悪性腫瘍は.近年.罹患率と死亡率が高く.人々の生命と健康を深刻に脅かす一般的で頻度の高い疾患である。 現在.悪性腫瘍の治療は.個別化治療.包括的治療.エビデンスに基づく医療という方向に徐々に発展している。 腫瘍の予防と治療に関する研究も.「病理学的基盤」から「病理生物学的基盤」へ.腫瘍細胞を殺すことから腫瘍の微小環境を変えることへと変化している [1] 。 近年.原発性腫瘍の段階ですでに腫瘍の浸潤性が存在することが分かってきており.腫瘍の転移再発は.がんの生物学的特性が最も濃厚に現れたものであり.現在最も解決困難な問題でもある。 腫瘍を消滅させる」ことを目的とした様々な治療法は.腫瘍の治療効果をある程度向上させたが.全生存率には大きな影響を及ぼしていない。 そのため.”腫瘍の排除は.実際には癌の抵抗性と再発の出現を加速する “ということが示唆されている [2] 。 そして.腫瘍の治療とは.腫瘍を完全に除去することなのか.それとも腫瘍を生存させることなのかが議論されている [3] 。 現在の見解の傾向では.腫瘍の除去（手術.放射線療法.化学療法.局所治療）を最大限に行う一方で.腫瘍細胞を改質させ.浸潤転移能を低下させ.腫瘍の増殖に適さない腫瘍宿主生体にするために.わずかに残存する腫瘍の改質や腫瘍宿主生体の改質（生物療法.漢方薬.ハーブなど）を重視する傾向がある。 この視点は.生体と腫瘍の間の矛盾したバランス.すなわち矯正と解毒のバランスを強調する.腫瘍の予防と治療に関する中国医学の視点と一貫している傾向がある。 1.1 腫瘍の根本原因はアンバランスにある 1.1 腫瘍の根本原因は内虚にある 腫瘍の原因を理解するために.古今東西の中医学者は.そのほとんどを「内虚」の理論で論じてきた。 内経』は.「邪の生ずる所.その気.必ず弱し」.「万病は気の中に生ず」とし.「精を取れば弱し」と説いている。 腫瘍に関する記録は比較的単純である。 漢代.唐代の『諸病根源及基準論』や『千金処方』における「積滞」についての論述は.腫瘍の正しさを支持し.その根源を養うという学問思想の初期の形成を示すものであった。 宋.晋.元の時代には.腫瘍の支持と育成の学術思想は徐々に成熟した。 魏志寶集』では.東玄柔師が初めて「癌」という言葉を提唱した。 明清時代には.腫瘍の正体を支え.根を養うという学術思想が深く発展し.例えば.張景岳は「脾腎が不充分な人.虚弱で乱れた人は.たいてい……蓄積する病気がある」と考えた。 医宗備読』は直接的に “人の積弊.正気が不足し.邪気が定着する “と指摘している。 内虚」の理論に基づき.現代の研究も腫瘍の発生における「内虚」の役割を深く探求し.腫瘍患者の免疫機能（正気）が抑制されていること.腫瘍の発生・発生と予後は腫瘍保有生物の細胞免疫状態と密接な関係があることを発見した[4]。 腫瘍の発生と予後は.腫瘍保有生物の細胞性免疫状態と密接な関係がある[4]。 1.2.癌毒性は不可欠な条件である 腫瘍の発生は.正気不足の条件下では.癌毒性は腫瘍を生成する重要な要因である。 癌毒について記した古代の医書は多いが.「癌毒」という概念を明確に述べたものはなく.代わりに「毒邪」と呼んでいる。 例えば.『中蔵経』は.”ただれや潰瘍は.営衛鬱結や毛髪だけでなく.五臓六腑の蓄えられた毒が流れずに生じてできたものである “と考えている。 基礎と臨床の研究が深まるにつれて.”癌毒素 “の概念はますます認識され.”癌毒素 “は悪性腫瘍の発生と発展の過程における主要な矛盾.または矛盾の主要な側面であると考えられている。 周中英教授は.[5]癌毒素は腫瘍を発生させる特定の病原因子であり.毒性悪の一つであり.人体の内外の要因の機能障害と内臓の機能障害に基づいて.人体に明らかな害を与える一種の病悪であり.増殖性.浸潤性.再発性.滲出性などの特徴があると信じている。 凌昌泉教授[6]は.中医学と西洋医学の悪性腫瘍の理解を合わせて.癌毒素を「既に形成され.常に新生している癌細胞.または癌細胞を主体として形成されるしこり」と定義した。 また.癌毒素は悪性腫瘍の病因の核心であり.癌毒素とその病的代謝産物は血液やリンパ液の循環を通じて全身に広がり.全身の機能障害をもたらし.その結果.正気を消耗し.気・血・痰・熱などと絡み合い.さらに一連の病的変化を生じさせると考えられている。 一旦形成された癌毒素は.急速に成長.増殖.循環するなどの特徴がある。癌毒素を最大限に除去するためには.