肝硬変性腹水は.一般に肝性腹水と呼ばれています。通常.腹腔内には約50mlの体液があり.腸の蠕動運動の潤滑油の役割を果たしています。腹腔内の液体の量が200mlを超えると.腹水と呼ばれます。一般に.腹水は肝炎の患者さんには現れず.重い肝炎や肝硬変の患者さんにのみ現れます。腹水がたまると.まず腹部の膨満感や尿量の減少を感じます。 肝硬変は肝性腹水の形成の主な原因であり.肝硬変腹水の発生は4段階 1.肝硬変前患者この時.腹水はなく.体循環動脈の拡張や充填不足はありませんが.ナトリウムの過剰摂取は水ナトリウム貯蔵.つまりこの時.腎臓はナトリウムの処理に障害が発生しているのです。これは肝不全と門脈圧の上昇により.神経反射を介して腎臓のナトリウムの処理に直接影響を与えるためですが.この水ナトリウム貯留は自己限定的です。 2.反応性肝硬変腹水期この期間の腎臓のナトリウムと水の保持が大幅に増加し.総血液量の拡大.血管抵抗を減らすために末梢動脈の拡張が続く。末梢動脈の拡張は.内臓組織から多量の各種ジアスターゼ物質が放出され.内臓循環と体循環が順次拡張するためである。その後.末梢動脈仮説にしたがって腹水が形成される。 3.難治性肝硬変性腹水の段階 この段階は.重度の肝疾患.明らかなナトリウムと水の貯留.利尿剤治療に鈍感で.血行動態が不安定な患者の段階である。血漿レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系と交感神経系が亢進し.末梢血管系は血管作動性物質への反応が低下している。しかし.腎血管は血管収縮物質に対して非常に敏感であり.利尿薬やナトリウム利尿因子の作用に抵抗して.腎臓でのナトリウム再吸収のさらなる亢進と排泄の減少がみられる。 4.肝腎症候群相 この相は.難治性腹水のある減圧性肝硬変の患者さんに多く起こります。末梢動脈の拡張と低血圧がさらに進行した結果.有効循環量を維持するためのメカニズムが働き.血管収縮物質の合成.特に血漿エンドセリンレベルが上昇する。この時.腎血管は収縮物質に対する感受性が高いため.選択的な腎低灌流.重度のナトリウム貯留.腎不全に至る。 肝硬変性腹水の治療法はたくさんありますが.第三病院の肝臓科は長い間.独自の治療特性を形成し.あらゆる難治性.難治性腹水に対応することに長けており.この患者さんの回復を祈っていますよ。