中国医科大学航空総病院脳神経外科 Chen Guoqiang
医師としての使命は人命救助と負傷者救済.教育者としての使命は人材育成.部門長としての使命は部門建設……複数の立場から陳国強のプライベートの時間を奪っているが.彼は自分に満足している。 患者さんに認められることが.私にとって最大の評価であり.そのおかげで感謝され.幸せだと感じています。” これは.陳国強の医学における最大の願いであり.新しい人を説き.育てる目的であり.「医学人生」であり.「機能的低侵襲脳外科手術」の段階における国や国民への証である。
医学を愛し.神の手術を受けるという関係
湖南省の西北にある林里という小さな県に.陳国強が子供の頃.まともな病院がなかった。 風邪でも熱でも下痢でも.病気になると両親は村の医者のところに連れて行った。 陳国強が誤って腕を脱臼した時は.村の医者が引っ張りながら薬を塗ってくれて.数日で治った。 当時は.子どもたちの目には.街医者でさえ手の届かない存在だった。 親から大切に扱われ.大晦日に実家へ食事に来た時も.とても大切に扱われたそうです。 このような医師を尊敬する環境が.陳国強の幼い心に医療愛の種を蒔いたのである。 いざという時.常に人々を助ける医師たちは.まさに神話に登場する「神」や「聖人」のようで.チェンは魅了された。
数年後.陳は初めて大きな決断をした。 どのような職業に就くべきでしょうか？ この時.両親から「医者のように.実践的に技術を習得し.安定した生活を送り.まともに尊敬されながら家を出て行く方がいい」と言われたそうです。 両親の勧めもあり.幼い頃からの医師への尊敬と憧れが芽生え.陳国強は湖南医学大学に入学した。 優秀な成績を収め.合格した陳国暉は.幼い頃に尊敬していた人たちと同じように.患者の苦しみを取り除くために「医業生活」に乗り出したのである。
入学当時.陳の専門は脳神経外科ではなく.当時偏見を持っていた精神科だった。 衣食住に困窮していた1980年代前半.精神科は相手にされず.陳は精神科に近い脳神経外科への転科を余儀なくされた。
学校は.陳国禎のために色とりどりの窓を開けてくれた。 その窓から医学界の発展を見.脳神経外科の面白さを知ったのです。 「脳神経外科はチャレンジングな学問だ」.陳国強は脳神経外科の膨大な知識の中に迷い込み.貪欲に栄養分を取り込み.まるで長い間飢えていた子羊が良い草と水のある草原に入り.新鮮な空気を浴び.自然の恵みを享受しているようなものです。
陳国強は学部を卒業後.北京の中日友好医院に赴任した。 ここで初めて.陳国強は祖国の医療建設のために汗を流し.また.医師の職務の厳粛さと.先進的な医療技術・設備に対する祖国の渇望を理解したのである。 患者の痛々しい表情.医師の献身的な態度.旧式の医療設備や技術を見て.陳国強は.医療の道は想像していたほどロマンチックではないこと.医師という職業は尊敬されるが.その裏には多くの未知の献身と犠牲があることを理解した。
海外留学を経て.機能的低侵襲医療への道を歩み始める
低侵襲機能手術」という医学用語はまだ聞き慣れないかもしれないが.陳国強にとっては.あまりにも身近なものである。 機能神経外科は一般的な神経外科とは治療方法が異なり.独自の特徴を持つため.中国では機能神経外科医がいる病院はまだ少なく.陳国強は機能神経外科のトップエキスパートのみならず.機能神経外科医として活躍しています。 この最先端の「脳室軟性顕微鏡技術」を習得している医師は中国に5人もおらず.そのうち2人は彼の弟子である。
途中の喜びや苦労を振り返りながら.陳国強にはさまざまな思いがあり.異国での留学体験は今も記憶に残っている。
1970年代から1980年代にかけて.中国の脳神経外科は発展途上にあり.CT装置は1971年にイギリスとアメリカの科学者によって発明されたばかり.MRIはまだなく.これらのハイテク診断技術の欠如により.人々の脳に関する知識は極めて限られていました。 陳国強は.当時の手術は基本的に医師の推測に基づくもので.問題があると思えば頭に大きな穴を開け.手術はすべて目視で行い.腫瘍を引き抜くために頭の中に手を入れることさえあったと回想している。 当時は.脳外科手術中に患者さんが亡くなるのはごく普通のことで.一人でも助かると大変なことになった。 その時.陳は.研究や手術をきちんとやろうと思ったら.ハードウェアが追いつかなければならないことに気がついた。 中国に先進的な機器がなければ.それを導入し.作らなければならない。
