2009年.Wald DSらは.高血圧治療に取り組む42のRCTのメタ解析を行いました。 合計10,968名の患者が試験に登録され.その結果.利尿剤.b-ブロッカー.ACEI.カルシウム拮抗剤の4種類の降圧剤のうち.いずれか2種類を併用すると.相乗降圧効果があり.その効果は1剤単独投与量の2倍の効果に比べ5倍以上であることが明らかにされました。 最近.日本で行われたOSCAR試験は.高血圧を合併したCKDの高齢患者の治療について.より有意義な情報を提供しています。 本試験は.65～84歳のCKD患者を選び.登録時に全例にオルメサルタン20mg/日を単剤で投与し.血圧目標値（140/90mmHg未満）を達成せず.忍容性が良好な場合に2群に無作為に割り付けた多施設共同オープンブラインド臨床試験です： 1. /オルメサルタン 20mg/日に加え.CCB（アムロジピン又はアゼルニジピン）を併用） 2.ARBとCCB併用群 それでも血圧が基準値に達しない場合は.利尿剤.b-ブロッカーなどの降圧剤を追加することができます。 フォローアップ期間は3年間です。 主要評価項目は.初回イベント発生までの期間であり.副次的評価項目は.各心血管イベントの発生率.追跡中の血圧変化.主要評価項目イベント以外の重篤な有害事象などです。 患者はCKD（eGFR <60ml/min/1.73m2）の有無でサブグループに分けて分析された。 高齢のCKD高血圧患者を対象としたサブグループ解析では.併用療法群の収縮期血圧が高用量ARB単独療法群に比べ有意に低く（平均収縮期血圧差3.7mmHg.p=0.0051）.高用量ARB単独療法群の主要エンドポイントイベント発生率は.CKDの高血圧を有する患者では.併用療法群の方が高かった。 16.6%（63.0 件/1000 人年）が併用群の 9.3%（33.9 件/1000 人年）より有意に高く.併用群の副次評価項目である脳血管障害（HR 3.45, 95% 信頼区間 1.20-9.92, p=0.0096） は.併用群の方が有意に高かった。 脳血管障害（HR 3.45.95％信頼区間 1.20-9.92.p=0.0151）および心不全（HR 9.27.95％信頼区間 1.11-77.29.p=0.01486）の発生率は.併用群が大量ARB単独群に比べ有意に低く.追跡期間における腎機能の変化は両群間で有意差がみられなかった。 すなわち.高齢のCKD患者において.ARBとCCBの併用は.高用量ARB単剤投与群よりも.血圧低下および心血管合併症の抑制の点で有効であることがわかった。