A. 急性腰椎捻挫の多くは既往歴があり.さまざまな症状や機能障害を呈するとともに.急性痛が突然発症し.多くは無理な体勢で.保護筋緊張による脊髄強直や外側凸により臀部への放散痛を伴うことが多いようです。 腰痛は股関節や膝の屈曲によって起こることがあります。 坐骨神経引き抜き痛がなくてもストレートレッグレイズテストが陽性で.ストレートレッグレイズ強化テストが陰性の場合があります。 慢性腰椎変性症は.急性腰椎捻挫を適時・適切に治療しなかったり.長期間の累積腰椎組織損傷によって引き起こされることがあります。 腰仙部の痛みや鈍痛として現れることが多く.労作により増悪する。 安静.体位変換.局所マッサージにより症状は緩和され.前かがみになっても痛みは持続しない。 腰仙部の脊柱起立筋の付着部が最も多く.第3腰椎の傍脊椎突起.棘突起間.横突起の深部圧迫痛.大臀筋の起始部.臀部の圧迫痛がある。 ストレートレッグレイズテストで放散痛はない。 変形性腰椎症では.腰椎の退行性変化が主体で.腰椎の広範囲な骨・関節の増殖性変化と.それに伴う様々な臨床症状・徴候が見られます。 臨床症状は.朝方の腰部のこわばりや痛みで.活動後は徐々に症状が軽減しますが.長時間の活動後は腰部痛が増強し.ベッド上での安静や局所マッサージで緩和されることがあります。 腰部には明らかなツボがないことが多く.局部を圧迫した後の心地よさがあります。 より重度の変性症患者では.小関節が非対称で.このセグメントの腰椎椎間板変性の発生率が著しく高く.腰椎の不安定性と小関節の過形成により.骨棘が神経根を後方に押したり神経根を刺激し.下肢の放散痛を生じ.痛みは大腿骨の前外側に多く.時に放射状痛として表れるが.その際には腰椎椎間板ヘルニアとの区別に注意を払い.必要に応じて画像診断を併用しなければならない。 第四に.第三腰椎横突起症候群は.腰部脊柱管外病変で.横突起先端の軟部組織が損傷により一連の病的変化を起こし.腰痛や腰部股関節痛を引き起こすものである。 若年層.腰の筋肉が弱い人.外傷歴のある男性.慢性的な不良姿勢の作業者に多く見られます。 主症状は腰や臀部の痛みで.活動すると悪化する。 うつ伏せで診察すると.片方または両方の脊柱起立筋に軽い痙攣と圧迫痛を触知し.第3腰椎横突起の末端に硬結と索を認め.触知すると明らかな痛みを伴うことがある。 ストレートレッグレイズテストは陰性で.神経根の刺激の兆候はありません。 V. 腰椎椎弓の崩壊・滑脱とは.腰椎椎弓の上関節突起と下関節突起の間の峡部に欠損や断裂が生じ.椎弓の骨性結合が完全に失われた状態を指し.峡部不連続とも呼ばれる。 また.アーチの崩壊に基づき椎体が前方に滑り出すことを真滑りという。 無傷の椎弓が滑りを生じる場合.これを偽滑りと呼ぶ。 椎弓の峡部が折れると.折れた端が移動して偽関節を形成する。 動作による摩擦が繰り返されることで.折れた端から線維軟骨様組織が大量に発生します。 この増殖した線維軟骨様組織が神経根癒着を起こし.腰痛を生じさせたり.神経を圧迫して放散痛を生じさせたりすることがあるのです。 腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別点：①椎弓の崩壊.崩壊性すべり症は一般に持続期間が長く.顕著な増悪期.寛解期はない。 椎間板ヘルニアに比べ.神経根への影響が少ない。 レントゲン検査で診断を明確にし.すべり症の程度を判断します。 腰部動態レントゲンを追加撮影して椎体の構造的安定性を明らかにし.必要に応じてCT検査やMRI検査と組み合わせて判断することができます。 腰部脊柱管狭窄症の主な原因は.椎間板の変性.線維輪のびまん性後方膨隆による椎間隙の縮小.椎体板の後方重なり.靱帯の折りたたみ.関節突起の変性増殖と相まって正中線の合体.侵襲により脊柱管正中径の縮小と脊柱管内の馬尾の圧迫が起こることです。 臨床症状としては.長引く腰痛.臀部痛.大腿後面痛が主体で.起立や伸展により症状が徐々に悪化し.その後.間欠性跛行が徐々に発症します。 痛みの程度は徐々に増し.感覚異常.足指の背屈が弱い.アキレス腱反射が弱くなる.あるいは無くなる.さらには鞍部の感覚が無くなり.括約筋の機能障害も出てくるようになります。 神経根管（外側伏在窩狭窄症）とは.腰部神経根管のことで.神経根が硬膜包の発端から斜め下方に移動し.椎間孔の外開口部までの距離で.神経根袖と神経の細動脈が含まれます。 神経根は管内で動く余地が少ないため.腰部三半規管で神経根が圧迫されやすく.腰痛や坐骨神経痛が生じ.腰椎椎間板ヘルニアと非常によく似ているのだそうです。 しかし.一般に腰椎椎間板ヘルニアに比べ.神経根痛の症状は急激でなく.