毒素と戦う手段を取ることが必要である。 1.3 正気と癌毒素のアンバランス 現在.腫瘍の発生率はますます若年化する傾向にあるが.これは単に内虚や癌毒素では説明できない現象である。 人体の正気発育の法則から見れば.若い人や中年の人は「筋骨堅固.長髪.逞しい体」あるいは「筋骨逞しく.筋肉が充実している」状態であり.たとえ「衰え始め」であっても癌化することはない。 衰え始め」であっても.蓄積して腫瘍化することはない。 がん毒素の蓄積にも一定の期間が必要である。 従って.腫瘍の発生は正気と癌性毒素のバランスが崩れ.正気の内部不足が優位になるか.癌性毒素が優位になり.最終的に癌性毒素が優位になると考えることができる。 この不均衡現象は現代の研究でも発見されている。 例えば.賈永生ら[7]は.がん遺伝子を陰と陽に分類し.がん遺伝子mycとがん遺伝子p53を例に挙げて.その関連性を説明している。p53は主にアポトーシスを促進するので陰であり.陰の陰は細胞増殖を抑制してアポトーシスを促進する一方.陰の陽は傷ついたDNAを修復して細胞を生存させ続ける。mycは主に細胞増殖と成長を促進するので陽であり.陽の陽は細胞増殖と成長を促進する一方.陽の陽は細胞増殖と成長を促進する。 一方.陽の陰はアポトーシスを誘導する。 腫瘍の発生におけるこのような陰陽の発現は.ほとんどがP53の不活性化またはmycの活性化によるものである。 さらに.腫瘍の発生過程では.細胞のシグナル伝達ネットワークのバランスが崩れることもある。 例えば.細胞の成長.分裂.増殖に関連するシグナル伝達経路は.成長因子や受容体.Gタンパク質.細胞周期制御因子などのように.しばしば異常に活性化された状態にあり.その結果.制御不能な増殖として現れる。 対照的に.体内の異常細胞や老化細胞の除去やアポトーシス機構に関連する重要な機構.例えばTNF.Fas/FasLなどが阻害されるため.アポトーシスは減少する[8]。 2.腫瘍の治療はバランスにある 2.1.治療の法則 病気の治療に対する漢方医学の理解を要約すると.「実を攻め.虚を補う」ということになる。 悪性腫瘍の治療には.益気・補脾.養陰・養液.温腎・補陽.活血・駆瘀.柔化・散結.清熱・除毒.解湿・解痰.解肝・解鬱などの治療が一般的である。 腫瘍の病態からすると.正気と解毒をサポートする方法は2つしかない。 補正は.精を支え固める.精を支え養うとも呼ばれ.腫瘍の「内虚」の理論に基づいて確立された主要な治療法である。 その目的は.腫瘍患者の陰陽.気血を支え.調整することで「虚証」の状態を改善し.身体自身の抗癌能力を向上させ.腫瘍を除去するという目的を達成することである。 解毒の法則は.癌毒素の病態に対して確立された主要な治療法則である。 腫瘍の発生.発育.再発.転移の過程では.癌毒素のほかに.痰.瘀血などの病理産物があるが.癌毒素はその中で最も重要なポイントであり.悪性腫瘍の悪性度を直接決定し.気滞.瘀血.痰凝結などによる慢性雑病とは異なる。 したがって.正気と解毒をサポートすることが腫瘍治療の基本的な法則である。 2.2 段階的治療 漢方医学の二大特徴は「全人的概念」と「診断と治療」である。 現代医学の個別的な診断と治療計画は.漢方医学の「エビデンスに基づいた治療」を現代的に解釈したものであり.「同じ病気でも治療法が違う」「同じ病気でも治療法が違う」ということである。 蘇文? 至極真理要論』では.「固を切」.「留を攻」.「節を散」.「客を去」.「損を去」.「損を減」.「損を減」.「損を減」と論じている。 固ければ切る」.「とどまれば攻める」.「結びつければ散らす」.「客であれば取り除く」.「傷んでいれば利する」という原則は.異なる病気の性質に応じた治療の違いを反映している。 患者の身体状態.腫瘍の病期分類.腫瘍の生物学的性質が大きく異なるため.臨床治療のルールも異なる。 病期分類の面では.腫瘍の初期段階では.患者の身体状態は一般的にまだ良好で.プラスのエネルギーは十分で.腫瘍は成長段階にあり.癌毒素は多量に存在し.この時点では腫瘍に関連した免疫抑制は明らかでなく.すなわち欠乏の証拠は明らかでない。 このように虚証が明らかでない場合，悪を攻撃し毒素を除去するという手段は，中医学の明確な利点とはならない。したがって，中医学の応用は，主に様々な治療の補助的治療にあり，主に補正をサポートすることに焦点を当て，補正をサポートすることと解毒のバランスをとるようにする。 