もやもや病に対する脳動脈再建術
もやもや病は.小児では脳虚血に始まり.成人では脳虚血や脳出血を呈することもある.一般的な先天性脳血管閉塞性疾患である。 本疾患は慢性的に進行するため.患者さんの予後とQOLを改善するためには.早期診断・早期治療が不可欠です。
現在.くすぶり病の虚血性発症の患者さんには.側頭筋のブレインパッチを併用した低流量脳動脈再建術が選択されています（中国版虚血性脳卒中およびTIAの二次予防ガイドライン2014年版）。
この手術の目的は.人工的な二次側副血行路を確立することにより.手術した側の虚血性脳卒中の再発率を低下させることです。
代表的な症例紹介
中年・男性
脳血管のCTAとDSAでは.末端の内頚動脈.両側の前大脳動脈と中大脳動脈に極度の狭窄があり.その周囲に細動脈の煙状（もやもや）過形成が認められた。
磁気共鳴拡散画像では.両側の前頭頭頂葉に点状の虚血性病変が散在していた。
この患者の臨床症状は.右手足の筋力低下と部分的な失語症が特徴であった。
治療方針
スモーカー病は両側の脳血管病変である。 この患者は両側の脳虚血を有し.左側脳虚血が優勢である。
左大脳動脈再建を優先し.その3ヵ月後に右大脳動脈再建を行います。
低流量脳動脈再建術のドナー動脈は.通常.頭皮の表在性側頭動脈である。
外頸動脈dsaにより.この患者では左上側頭動脈から前頭枝と頭頂枝の両方がよく発達していることがわかった。
術中の測定では.左表在側頭動脈前頭枝のカットフローは36ml/分であった。
術中に左下M2幹をレシピエント動脈として選択した。
くすぶり病患者の脳動脈は良好な状態であり.顕著な動脈硬化は認められませんでした。
レシピエント動脈はダイヤモンドナイフで切開した。
受容体である動脈をメラニン色素で染色し.動脈壁の視認性を高めた。
左表在側頭動脈前頭枝と左中大脳動脈下部M2幹の終末側方吻合を行う。
手術の難易度を下げるために.連続縫合糸を使用します。
左表在側頭動脈前頭枝は側溝を通り.左中大脳動脈M2に合流する。
その後.側頭筋と硬膜を縫合し.側頭筋を脳組織の表面に貼り付けることで.一度の手術で直接脳動脈と間接脳動脈の両方の再建を完了させることができます。
術後CT：側頭筋は頭蓋骨の下にあり.脳組織の表面に貼られます。
術後1週間のctaでは.左表在側頭動脈が頭蓋骨と側頭筋の間のトンネルを通って頭蓋骨に入り.左中大脳動脈と連結して頭蓋骨に血液を供給し.左中大脳動脈の充血は著しく改善した。
3ヶ月後に吻合した動脈の開存性を評価し.右大脳動脈再建術を並行して行うことを提案しています。