「がん」に比べ.慢性便秘は一般臨床医の関心を引くことはないが.我々のオンライン調査によると.便秘の話題に関心を持つ医師の64％が.便秘の治療は困難または非常に困難であると感じており.便秘を改善する手段として良い腸習慣を取り入れたのはわずか10％であったことから.次のことに重点を置くべきであることが示唆された。 このことは.慢性便秘の合理的な管理に重点を置くべきであることを示唆している。 実際.便秘は糖尿病.内分泌疾患.手術後.妊婦.高齢者.小児.腫瘍など.一般臨床医の臨床でよく遭遇する症状である。 慢性便秘患者にとって.便秘はもはや単なる臨床症状ではなく.精神的・身体的健康を苦しめる病気である。 重度の便秘患者のほとんどは.程度の差こそあれ.精神医学的な異常を抱え.生活の質も低下している。 便秘は患者が訴える自覚症状であり.教科書的な症状である排便回数の減少（週3回以下）.乾燥した硬い便.排便困難（排便に力が入る.便が出にくい.排便が不完全な感じがする.排便に時間がかかる）に加え.排便介助（薬物療法.浣腸.操作）の必要性.排便回数の減少や不足.排便不能.低位排便.肛門閉塞などを訴えることが多い。 臨床医は.患者の主観的な感情を注意深く質問し.便秘の一般的な症状だけでなく.便が細く空っぽになった感じがしないなどの従来とは異なる便秘の感情も分析する必要がある。 検査の選択.下剤の選択.心理評価や抗精神病薬の選択.手術の時期の選択などを中心に.慢性便秘の管理に適切なアプローチを選択することが極めて重要である。 I. どのような患者を診察する必要があるのか？ どのような検査が必要か？ 便秘は器質的疾患の現れである可能性があるため.臨床医はそもそも器質的疾患による便秘を除外しがちである。機能性便秘と診断することを恐れ.診断に迷い.病理学的証拠を求めることに慣れているため.機能性便秘は「排他的診断」となり.臨床医はさまざまな検査を処方しなければならなくなり.次のような事態を招く。 不必要な検査.あるいは過剰検査。 症状に基づく機能性胃腸障害の診断における誤り率は比較的低く.機能性便秘の診断基準さえ満たせば診断が可能であることは.数多くの臨床追跡調査によって証明されている。 経験豊富な医師にとって.肛門指診は肛門腫瘤の有無だけでなく.肛門括約筋と恥骨筋の機能も明らかにする。 患者に排便を模倣して指を吐き出させようとするが.通常は指は弛緩しており.指が握りしめられている場合は.肛門括約筋の非協調的な収縮がある可能性を示唆する。 慢性便秘の診断と管理に関する中国のガイドラインでは.検査の適応として.初診時に慢性便秘と診断された40歳以上の患者で.便潜血陽性.発熱.貧血.衰弱.著しい腹痛.腹部腫瘤.血中カルチノ胚性抗原の上昇.大腸腺腫の既往.大腸腫瘍の家族歴などの憂慮すべき徴候や経過観察中に現れた憂慮すべき徴候があることを強調している。 主な検査は.大腸顕微鏡検査.腹部および骨盤内画像検査.便潜血検査.血液検査.腫瘍マーカー検査などである。 機能性便秘の患者では.2～4週間の経験的治療に失敗した場合.大腸機能と肛門機能を把握する必要がある。 消化管通過時間（GITT）は大腸運動の古典的な検査であり.肛門機能は直腸と肛門が協調して動いているかどうかを調べる簡単な一次スクリーニング検査である。 どのように治療手段を選択するか？ なぜ個別化が重視されるのか？ 下剤の選択は.エビデンスに基づく医療.安全性.薬剤の副作用.費用対効果.さらに便秘の類型（排出が遅いか.排便障害があるか）.乱用を避けるための便秘の重症度などを考慮する必要がある。 しかし.合理的な食事.水分摂取.運動.良好な排便習慣の確立が慢性便秘の基本的な治療法であり.良好な排便習慣の確立があって初めて便秘の症状が完全に解消され.そうでなければ便秘は一生患者とともにあることを強調すべきである。 食事で十分な繊維質を摂取していない患者には.まず適切なサプリメントを与えるべきである。 バイオフィードバックトレーニングは.骨盤底筋機能障害による便秘患者にとって効果的な治療法であり.良好な排便習慣の確立に役立つ。 便秘の治療では個別化が非常に重要である。 便秘のタイプは様々で.病態生理学的な変化も異なるため.治療法の選択も異なるはずであること.症状は個人差が大きく.それを緩和することが私たちの治療の目的であること.症状が断続的で重症度が変動するため.医師は治療計画をリアルタイムで調整する必要があること.複数の症状が重なり合うため.異なる目標治療を統合する必要があること.薬剤の有効性には性差や個人差が大きいことなどが挙げられる。 どのような場合に自分の心理状態を評価する必要があるのでしょうか？ 心療内科の治療はどのように選択するのか？ 患者の便秘を十分に理解し.便秘がQOLに与える影響を評価するためには.心理状態を随時評価する必要がある。 中国の便秘ガイドラインでは.最初の心理学的評価は診断と治療の最初のレベルで行うべきであり.難治性便秘の患者に対しては.心理状態を適時正確に判断するために心理士の介入を考慮すべきであるとされている。 精神障害や不眠症の患者には心理学的指導を行うべきである。 医師は.便秘症状の緩和には良好な心理状態と睡眠が重要であることを十分に認識し.著しい精神障害のある患者には抗うつ薬や不安薬による治療を行い.必要に応じて専門医による治療を行うべきである。 治療は個別的.包括的.段階的に行うべきであり.適切な治療経過を維持し.感受性や耐性の個人差に注意し.投与量や薬剤の比率をリアルタイムで調整することに注意を払うべきである。 直腸の構造的異常（内直腸脱.直腸脱）であれ.骨盤底痙攣症候群であれ.緩徐伝達性便秘であれ.第一選択は正しく標準化された内科的治療であるべきである。 外科的処置の後.正常な腸の動態と腸の機能が戻るまでは.薬物療法を維持する必要がある。