腫瘍の中期になると.腫瘍が大きくなり.消費量が増加し.明らかな免疫抑制が形成され.身体の正気の消費が明らかになる。 この時期には.善悪の力が互角になったり.正邪が同等になったり.癌毒素がやや減少したり.正気がやや強くなったりすることが多い。 治療では.正気も解毒も.相互のバランスと成長によって.等しく重要視される。 腫瘍が進行しがちになると.癌毒は燃え上がり.正気は消耗しているため.邪気と戦うことができず.邪気は満開.正気は衰退する。 この時.「急を要するなら症状を治療し.緩慢なら根を治療する」。 急を要することが明らかな時.症状を治療することを基本とし.その後.矯正治療を基本とする。進行期の腫瘍は治癒の可能性が比較的小さいので.矯正治療に解毒を伴って.癌毒と正気を徐々にバランスさせる傾向にし.腫瘍との長期生存を実現する。 2.3.処方と薬の使用 至極真理要論』には「陰陽の位置をよく観察し.周期を平準化するように調整すること…」とあり.陰陽のバランスを調整することを強調している。 清代の張芸謀は.”寒熱は滋養強壮と下痢を併用し.邪と義に求めるべし “と指摘している。 2.3.1，補中益気湯，補中益気湯は腫瘍治療の最も重要な方法であり，正を傷つけずに邪を取り除き，邪を留めずに正を支える。 臨床的には.四君子湯や劉君子湯を加減して正気を補い.同時に白花蛇舌草.白鶯.竜眼肉.四君子湯.ムカデなどの抗癌解毒剤を加えることが多い。正気を補い.解毒するための薬剤の重さや量は.患者の正気と癌毒素の関係によって異なり.異なる腫瘍.異なる病期.異なる体格の状態でバランスを微調整し.不均衡が徐々に平衡に戻るように処方を随時調整する必要がある。 2.3.2 熱邪の分担 腫瘍患者の臨床症状は複雑怪奇であることが多く.漢方医は熱邪の症状が混在していることが多いため.処方を熱邪で調整することが多い。 例えば.腫瘍の化学療法による吐き気.嘔吐.下痢などの症状に対しては.下痢心湯を加減するのが一般的で.桂皮や連翹で火を抑えて熱を取り除くだけでなく.生姜や夏で節を開いて寒を散じ.中焦の脾胃の機能を回復させる。 解毒薬や抗癌剤は寒涼剤であることが多く.脾腎の陽気を消耗しやすいので.臨床的には腎を温め脾を強化する製剤を合わせることが多く.寒涼による陽気の傷害を避けるようにしている。 2.3.3「上げる」と「下げる」は互いに関連している。 六小論』は次のように指摘している：「神氣の廃絶の出入は.気体の残りの部分の昇降を独立させる。 従って.もし出入りしなければ.強く老いる方法がない。もし昇降しなければ.成長し収集する方法がない。” 腫瘍患者は.感情.食事.治療の影響により.ほとんどが気のバランスが崩れた病的状態にある。 気の調節は昇降が原因であることが多く.昇降薬と浮遊薬と沈降薬を併用し.気が上昇するときは上昇させ.下降するときは下降させ.昇降と下降を順番に行う。 燥便が原因で肺気が下降しない場合，柴胡加竜骨牡蛎湯や桂枝加竜骨牡蛎湯を主薬とすることが多く，前者は玄肺気，後者は下降腸気，昇降の作用がある。 心腎の不調和による不眠症は.膠艾湯に加味することが多く.黄連は心火の下.桂皮は腎水を補うが.これも一行上行.一行下行に属する。 2.3.4動と静の組み合わせは.矯正治療が腫瘍治療において非常に重要な割合を占めるからである。 しかし.滋養強壮剤は油分が多く.胃を閉塞するため.脾胃の機能に影響を与える可能性がある。 滋養強壮剤はほとんどが「静」であるため.臨床的には「動」と「静」を共存させ.治療効果を高めるために「動薬」と「静薬」を併用することが多い。 例えば.脾臓を強化するために温剤を応用し.一般的には生のアトラクチロデス.茯苓.生のセメンコイシスなどを用い.さらに脾臓を目覚めさせ.湿を変容させ.脾臓の輸送と変容の能力を高めるために.パチュリ.シソの茎.蓮の茎.砂の実などを補う。 悪性の胸水には.ドラバネメロサ・ヘベカルパ・ナツメの下痢肺スープ.六焦ドラバネメロサ・ヘベカルパ・黄芩などの下痢肺と水を応用し.しばしば桂枝温陽気を加え.その「動」の性質を高め.水行をガス化する。 要するに.「陰陽秘伝.霊乳治療」.病気の発生は陰陽のアンバランスが原因で.腫瘍の発生もこの陰陽のバランスが崩れ.善悪の矛盾が絶えず崩れている過程なので.治療は矯正と解毒の方法の大綱に基づいて.絶えず体内の環境を調整して.恒常性の状態に傾けて.腫瘍を予防して治す。 目的は腫瘍の予防と治療である。