従来の治療の効果はよくない。また.長期の下痢による栄養失調は患者の免疫力をさらに低下させ.患者のQOLに深刻な影響を与えるだけでなく.抗腫瘍治療措置の円滑な実施にも影響を与え.全体の治療効果に影響を与える可能性がある[1,2]。近年.筆者は腫瘍性不応性下痢の治療に漢方治療を取り入れ.より良い臨床効果を得ることができたので.今度は表面的なことにこだわらず.参考までに筆者の個人的な経験を以下のようにまとめてみたい。 1.腫瘍不応性下痢の病因1.1腫瘍不応性下痢は主に手術前の消化器系悪性腫瘍に見られ.例えば腸癌癌組織圧迫.腸腔刺激.腸の刺激症状を引き起こす。同時に.これらの部位のがん組織は.感染症や壊死性潰瘍を合併すると.分泌物が増加するため.下痢を引き起こす可能性があります。 1.2 腫瘍手術によるもの 悪性腫瘍の手術後.消化管の解剖学的構造および生理的機能が変化する限り.下痢を引き起こす可能性があります。例えば.胃がん手術後の吻合部が広すぎる.腸の手術後に食べ物が腸に入るのが早すぎる.胃や胆嚢.膵臓の腫瘍の手術後に消化酵素が減少し.食べ物の消化吸収が悪くなり.下痢を引き起こすことがあります。 1.3 放射線療法によるもの 放射線療法による難治性下痢は.子宮頸がん.卵巣がん.前立腺がん.腸がん.後腹膜腫瘍など.骨盤内腫瘍の放射線療法後によく起こります。放射線治療は.腹痛と長期の下痢を主症状とする放射線腸炎を直接引き起こす可能性があり.従来の治療手段はほとんど効果がありません。 1.4 薬物毒性によるもの 現代の薬理学的研究により.オウゴン.黄連.葛根.七葉一花.半枝蓮.半側蓮などの苦寒瀉下薬や解毒薬が腫瘍細胞の増殖を抑制する作用を持つことが確認されている[2]。しかし.これらの薬の長期服用は.苦寒で胃を敗り.陽気を傷つけ.陰気を奪って.下痢を起こす傾向がある。また.周術期の高齢者における抗生物質の使用による腸内細菌叢の異常も.難治性下痢の原因となる。化学療法薬の一部（腸がんに対するイリノテカンなど）や.現在肺がんでよく使われる標的治療薬（イーライサル.トローチなど）にも.難治性下痢の原因となる副作用があるという。 まとめると.腫瘍性下痢の原因は様々で.上記に挙げた原因は臨床的によく見られるタイプです。腫瘍性下痢のほとんどは.従来の治療で治すことができる。以下は.持続性・難治性下痢に対する漢方治療についてのみ述べる。 2.1 腫瘍性頑固下痢の主因は「内湿」である。漢方医学では.下痢の主な病態因子は「湿」であり.その中でも外湿と内湿の違いがあり.頑固な下痢は内湿によるものがほとんどであるとされています。腫瘍患者の頑固な下痢の主な原因は内湿であり.寒証と陽証が多く.固証と熱証が少ない；病変は通常脾臓.肝臓.腎臓に及んでいる。 2.2 治療は「脾を運化し.湿を解す」ことを核とする。この時.治療は脾を強め.湿を解消することであり.処方は四君子湯.人参養栄白朮散.補中益気湯などから選択することができる。常用薬として.当帰.太子.炒艾草.白レンコン.蓮肉.沢瀉.薏苡仁などがある。 脾虚湿は病気の初期段階であり.適切に対処すれば病状は改善します。逆に中土の不足が強くなると.肝や木がそれに乗じて.肝気滞や肝火の証が現れます。この時.適切な治療は肝を浚い清めることで.処方は痛みや下痢を治す.柴胡浚肝散.快胃散などを用いることができる。柴胡.陳皮.白牡丹炒め.仏手柑.香附子.オウゴン.黄連.白頭翁などの常用薬。 肝気滞が適切に治療されなかったり.さらに病気が進行すると.脾陽虚となり.下痢.胃や心窩部の冷痛.食欲不振.抑うつ.手足が温まらない.歯型のある淡白な舌.沈んだ脈などが認められます。中風を温めて寒気を散らす方法が一般的で.処方としては理中薬や四輝湯などを用いることができます。脾陽虚（ひようきょ）.長煩い.腎虚（じんきょ）。この病気は腎陽虚にも見られ.腎を温めて寒気を分散させ.根を固めることを主治法とするのが適切です。処方は四霊丸.腎気丸.右帰丸.一般に使用される軽杜仲.桂枝.骨気.宣霊脾.鹿角クリーム.