1997年.陳国強は日本に派遣され.日本の著名な神経内視鏡医である上川秀雄教授と下垂体腫瘍治療の権威である寺本教授のもとで.1年間医科大学に留学しました。 来日当初.陳国強は先進的な手術機器や技術に衝撃を受け.特に神経内視鏡という細い黒いホースを学んだことで.脳神経外科では患者の頭の切開を小さくでき.外傷が少なく.患者の死亡率がより低くなることを実感したのだという。
陳国強は帰国後.多くの先進的な手術方法を中国に持ち帰り.衛生部の科学研究プロジェクト（神経内視鏡の脳神経外科への応用）を引き受けただけでなく.低侵襲内視鏡手術を脳神経外科の多くの側面に応用し.神経内視鏡下で各種脳室疾患の治療.片鼻からの下垂体腫瘍切除.内視鏡補助ロックホールで聴神経腫.鼓膜腫及び鞍部腫瘍を低侵襲切除し.さらに脳外科の手術にも応用しています。 顔面痙攣や三叉神経痛などの脳神経減圧術に内視鏡的に応用する。 また.慢性硬膜下血腫の治療法として.高い一次治癒率と低い手術合併症を有する国際初の神経内視鏡によるドリリングとフラッシング（術後ドレナージ留置なし）のパイオニアである。
専門的な技術を学ぶだけでなく.日本の医師たちの仕事に対するきめ細かさ.厳しさも.陳国強に感銘を与えた。 そのため.日本の外科医は手術に長い時間をかけ.外傷や出血を最小限に抑えるように努めていました。 この手術の考え方は.陳国暉に大きな影響を与えた。彼は次第に.医者は万能である必要はなく.一つか二つの分野に特化し.最高であることが必要だと考えるようになった。 脳神経外科では.陳国強は基本的に脳神経に関するすべての手術を行うことができるが.「精密さ」と「専門性」を追求するために.三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛などの脳神経疾患の治療と.脳室内視鏡手術の治療を選択した 三叉神経痛.顔面痙攣.舌神経痛などの脳神経疾患の治療と.脳室内視鏡手術を専門に選択しています。 脳室内視鏡には軟性と硬性がありますが.硬性のスコープに比べるとコントロールが難しいですが.柔軟性があり.脳への外傷が少なく.治療の幅が広いのが特徴です。 陳国強は.中国で初めて軟性脳室鏡の手術を行った人物である。 難病の水頭症や脳出血などの脳室疾患に苦しむ多くの患者が.従来の治療では死に至るまで苦闘するところであったが.彼は黒いホースでいとも簡単に救い出した。 現在.毎年1000例以上の顔面痙攣.三叉神経痛.舌咽神経痛の患者を治療しており.現在中国で最も年間手術症例数.手術効果.手術安全性が高い専門家であると言えます。
2004年.中日友好病院を退職し.輸入人材として清華大学友泉病院にやってきた。 多くの人は.三次病院から二次病院へ.有名な病院からあまり知られていない病院へ移るのは理解できないと思ったが.彼自身だけは.脳神経外科の発展のために玉泉病院が全面的に支援してくれるからこそ.自分の心を動かし.ここではもっと開かれた発展の展望が開けると固く信じていたのである。
玉泉病院に来てから.陳国強は機能・低侵襲脳外科を設立し.この分野の責任者になった。 現在では.6つの専門グループ（定位機能障害・てんかん治療専門グループ.脳神経障害治療専門グループ.疼痛治療専門グループ.脳血管障害治療専門グループ.脳腫瘍治療専門グループ.神経内視鏡専門グループ）が設置されています。 仕事以来.60以上の論文を発表している。
60以上の論文を発表し.4つの国家研究プロジェクト（National863を含む）を行っている。
また.清華大学で2つの研究プロジェクトを行い.多くの発明（頭蓋定位装置.身体標的治療システム）を行い.4つの国家特許を取得している。
近年では.アメリカ.ギリシャ.デンマーク.日本で開催された水頭症や神経内視鏡に関する国際学会で発表している。 定位・機能的脳外科手術.顔面痙攣に対する微小血管減圧術.腫瘍に対する磁気誘導療法.脳室プール障害に対する神経内視鏡技術に関する書籍の作成に携わっている。 Youmans Neurosurgeryの翻訳に参加しました。
陳国強がいなければ.玉泉病院の機能的で低侵襲な脳神経外科は存在しなかったと.科の人々は言う。 “陳部長は完璧を求め.常にベストを尽くし.一歩一歩.かなりの成功を収め.徐々に部門を発展させていった。” 陳国強の教え子で.現在は清華大学友泉病院の機能的低侵襲脳神経外科医である王小松はそう語った。 その言葉通り.陳国禎は一歩ずつ歩んできて.今日.私たちが目にするよりもはるかに多くのものを与え.得ているのです。
脳神経外科のきれいな地盤のgを開拓する
人生には偶然がつきものですが.その偶然の裏には必然がたくさんあります。 陳国強と脳神経外科との関わりが偶然の産物であったとすれば.彼の気遣いや執念は成功の必然であると言えるでしょう。
