.機能訓練は強化され.甲状腺機能も正常であった。 患者さんやご家族は.日常の仕事への影響がないことに大変満足されていました。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.退院後は甲状腺機能の状態や骨折の治癒状況を確認するため.1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年.3年と定期的に経過観察をすることをお勧めします。 骨折が治らない場合は.手術が適応されることもあります。 甲状腺機能の状態は.甲状腺機能検査や超音波検査で定期的に確認し.甲状腺機能に異常がある場合や超音波検査で異常がある場合は.当院で治療を受けていただくことがあります。 カルシウムを多く含む食事と.日常生活でより多くの日光を浴びることが推奨されます。
V. 個人の洞察力
この患者さんは.地元の病院をはじめ.多くの病院で腫瘍による骨折と考えられていた珍しい方でした。 入院後.慎重に検査と異常の有無を観察し.甲状腺機能の異常が見つかり.正しい診断が下されました。 これは患者さんにとって不幸中の幸いでしたが.もし腫瘍だったら大変な痛手だったでしょう。一方.副甲状腺機能亢進症は腫瘍に比べると受け入れられやすいのです。 私たちへのメッセージは.骨折患者において.誤診を減らすために鑑別診断を学ぶべきであり.問題はできるだけ早期に発見し治療すべきであると言うことです。