骨髄異形成
MDSは.難治性の血球の質的・量的異常と急性白血病発症の高いリスクを特徴とする悪性クローン性造血幹細胞疾患群で.不均一性が強く.1982年にFAB共同グループにより5つのタイプに分類されました。 1997年.国際MDSリスク解析シンポジウムにおいて.MDSを低リスク.中リスク-1.中リスク-2.高リスクに分類したMDS予後スコアシステム（IPSS）が提案され.経験上.IPSSスコアはMDS患者の生存率と白血病への移行リスクを十分に反映できることがわかっています。 MDS患者の臨床的予後を最もよく反映する病期分類となっており.MDS患者の治療指針として非常に有用である[1]。 本疾患の病態は国内外で十分に解明されておらず.分化誘導剤.化学療法.免疫抑制剤.アンドロゲン.支持療法などによる国内治療は.個人差が大きく.毒性の強い副作用も多く.理想的な治療法ではありません。 漢方薬はMDSの治療において良好な臨床効果を示し.症状の改善.生存の質の向上.治療による毒性副作用の軽減において明らかな優位性を持っています。 臨床症状から.MDSは漢方医学でいう「虚労」「血証」「積滞」「急労」に属するとされています。 漢方医学によると.MDSの原因は.体の生命エネルギーの弱さと邪気や毒素の侵入.内外の要因の相互作用によるものとされています。 MDSの異質性とその臨床症状の多形性のため.我々は漢方医学の類型論を用いて.IPSS類型論に従ってMDSを識別し治療し.明らかな臨床結果を得ており.以下にその内容を記す。 1.低リスク型MDS（IPSS low-risk/medium-risk-1）： RA.RARS.RCMD.RCMD-RS.5q-症候群型のMDSに多く見られ.生存期間中央値は3-5年.急性白血病への移行期間は長いです。 このタイプのMDSは.漢方でいう「虚労」「血証」に属し.腎と脾に病巣がある。 このことは.欠神労の発生には脾臓と腎臓の不足が重要であることを強調している。 血液の生成は.脾臓と腎臓を中心とした五臓六腑の機能の連携によって成り立っています。 脾は気と血の源です。
腎は生来の精の原点であり.骨と髄の主な生産者であり.精の主な収集者である。 脾と腎の強弱が生命エネルギーの強弱を決定し.脾と腎の機能の連携が精血の生成に重要な役割を果たすのです。
腎精が十分であれば.骨髄に栄養が行き渡り.血液が正常に生成されます。 先天性の欠乏や内傷などで脾や腎が不足すると.疲労感.めまいや動悸.腰痛.色気不足などの臨床症状が見られることが多いようです。 脾腎陽虚の患者さんは.脾腎陽虚.脾腎陰虚.脾腎陰陽虚の3つに分類され.一般的に腰や膝の痛みと冷え.便が緩く.疲れやすく.四肢が冷たく.蒼白で舌が薄く.白や白い脂の膜があり.沈んで弱い脈という症状がみられます。 脾腎陰虚.口渇・飲水欲.乾便.ほてり・寝汗.顔面紅潮.舌苔.肌理.少毛.脈薄の場合.脾を強め.腎を養うために左義長.大転子煎.気柔地黄丸.増意湯などがよく使われます。 以上の2種類の症状を組み合わせ.陰陽虚実の強調の違いにより.薬の臨床使用を選択することができる。 陰が陽に持ち上げられて源は無尽蔵」「陽が陰に助けられて生化も無尽蔵」の効果を得るために.陰を基本とした処方に陽を温める製品を少量加えるとよいでしょう。 現代の研究では.腎を補う薬草が骨髄造血を促し.造血細胞の分化を誘導し.体の免疫機能やストレス耐性を改善すること.また.気を益して脾を強くする薬には免疫機能を調節する効果があることが明らかになっています。 邪毒はMDSの重要な病原因子で.六性.疫毒.薬毒など.体に毒作用を及ぼすさまざまな病原物質を含みます。これらの邪毒が病気を引き起こすかどうかは.体の正気の強さに大きく依存します。
これらの邪毒が病気を引き起こす能力は.身体の生命エネルギーの強さ.特に脾臓と腎臓の機能状態に大きく依存します。 “義 “が体内にあると.”悪 “は乾くことがない。 低リスクのMDSでは.陽気は不足しているものの.開き始めた邪毒と戦うことはできるが.不足はあまり大きくない。 治療に際しては.白花蛇舌草.半枝蓮.車前子.揚げ檜などの清熱解毒剤を少量加える。薬を塗る際には.薬の味が小さく.量が多すぎてはならず.陽気を傷つけずに邪毒を清める。 低リスクのMDSの治療では.骨髄造血を促進するためにアンドロゲンや免疫抑制剤のシクロスポリンなどの西洋薬を併用することが多く.良い結果が得られています。 2.ハイリスクMDS（IPSS intermediate-risk-2/高リスク型）：このタイプはRAEB型のMDSに多く見られ.原始細胞の割合が多く.急性白血病への移行が早く.生存期間が短く.治療が困難なことから.国内外の医学界で今なお問題視されています。 高リスクのMDSは.漢方でいうところの「虚労」「血証」「積弊」「急労」に属します。 この段階では.患者の陽気は次第に衰え.邪毒が進み.陰血を消耗し.貧血の増加が見られます。毒素は長い間埋め込まれ.病状は次第に進行します。 邪毒の内部停滞は.脾腎の虚損と内臓の調節異常の病理的反映である。 邪毒はいずれもMDSの病態のどの段階にも現れる病理産物であり.また出血を悪化させたり感染を誘発する原因因子として作用し.多数の変化を伴う悪循環を形成し.