王暁松は.月曜から金曜まで毎日朝6時に起床し.7時過ぎに所属先に到着.まず個人のホームページを見て患者の問い合わせに答え.それから診療に出かけ.その間に7〜9件の手術を行い.19時過ぎ.特別な事情がある場合はもっと遅く帰宅する.そんな医師を見たことがない.と語った。 土日は基本的に全国を飛び回り.講演会に参加したり.他の病院に手術の指導をしたりしている。 陳国強もその一人で.玉泉病院に機能的で低侵襲な脳神経外科を設立して以来.基本的に一年中働いている。 “彼の時間はすべて患者のものであり.携帯電話は24時間オンになっており.深夜2時に電話しても必ず見つかる” と王暁松は言った。
陳国強は常々.名声や富は幻想であり.患者から認められることだけが自分にとって最大の評価であると語っている。 そのため.多くの病院が診療科を拡大し.経済的利益を生み出す方法を模索する中.陳国強は今でも患者の安全を第一に考え.金儲けではなく.患者の長期予後や将来を考えることを好んでいるのである。 頭蓋の手術が必要な患者さんの場合.多くの病院では.病院の収益を上げるために.手術用の小さな骨穴をチタン製のプレートで修復することを提案していますが.Chenはそのようなプレートは高磁場のMRI検査でアーチファクトや重大な干渉を引き起こす可能性があり.将来.新世代のMRIでは不可能になるかもしれないので.そうしないようにしています。 患者さんのために節約した結果.患者さんから誤解を受けることもあります。 患者さんからは「他のユニットより料金が安いのに.赤札を取らないから他の病院より劣るのでは」と疑問を持たれることもあります。 陳の頭の中には.常に患者さんの利益が最優先される。 それは.手術のやり方にも表れている。 手術は「上手に早く.『上手』を先に」を提唱している。 そのため.手術のスピードを追求するのではなく.安定した状態を維持するための技術.忍耐.配慮を重視しており.そのため.手術後の患者の反応が特に良いのです。 また.陳の辞書には「特別な場合」という言葉はなく.会いに来た人は皆.平等に扱われる。 すべての患者さんに列を作っていただき.高齢者や妊婦さんなどを優先する原則に従って順番に診察し.渋滞はありません。 たとえ友人に特別な事情があったとしても.ルールを破るくらいなら.残業してでも会いに行きたいと思う。 そのため.患者数.手術件数ともに最も多いにもかかわらず.収益面では常に最下位である。 そのため.陳国強は批判や疑問の声を浴びながらも.決して揺らぐことはなかった。
陳国強の執念が.部門を白紙に戻したのだ。 “彼の生徒であるときは.仕事量は多く.体は疲れ.収入も人並みではないが.心は疲れず.開放的である。” と王暁松は言った。 この純粋さは.診療科の先生方の疲れた体を癒し.患者さんの信頼と理解を勝ち得たのです。 だから.脳神経外科では非常にリスクが高く.紛争も多くの場合.陳Guoqiangの部門は非常に少数の医療紛争である。 “国民は心の中で迷惑をかけたくない “と思っている。 患者さんの立場に立って.患者さんのニーズを第一に考え.患者さんにとって最も合理的な治療計画を提案し.患者さんが解決したい問題に最善を尽くし.患者さんの経済的負担を最小限に抑えながら最良の結果を確保すれば.患者さんは私たちを理解してくれるのです。” これが.陳国強の清貧の修行の秘密である。
知識・技術を生かす
”星の火は草原の火を起こす” 陳国強の医師としての執念と優しさは.科内の他の火種に次々と火をつけていくようなものだ。 陳国強の哲学は.次第に科の医師全員に共有され.今では陳国強のリーダーシップのもと.科の医師全員が患者の考えることを考え.患者の不安な気持ちを察してくれるようになりました。 緊急手術があると.医師はみな残業して駆けつける。 このようなスタイルなので.雄泉病院は広告を出していないにもかかわらず.口コミで治療を受けに来る患者さんが後を絶たないのです。 現在.陳さんの科では年間1,200件以上の手術を行い.病院全体の脳神経外科の54％を占め.そのうち陳さんの総手術件数は1万件を超えている。