タラの目などから選ぶことができます。 さらに進行して脾腎両虚に至ると.下痢が長引き.完穀を変えない.腹痛と腸鳴.温を好み寒を嫌う.腰痛と手足の冷え.五夜に下痢.白毛.沈脈などの症状がある[5]。 マテリアメディカの徽音には “福隆肝，温脾透湿，乾靜，温和，甘渋，用隠”. 様々な原因で起こる頑固な下痢に適し，臨床量はやや多め（60〜120g）です。まずスープを煎じ，それを使って残りの薬を煎じると，地を固め，中を固める効果が得られます。 また.本症は.特に放射線治療後に腸管内の湿熱停滞が臨床的に見られることがあります。主な臨床症状は.切迫感.便秘.不快な便通.腹痛.黄色い舌苔.筋の入った脈などであり.治療は湿熱を取り除き.気を整え.滞りを導くことで.処方としてはホベニアとオウギの薬.葛根とオウギの薬などが用いられます。 2.3 「排尿促進」と「排風」の重視 上記の治療法は，不応性の下痢に対してよく用いられるが，加えて筆者は「排尿促進」と「排風」もよく用いる。また.筆者も腫瘍性頑固下痢に対して「利尿」「散風」をよく用い.満足のいく結果を得ています。頑固な下痢の主な原因は「脾虚湿」であり，各種の治療法も脾を運び，湿を取り除くことから始まるが，その中でも湿を取り除く「排尿促進」の重要性は無視できないものである。”痰湿 “の臨床診断と治療は “湿 “の治療が基本である。したがって.腫瘍の頑固な下痢に対する臨床治療では.根拠に基づいて車前子.茯苓.当帰.滑石を加えることで.尿を促進して便を実らせることができ.実に効果的である。また.湿熱の滞留による下痢に対しては.便から下へ熱の目的を達成することができる。 風解法」は麻痺の治療法として一般的ですが.どうして下痢に効果があるのでしょうか？ここでいう風は外気とは異なるが.「よく動いて変化する」という性質は同じである。頑固な腫瘍性下痢症の患者さんには.腹痛.腹部膨満感.腸鳴などの症状があることが多い。風を払い.湿を克服するために用いる薬は.乾性のものが多く.乾性は湿を克服できる.つまり薬性の面から「風は湿を克服できる」ので.「風解法」は下痢の治療にも用いることができるのです。従来の薬と併用することで.思わぬ効果を発揮することも多い[3]。 3. 特殊な症例 夏さん 男性 65歳 診断：術後化学療法後の右上肺腺癌 初診日。2010年3月4日 「2週間前から乾いた咳が出る」と訴え.抗炎症剤と咳止めの治療を順次行ったが.効果がなかった。2010年1月20日.右上肺切除術と術後化学療法（タイゾール＋シスプラチン）を施行した。3サイクル目から下痢が始まり.1日数十回発生した。フラボピリドール錠とビフィズス菌錠で治療を繰り返した後.漢方薬に頼って治療した。 診断：下痢（1日数十回）.便は細く時に水様便.腹痛と後重はない.ナノアクシデント.まだ安らかに眠っている.やせた体.黄色の顔.軽い脂肪舌.薄い白毛.沈んで遅い脈拍。診断の結果 脾虚湿.治療：脾を補い.気を益し.湿を透かし.下痢を止める.人参苓白朮散に還元を加えた処方。 分割して服用する。 14回服用後.便通は1日2～3回に減少し.便は固めになった。7回服用後.下痢は治った。 これは脾虚と水湿の内滞の証であり.体の衰えと顔の黄色は脾虚と気血生化の源不足の証で.舌と脈に支えられているのである。 この処方は以下の原則に基づいています。 この処方は様々な治療法を取り入れていますが.「気を益して脾を強くする」.「気を理して脾を覚ます」.「中を温めて脾を強くする」.「火を補い地を助ける」は.すべて「湿」に基づいていることが容易に理解できます。 脾を強くして湿を解消する」.「水湿を配する」.「風湿を払う」ことは「湿」を基調としたものです。”脾を強め湿を解す”.”水湿を配す”.”風湿を配す “はすべて “湿 “を主体としているのです。常に “脾虚湿 “の核心的な疾病メカニズムを把握し.良好な治癒効果を得るための処方を用いています。 煎じ薬は.私との電話相談で問題が発生した時に薬を服用し.薬の使用を混同しないようにしましょう！。