消化器がんは.消化管の粘膜上皮から発生する悪性腫瘍で.通常.出血や閉塞感などの症状があり.ある程度までは隣接臓器への転移や圧迫が見られます。 多くの人は.腫瘍が消化管の粘膜の外にも発生することを知りません。 消化管の壁は多層構造になっており.粘膜以外の層にも腫瘍は発生します。消化管間葉系腫瘍.平滑筋腫瘍.脂肪腫.悪性の場合はしばしば肉腫と呼ばれます。 この種の疾患に対する治療法は.主に外科的切除に頼ることになります。 十分な経験を積んだ病院では.ほとんどの症例が腹腔鏡手術で達成することができ.手術の結果を低下させたりリスクを増大させたりすることなく.手術そのものに伴う外傷を大幅に軽減させることができます。 では.粘膜外消化管腫瘍のすべての症例に外科的治療が必要なのでしょうか？ もちろんそんなことはありません。 粘膜外もいくつかの層に分けることができ.粘膜下層の腫瘍については.胃ポリープのように切開せず.腹腔鏡手術の関与なく.胃カメラや腸鏡で直接切除できることが多いです。 筋層にある一部の小さな腫瘍も.現在の先進的なESD技術で完全に治療することができます。 内視鏡的切除は最も侵襲の少ない方法の一つです。 胃・大腸領域については.内視鏡的に安全に処理できない穿孔や出血が少数ながら発生し.その対処に腹腔鏡手術の適用が必要となる場合がある。 したがって.胃や大腸の粘膜下腫瘍の症例では.内視鏡的治療が最も合理的な選択となります。 十二指腸の粘膜下腫瘍の治療は.少し特殊です。 一方では.ここでの内視鏡治療は技術的に難しく.他方では.ここでの内視鏡手術はより広範囲に及びます。 しかし.開腹手術のリスクや外傷の程度も.ここでは胃や大腸の領域よりはるかに大きい。 したがって.十二指腸の粘膜腫瘍や粘膜外腫瘍を内視鏡で管理することの意義はより大きい。 とはいえ.十二指腸の粘膜下腫瘍では.術前の適切な評価がとてもとても重要であることは知っておく必要があります。 内視鏡手術と腹腔鏡手術.外科手術の両方ができる外科医であれば.特定の症例について.最も適切な評価を得るために実地検証を行うことができます。 内視鏡手術ができるのに.なぜ手術をするのか。 以下は.開腹手術で来院することが決定した症例です。 この症例の粘膜下腫瘍を評価するために再度十二指腸内視鏡を行ったところ.この粘膜下腫瘍の広い基部はトラップでひっかけることができることがわかり.決定的に内視鏡手術が勧められました。