治癒が困難な場合もある。 体内に残った邪毒の内攻は.気血の変容に影響を与え；あるいは血の乱れや妄想を引き起こし；あるいは内臓に蓄積され；あるいは経絡や水路を塞ぎ.あらゆる種類の証をもたらすかもしれません。 気血の不足があれば.血が充実していなければ.血がスムーズに流れていなければ.血を調節する力がなければ.血熱によって血が微妙に動くように強制されれば.血が静脈の外に溢れ出し.時間の経過と共に髄が抹消され.滞った血が行かなければ.新しい血は生まれないのである。 したがって.ハイリスクMDSの臨床治療では.清熱解毒.血行活性化.瘀血解消の生薬を重視し.同時に脾を強め腎を利する製品を補うことにより.義を傷つけずに邪を排除し.義が邪を排除しやすくすることが大切であると考えます。 解毒・瘀血を改善する一般的な生薬.例えばブプレウルム.セメン.アザミ.ザオウ.トリゴネラ.クルクマ.ムクナプリュランス.揚げ丹波.丹参.景天三気.虎杖根.雄黄などを大量に使用し.脾腎を強化し.気を益し血を養う製品と共に.症状と根本を治療して互いに補完し.毒物を取り除き邪気を退けて気と血を生育できるよう.使用する必要があります。 数多くの実験的研究により.そのことが明らかになっています。
骨髄の異常増殖の抑制.身体の免疫機能の調整.分化した造血幹細胞の増殖の誘導.白血病細胞のアポトーシスの促進.骨髄微小循環の代謝促進などの効果が期待できる薬です。
これは.MDSにおける骨髄の正常な造血を助長するものです。 高リスクのMDSは急性白血病に移行するリスクが高いため.臨床治療では通常.漢方薬と西洋化学療法の併用や分化誘導療法など.漢方と西洋医学の併用がより良い結果をもたらすとされています。 3.その症状の緊急治療：「その症状の緊急治療」とは.熱毒が盛んになり.血熱が妄執して明らかな出血や発熱を現す場合.比較的緊急で急速に進行するため.清熱解毒.止血の薬剤を速やかに注射して.まず症状を治療すべきことを意味します。 一般的に使用される薬剤は.ホテイアオイ.生薬.丹翡.赤芍.焦山クチナシ.シコン.白狐.小薊.仙鶴草.景天散気.揚げ黄檜.鳳仙花.カモシカ角などです。 また.内臓の気の滞りがある場合は.「心下は火下.火下は止血」の意味をとって.熱を取り.止血する「台風心下湯」を適宜追加することができます。 これに輸血や抗感染症.ホルモン療法などを組み合わせることで.早く状態をコントロールすることができます。 熱が下がり血が止まった初めのうちは.根本原因の不足によるものが多く.咳や痰.鼻づまりや鼻水.発熱や喉の痛みなどの症状を伴うことが多いので.この時はまず外邪を取り除くことが望ましいです。 寒さを払う製品.肺を促進して痰を払う製品.風熱を散らす製品.咽頭を解毒する製品などを適宜使用する必要があります。 このタイプの病気の症状は.ほとんどが虚証で.脾腎は気血が不足し.出血しやすいことが多いので.辛味のある発汗.苦寒.発汗の激しい薬を多用せず.陰を傷つけず気を消費し.血を消費して血を移動させるようにしましょう。 また.薬草は邪気を取り除き.脾を強め.腎を養い.血を養うので.正気を害することなく邪気を取り除くことができます。 4.胃の気を常に守る：賢人は「胃の気があれば生きる.胃の気がなければ死ぬ」と言いました。 胃は水穀の海.主な摂取と熟成.平和のために下降する.潤すが乾かないように.脾臓は主な輸送と変容.脾臓は主な上昇と清澄.乾くが湿らないように.脾胃は気の上昇の軸.すべての食物や薬物は胃で受け取り熟成.人間の生命活動の維持.すべては気血陰精の水穀精に依存し.通常の輸送機能を果たすために脾胃と分離することは出来ないのです。 したがって.MDSの治療では.一般に罹病期間が長く.脾胃が虚しているため.胃の気の保護を非常に重視する必要があります。
そこで.脾を強め腎を補い.邪毒を払い.血行を活発にして瘀血を解消する処方の中に.必ず気を整え.胃の輸送と調和を助けて湿を解消する製品を加え.鬱血のない補血.中風を害さない下痢を実現させるのです。 まとめると.MDSの基本的な病態は.「脾腎の虚を根本原因とし.瘀気と毒素の内的停滞を症状とする」.すなわち正気の不足は脾腎の二臓のせいとし.邪気の内的停滞は瘀気と毒素という二つの原因のせいとする.ということである。 私たちは.脾を強め.腎を補い.血液循環を活性化し.毒素を解毒する処方をMDSの主治療として用い.100例以上の臨床例を観察し.総合効率は76％以上でした[2][3]。 現在のMDS
MDSの予後を決定する上で.WHO型別とIPSSシステムはFAB型別より有利であり.中医学的根拠に基づく治療と西洋医学の併用は.MDSの治療において確かにより良い効果をもたらす。したがって.現在最も急務な課題は.中医学の根拠に基づく治療と最新のMDSの型別とを組み合わせ.多施設共同対照臨床試験を行い.合理的かつ認識された治療計画をさらに発展させると同時に.中医をさらに発展させて身体を調節することである 同時に，免疫調節，分化誘導，アポトーシス促進，造血刺激における中医学のターゲットに関する実験的研究を行い，実験研究と臨床試験を密接に統合して，MDSに対する中医学の治療プロトコルをさらに最適化できるようにする必要がある。