病歴も長く.発症年齢も高く.腰椎後方伸展が症状の増加を誘発し.直下挙上の制限も少ないとされています。 (iii) 中心管と神経根管の両方が狭窄している混合型脊柱管狭窄症。 臨床症状としては.間欠性跛行と神経根部痛があり.慢性腰痛を長く患っている高齢者に多くみられます。 臀部上神経炎とは.臀部上神経が骨性線維管の出口や筋膜の出口で詰まり.腰痛や股関節痛.下肢痛を引き起こすものです。 神経が胸腰筋膜を貫通したり.腸骨稜の骨繊維管を通って股関節に入ると.傷害を起こしやすく.また.骨繊維管が狭くなって神経を圧迫すると.腰痛や股関節痛.大腿後面からN窩まで引きずる脚の痛みが発生することがあります。 下部腰椎の手術でも.腰椎椎間板ヘルニアの症状と同様に術後3～5日目に現れる喉頭蓋神経痛が起こることがありますが.通常は閉鎖療法と鍼灸治療で消失します。 原因分析：①術中のストリッピングが大きすぎるため.横突起に付着している筋膜や腱膜を損傷し.後脊髄神経外側枝を損傷している。 (ii) 術中の出血や炎症反応が神経の圧迫を刺激することがある。 (iii) 神経そのものの浮腫と虚血。 洋ナシ型の筋肉で.2-4仙骨孔の両側の骨盤内面から始まり.大転子に結ばれた大坐骨孔を経て骨盤内壁に付着しています。 坐骨神経はほとんどが梨状筋の下縁を通り.もう一つは脛骨神経や総腓骨神経で.梨状筋の腹やその上下の縁を通ります。 梨状筋の損傷を治療せずに重症化すると.腰椎椎間板ヘルニアと同様の坐骨神経嵌頓の症状が現れることがあります。 鑑別のポイント：①ドライペインとラディキュラーペインの違い。 痛みの程度の違い。 3.ツボ押しの違い CT.MRI検査と併用する。 9.腰椎結核・仙腸関節結核 患者の中には.マッサージの禁忌となる腰椎の神経圧迫に似た症状を呈する者もいる。 病歴.徴候.補助的な検査（ヘモグロビン.X線.CT.MRI）により鑑別することが可能です。 腰椎椎間孔の発症は遅く.病歴は長く.症状は徐々に悪化し.脊椎には一般に側弯がなく.腰椎の運動制限はなく.症状の多くは等位神経圧迫である。 腫瘍が脊柱管に浸潤している場合は.腰椎椎間板ヘルニアと同様の臀部や下肢への放散痛を伴うことがあり.マッサージの禁忌とされています。 病歴.臨床検査.画像検査により鑑別が可能です。 脊髄くも膜炎は.血漿性炎症による脊髄くも膜の肥厚.癒着.嚢胞形成により.神経組織が圧迫され.血流障害を起こす疾患である。 胸部や腹部の帯状の痛み.下肢の放散痛を伴う場合と伴わない場合があります。 両下肢の脱力と排尿・排便の機能不全がある。 一般的には.感染症.外傷.化学的刺激.または脊髄神経自体の病変によって引き起こされることがあります。 鑑別診断は.病歴の特徴.神経内科専門医の診察.腰椎穿刺による脳脊髄液検査.MRI検査などで行うことができます。 脊髄炎は.ほとんどがウイルス感染による自己免疫反応や.中毒やアレルギーによる脊髄の炎症です。 横紋筋炎は最も一般的な臨床症状で.胸椎の病変が優勢で.次いで頸椎の病変が多く.腰椎と仙椎の病変はあまり見られません。 脊髄病変レベル以下の四肢の麻痺.感覚障害.膀胱・直腸機能障害として現れる。 運動障害：主に病変部位の高さ以下の上部運動ニューロン麻痺。 しかし.急性の場合.初期には脊髄ショックと呼ばれる一過性の弛緩性麻痺が見られることがあります。 数日から数週間後.腱反射の亢進.筋緊張の亢進.病的な反射などの典型的な徴候が徐々に現れます。 (ii) 感覚障害：病変部位の下の感覚が低下または喪失していること。 表在感覚と深在感覚の両方が様々な程度で侵されますが.重症度は必ずしも両側対称ではありません。 脊髄の片側だけが侵された場合.病変のレベルより下の対側四肢の痛覚と温度感覚の喪失.同側の深部感覚の喪失が症状として現れることがある。 正常な感覚と感覚消失の接点に.侵害受容性過敏の領域が存在することが多い。 (iii) 植生症状：急性期には尿閉や便秘が多く.尿失禁は脊髄ショック期以降に徐々に進行し.最終的には自律神経性膀胱となるケースもある。 その他の植物性神経障害は.異なる部位の損傷で発生する場合があります。 帯状疱疹は.水痘帯状疱疹ウイルスによる急性炎症性皮膚疾患で.漢方では「絡腰火竜」「絡腰火丹」と呼ばれています。 一般に「蛇の目」「蜘蛛の巣」とも呼ばれています。 末梢神経の片側に沿って群発的に分布する水疱が特徴で.多くの場合.著しい神経痛を伴います。 時に坐骨神経痛を伴い.坐骨神経支配領域の臀部や下肢の痛みとして現れることがあります。 診察時に疼痛部位を十分に露出することで鑑別診断が可能ですが.病初期やヘルペスが典型的でない場合には診断を見過ごしやすいと言われています。