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概要：23歳の女性が.50日間の閉経と不完全な中絶により.出血性ショックと重度の貧血に至る大量の膣内出血を呈しました。不完全な中絶とは.主に妊娠産物のほとんどが排出され.少量の組織が腔内に残っており.これが子宮収縮に影響を与えるため.大量の出血を引き起こすため.できるだけ早く臨床管理を行い.子宮をクリアにして抗出血治療が必要な状態になっています。 この症例では.短時間で出血が始まり.臨床的に安全な状態に蘇生されました。
基本情報】女性・23歳
病名】不全流産（ふぜんりゅうざん
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2020年3月6日
治療方針】緊急子宮脱出＋輸血＋投薬（セフロキシム錠＋硫酸第一鉄徐放錠＋ウージャ生化学カプセル）＋外陰部ケア（ヨードフォースクライブ）
治療期間】5日間入院
治療効果】病状が安定したこと
I. 初回相談
23歳女性が閉経50日.膣からの出血1日.めまい1時間で車にて来院した。 患者は顔色が良く.質問に正しく答えることができ.外見は正常な発達をしていた。 最終月経は2020年1月18日.量は正常で5日で消失している。 生殖器組織が見える。 今朝，トイレで滑ってから下腹部の痛みと膣からの出血があり，胚を傷つけたと思いベッドで安静にしていたが，腹痛は軽減しない。 診察の結果.T：36.6℃.P：98拍/分.R：22拍/分.Bp：84/56mmHg.重度の貧血様相.肌はしっとり冷たく.しかし質問には正確に答え.心肺聴診では異常なし.腹部全体は平坦で柔らかく.下腹部圧迫痛（±）.反動痛なし.恥骨結合には子宮肥大は未触知であることが判明。 婦人科検診：外陰部発育正常.膣内鮮血.おりもの多い.子宮頚部滑らか.子宮口組織充填なし.肥大子宮水平.球状.軟.著しい圧痛なし.両側付属器部に腫瘤や圧痛なし。 緊急膣内超音波検査：子宮の大きさは8×7×7cmで.無秩序なエコー塊と子宮腔内に血流信号が見える。 血液検査では.WBC：6.02×10＾9/L.HGB：65g/L.凝固時間は正常であった。 臨床診断：不完全な中絶。
II.治療歴
検査室および婦人科の検査と臨床歴の総合的な分析により.不完全流産と予備診断されました。 手術2日目にはウォガ・バイオケミカル・カプセルを内服させ.外陰部の局所ケアは感染の可能性を減らすため.1日2回ヨードファーで外陰部をこすり.強化した。 手術から1週間後.病理検査の結果.絨毛と脱脂組織が確認された。
III.治療成績
ショックに対する積極的な矯正とクリアランス処置の後.全身状態は安定し.顔面蒼白は以前より良好.血圧は110/70mmHg.皮膚温は正常.呼吸は安定.心肺聴診に異常なし.下腹部痛なし.少量の膣出血あり.暗赤色.無臭.退院前.超音波検査で子宮は正常サイズ.子宮口内に液体なし.異常エコージェニックなし.両側付属肢部 異常は見られず.ヘモグロビンは85g/Lまで上昇し.5日間の入院で完治し退院となりました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が緩和されてよかったです。 退院後は10日間安静を続け.紅棗.豚レバー.赤身肉.桃.さくらんぼ.ほうれん草などの血を補う食品を多めに摂取する軽い食事が必要です。膣からの出血の期間.人参や鹿角などの強壮剤は膣からの出血を増やさないために服用しないほうがよいでしょう。 外陰部を清潔に保ち.生理用ナプキンや下着を定期的に交換すること.座浴を1ヶ月間しないこと.お風呂で性行為をしないこと.妊娠を予定している場合は6ヶ月以降にすること.また妊娠後は妊娠安全性に気を付けることが望ましいとされています。
V. 個人的な洞察
不育症は一度発症すると大変危険ですが.この症例では適時の蘇生処置により命拾いしました。 そのため.出血量が多くショック状態にある不完全流産の場合.生命を維持するために貧血を改善するとともに.子宮を摘出することが第一の選択となるのです。