腰痛の場合.診療科によって注力するポイントが異なる場合があります。 脊椎外科医は椎間板の病理や外傷などに重点を置き.神経内科医は脊髄や神経に重点を置き.腰痛に遭遇した医師は強直性脊椎炎を習慣的に思い浮かべる人もいるでしょう。 しかし.リウマチの専門医として.腰痛の患者さんに遭遇した場合.患者さんの状態を分析する際に徹底した分析が必要で.そうしないと診断が見落とされたり.誤診されたりする可能性があります。 腰痛を呈する病気にはどのようなものがありますか？ 脊椎・傍脊椎軟部組織疾患 ①傷害：①急性傷害：急性腰椎捻挫.脊椎骨折脱臼.急性椎間板脱.小関節滑膜インピンジメント.傍脊椎軟部組織損傷など ②慢性傷害：慢性腰椎歪.弓状突起骨折・滑落.椎間板ヘルニア.脊椎間膜上損傷.筋膜慢性歪（筋膜性疼痛症候群 筋膜炎.筋繊維炎）.仙腸関節の歪みなど。 医師は問診と身体検査によって.この種の病気の可能性を判断し.さらに検査をすることで判断することができます。 2.脊椎の炎症：①敗血症性：敗血症性脊椎炎.硬膜外膿瘍.くも膜炎.②非敗血症性：脊椎関節炎（強直性脊椎炎含む）.③特定感染症：脊椎結核.など。 脊椎関節炎の発症は漸進的で.高熱を伴うことは稀で.活動によって緩和されるが.安静によって悪化することが多い。微熱や寝汗を伴うものもあり.結核の検査と除外も必要である。 3.変性病理：①腰椎変性骨関節症：腰椎椎間板ヘルニア.腰椎変性すべり症.腰椎小関節症.②腰部脊柱管狭窄症：中心性脊柱管狭窄症.外側伏在性狭心症。 4.内分泌代謝異常症：骨粗鬆症.甲状腺機能低下症.副甲状腺機能亢進症など。 ポイント：骨代謝異常は.骨粗鬆症などの腰痛.あるいは骨粗鬆症による椎体圧迫骨折などの痛みが現れることが多い。 骨密度.甲状腺機能.副甲状腺機能.必要に応じて脊椎X線検査が必要。 5.骨発育異常と姿勢異常：1）構造異常：二分脊椎.移動性脊椎など.2）姿勢異常：姿勢歪.側弯.若背筋.腰椎前弯・前彎など。 コメント：骨の発育異常や姿勢の異常により.異常な力がかかり.腰痛になることがあります。 背骨や関節の動きが制限されている脳性まひの患者さんを治療したことがあります。 6.脊椎の腫瘍：①原発性腫瘍：骨質腫.骨血腫など比較的まれなもの ②二次性脊椎腫瘍：他の部位から脊椎に転移した腫瘍 ③脊椎内腫瘍：神経鞘髄膜腫.神経線維腫.脂肪腫.血管腫など。 (3) 脊髄内腫瘍：神経鞘髄膜腫.神経線維腫.脂肪腫.血管腫.など。 脊椎関節炎のような症状がありながら.治療成績が芳しくないケースをいくつかスクリーニングし.綿密な検査を行ったところ.神経線維腫や胃がんからの転移など.腫瘍であることが判明したのです。 (b) 内臓系疾患における侵襲痛 1. 腹膜外疾患：腎盂炎.腎盂腎炎.腎結石.腎結核など。 2. 骨盤内疾患：男性の前立腺炎や腫瘍.女性の骨盤内炎症性疾患.子宮付属器炎.子宮腫瘍など。 3.腹部疾患：胃潰瘍.十二指腸潰瘍.膵臓がん.肝臓がんなど。 ポイント：これらの関与痛の多くは.原疾患の部位に対応する症状を持つ。 医師は問診と身体検査で総合的に判断し.検査の結果.どこに問題があるのかを概ね判断することができる。 (心身症 精神的緊張障害.過労症候群.ヒステリー.うつ病など。 以上のような腰痛の要因を理解し.慎重に分析した上で.最終的に何が腰痛を引き起こしているのかを判断する必要があるのです。