この数字は.海外の医師にとっては信じられないような数字でしょう。 海外の平均的な医師は週に2〜4件しか手術をしないし.アメリカや日本を含む一部の先進国では.医師が生涯で1000件の手術をすることは容易ではない。 では.陳国強の科の手術の量はどのようにして達成しているのだろうか。 その結果.この部門には「標準化」という大きな財産があることがわかった。 “どのように検査するか.どのような材料を使うか.どのような条件がどのような手術に対応するか.手術後の処理をどのように観察するかなど.我々は皆.一種の標準的な事前プログラムを形成している。” 陳国強が言っていた基準は.部門が重要な技術を確保するための一種のシステムになっており.全員がそれに従わなければならないことになっていた。 「副部長2人も罰金.私自身もボーナスを差し引かれました」。 このような体制が整っているため.役割分担が明確で.全員が基準に沿って行動することで.効率が上がるだけでなく.不測の事態に遭遇してもタイムリーに発見・治療できるため.手術の死亡率が非常に低くなるのです。 常にエレガントで控えめな陳国強は.標準化されたマネジメントを実施することに躊躇はない。 2006年から2010年にかけて.当科は中国神経外科学会誌に17本の論文を発表し.中国国内で20位（玉泉病院は10位）.筆頭著者および通信員としての論文は13本で中国国内で7位であった。
陳国強は常々.「強いチームがあるからこそ.今の実績がある」と言っています。 陳国強は.人材育成は部門の発展のために重要な役割を果たすと考えている。 陳国強は科長として.長年.遠慮なく人材育成に専念し.「学生を放任し.目を離さない」ことを貫いてきた。 リスクを減らすために保守的な指導をする多くの医師とは異なり.陳国強は常に生徒のために機会を作り.生徒のやりたいことをやらせ.目を光らせている。 弟子が師匠を餓死させる」ことを恐れた医師の中には.陳に「あまりバカをしないように」と忠告する人もいた。 私を超えなければ.私の弟子として認めない」とまで弟子に要求していた。 学生は必然的にいくつかの経験の浅い人を持って.陳Guoqiangは彼に手術をする機会を与えるだろう.彼は彼がその後行うに引き継ぐときにうまくいかない学生に目を維持するために傍観している。 “こうすれば何も問題が起きないし.生徒も自信を持てる。” 学生は自信を持っている。 このような教育方法の中で.陳国強の教え子たちは成長し.わずか8年の間に.7人が学業を終えて陳国強の部門の部長や副部長になったのである。 この学生たちのことを考えるたびに.陳国強は誇らしげにこう言う。「私はここの監督養成基地です」。
イノベーション
陳国強の長年にわたる執念は.多くの立派な人物を生み出しました。 機能的定位手術システムを全国の数十の病院に普及させただけでなく.独自に600以上の定位手術を行い.独自に1万以上の微小血管減圧手術.慢性硬膜下血腫の治療における初の国際神経内視鏡によるドリリングとフラッシング法（術後ドレナージなし）.ソフト神経内視鏡による脳室プール疾患の治療において多くの中国初.世界トップレベルのプロジェクトを立ち上げています。 神経科は.中国で初めて.脳室プール病の治療において世界をリードしています。 顔面けいれんや三叉神経痛の患者さんは毎年1,000人以上.現在1,800件/年に達しています。
実は.陳国強は医師であり.科長である以外に.研究者というもう一つの顔を持っている。 “1990年代初頭.中国には機能的低侵襲手術という概念がなく.医療水準も十分ではなかったため.当時は多くの水頭症の患者さんを治療することができませんでした。 今の技術なら.この手の手術は楽勝です。” 陳は.中国における機能的低侵襲脳外科手術に関する技術の発展を見守り.推進してきたといっても過言ではありません。
研究者であるチェンが最も尊敬し.目指している言葉が「イノベーション」です。 長年にわたり.脳神経外科用の多機能定位手術システムを発明し.全国50近い病院の定位手術の実施に貢献してきた。 その他.中国国家自然科学基金.北京主要研究基金.北京自然研究基金など.多くの科学研究プロジェクトに参加しています。
さらに誇りに思うのは.彼の技術が世界中の同業者から認められ.世界水頭症学会から4年連続で国際年次総会に招待された中国唯一の専門家になったことだ。
自分の技術が世界中の同業者から認められていることに誇りを感じている。 陳国強は.医学に対する深い愛情.患者の健康.国家医学界の発展のために.常に戦いの最前線に立ち続けてきた。 教師としての優しさと人懐っこさ.部長としての厳しさと真面目さ.医者としての慎重さと慎重さ.研究者としての大胆な発想と行動力。 これだけ多くの役をこなすのは大変なことなのでしょうか？ そして.何が彼を長年にわたって支えてきたのか。 “患者さんに認められることが.私の最大の幸せです” これが陳国強の答えです。 この「医業人生」に悔いはなく.もっと長く.もっと遠くへ.もっと輝いて行くだろう。