手術による癒着性腸閉塞の場合.腹腔内にスムーズにアクセスできるよう.できるだけ元の切開部を使用し.切開部の一端を元の切開部より長くする必要があるが.元の切開部の先の腹膜下は必ずしも癒着がないわけではないので特に注意が必要である。腹腔内に入った後.切開部の下の腹膜はそのまま切断されるので.指で触れることができる部分は癒着を探り.開腹の方針を決定する必要がある。
癒着がゆるい場合は.指で押しのけることができます。
癒着がきつい場合は.癒着部分を横に迂回し.切開部を広げ.直視下で切開部下の癒着を分離します。
癒着が広すぎる場合は.すでに腹腔内に入った方の切開部を広げて癒着部分を分離する必要があります。
癒着が広範囲で腹腔内に入れない場合は.電気ナイフで腹直筋鞘を低出力切開し.直視下で腹膜を剥離し腹腔内に入れる。
開腹後.さらに癒着を探り.まずクランプで繊維索圧迫部を取り除き.腸管圧迫部を解除してから索を完全に剥離する。なお.腸管に近い紐の端は.ほとんどが伸びて変形した腸管の突出部分であり.誤って傷つけてはならないので.腹膜や腸間膜の端付近で切断しておく必要がある。
広範な膜性癒着の場合は.まず拡張した腸管に沿って閉塞部位を探し.閉塞を解除した後.鋭角を形成したり腸管を歪ませる癒着を分離し.最小限の分離で閉塞を解決しなければならない。
腸管癒着解除2 腹腔内の広範囲の強固な癒着がある場合.多くは腹腔内感染によるものです。
最近の感染例では.癒着は強くなく.ほとんどが腸間膜腔に膿や液体が溜まっている状態なので.腸間膜腔をサインとして使うことができます。
遠因による癒着では.機械的閉塞はほとんど不完全で.腸管の位置は比較的固定されており.完全閉塞に至る急激な悪化は少なく.ほとんどが腸管内容物の閉塞によるものである。これ以上の手術は断念し.腹部を閉鎖するのがよい。
手術による解決が必要な場合は.以下の順序で行うことで.うまくいけば手術のリスクを減らすことができます。
まず.腹膜に沿って四方に分離し.解放して大腸を見せ.これを境界として大腸をできるだけ傷つけないようにします。(この場合.腸管切開は困難であり.瘻孔を作らなければならない事態を避けるためにあらゆる努力をする必要がある。 )
第二に.まず.少し緩んだ癒着から腸を切り離し始めることを急がないこと.まず空腸の始まりや/回腸の終わりを見つけること.ちょうど乱れた糸をほぐすように.まず糸を見つけること.最初に緩んだ部分を引っ張ってしまうと.局所的には進歩しているようですが全体的には利益にならない！
このように.腸を切り離すには.まず腸を切り離さなければならない。
第三に.空腸の始まりの部分と回腸の終わりの部分の腸間膜に沿って分離を開始します! 腸管を分離の中心にしてはいけません！
最も重要なことは.腸管漿膜と粘膜の接続よりも癒着の強さの方が大きく.腸管間癒着の一方的な分離は腸壁の間質空間に非常に分けやすく.結果として腸管漿膜が大きくはがれ.切りたいのに切れない.いたいのにいたいという状況になることです。
腸間膜に沿った剥離の距離が近いので.局所部分の位置が判別しやすく.切除・温存する腸の範囲をあらかじめ計画しやすく.腸間癒着の不要な剥離を避けることができる。癒着が密集している場合.両側の腹膜下腔に入り分離しやすく.また腸間膜血管を計画的に集中して保護しやすい。
第四に.骨盤分離 骨盤は最も癒着の激しい部分で.腸管位置も最も複雑な部分である。腸管塊と骨盤腹膜の隙間に沿って分離し.内部の血管塊は急いで入らないようにします。
第5に.腸間膜を取り除き.付着した腸管塊の周囲を自由にした後.腸管塊全体を視野に入れ.直視下に分離します。まず両端に注意し.次に真ん中に注意する。まず腸間膜を分離し.次に腸管を分離する。