がん罹患率の増加により.広く関心が持たれています。 その筆頭が「腫瘍マーカー」検査ですが.検査結果を受けて.診断書に書かれた中途半端な文字やデータを前にして.適切な判断ができなくなる人も少なくありません。 腫瘍マーカーの “象徴的な意味” 腫瘍診断において.現在は病理診断が「ゴールドスタンダード」であるが.腫瘍マーカーは使い勝手がよく.人体への負担も少なく.血液や体液だけでがんの初期症状を発見することができる。 しかし.腫瘍マーカー検査は簡便で人体への害が少ないため.血液や体液だけでがんの初期症状を発見することができ.がんの予防や経過観察に最もよく使われる検査となっています。 腫瘍マーカーは.腫瘍の存在を反映する化学物質です。 腫瘍マーカーは.正常な成人組織には存在せず.胚組織にのみ存在するか.あるいは腫瘍組織における存在量が正常組織よりもはるかに多い物質で.その存在や量的変化により腫瘍の性質を示し.腫瘍の組織形成.細胞分化.細胞機能を理解し.診断.分類.予後.治療の指針に役立ちます。 その存在は.具体的に何を意味するのでしょうか？ “非常に一般的な腫瘍マーカーであるAFPは.成人の正常血清濃度<20ug/Lで.肝臓がんの80%以上と卵巣がんなどの生殖器系腫瘍のほとんどを検出できます。 正常な成人の血清中のAFP濃度は10-30ug/Lであり.AFP濃度が1ヶ月以上400ug/L以上.または2ヶ月以上200ug/L以上の場合.原発性肝癌の存在が強く疑われます。 なお.良性疾患でもAFPが上昇することがあり.例えば.肝炎患者の10％はAFP濃度＜50ug/L.肝硬変患者の30％はAFP濃度＜500ug/L.妊娠でも著しいAFP上昇が見られるが.通常は＜400ug/Lである。 「CEAの上昇は.膵臓.大腸.その他の消化器系腫瘍の存在を示し.陽性率は膵臓癌で88％～91％.肺癌で76％.大腸癌.乳癌.卵巣癌で73％である。 CEAともう一つの腫瘍マーカーであるCA242の併用は.現在.大腸がんをモニターするための最良の指標と考えられており.大腸がんの治療においてX線検査や肛門鏡検査よりも感度が高いと言われています。 患者の予後を予測するという点では.術前のCEAが正常な患者は手術治癒率が高く.術後の再発も少ないが.術前のCEAがすでに上昇している場合は.末梢浸潤や転移の存在を示唆し.予後不良である。 また.喫煙.潰瘍性大腸炎.膵炎.大腸ポリープのある患者さんでは.程度の差こそあれCEAが上昇します。 "糖鎖抗原CA19-9（正常値＜37ku/L）"は.消化器腫瘍関連抗原で.膵臓がんの診断や鑑別によく用いられ.膵臓がん患者のほか.肝細胞がん.胃がん.頸部がん.胆管がんの患者で血清陽性率が93％と言われています。 CA12-5は急性膵炎.胆汁性胆管炎.胆管結石.肝疾患でも上昇するが.120ku/Lを超えることは少ない。 糖鎖抗原CA125の正常値は35ku/L未満。膵臓癌.子宮内膜癌.卵管癌などの消化器腫瘍で著しく上昇する。 CA12-5は.特に良性と悪性の鑑別に有用で.感度78％.特異度95％.陽性的中率82％.陰性的中率91％。妊娠初期.月経時.子宮内膜症.子宮筋腫変性.子宮筋腫.卵巣良性腫瘍.急性すい炎.心膜炎など一部の良性疾患では.依然として軽度の上昇が見られる " 糖化抗原CA153 "の正常値は25ku/L未満で.乳がん患者の診断に使用でき.特に転移性乳がんの早期診断に有用です。原発性乳がんの23％.転移性乳がんの69％が血清CA15-3の上昇を示しますが.ステージI.II乳がん（早期）の患者の10～20％しか血清CA15-3の上昇は認められませんでした。 CA15-3は.I期・II期乳がん患者（早期）の10～20％でしか上昇しないため.乳がんの早期診断に用いることはできません。 一方.進行期の患者さんでは.CA15-3が100ku/L以上であれば.確実に転移があるとされています。 また.CA15-3は膵臓がんの80％.肺がんの71％.直腸がんの63％で上昇し.良性乳がん患者の正常16％の5.5％にもCA15-3の上昇が見られます。 "前立腺特異抗原PSA "は.前立腺がんの特異的なマーカーです。 正常値は2.6ug/L未満です。全体の陽性率は82％～97％で.腹腔内がんは感度70％.転移がんは感度100％です。 ただし.これらの腫瘍マーカーが腫瘍に一つ一つ対応しているわけではないことに注意が必要です。 したがって.指標が正常な人は病気の症状を無視せず.適時診察を受けるべきであり.後者はリラックスして定期検診を受けるべきでしょう。 診断書はどのように読めばよいのでしょうか？ 非常に顕著に増加している場合は.がんの疑いが非常に高く.さらに総合的な検査を行い.必要であればPET-CTによる全身検査を行う必要があります。 わずかな上昇でも無視はできず.早期がんの可能性を完全に排除するためには.1～2カ月に1回は病院を受診し.再検査を受ける必要があります。 もし.上昇が続くようであれば.がんの発生を疑うことが重要です。 有意な上昇がない場合は.通常は良性の病変であり.おそらく臓器の炎症であると考えられます。 がん患者さんで.術前に比べて術後にマーカーが有意に上昇していることがわかった場合には.再発の可能性を考え.速やかに医師に相談し.解釈やさらなる検査で判断してもらう必要があります。 がん検診を受けるべき人は？ がんのリスクが高い人はすべて.がん予防のために検診を受けるべきです。 45歳以上の成人で.3大がん原因因子のいずれかに該当する方は.1年に1回がん検診を受ける必要がある時期です。 3大がん原因因子の1つは.がんの家族歴で.例えば.母親や姉妹の家族に乳がんがいる人は.家族歴がない人に比べて乳がんの発症リスクが高くなります。 2つ目は病歴で.肝臓がん患者の8割がB型肝炎の既往があり.長期の人は胃がんのハイリスクグループに属します。 3つ目は職業的要因で.職場で放射性物質や有害物質を頻繁に浴びたり.職場環境が汚染されていたりすると.がんになりやすいと言われています。 さらに.喫煙や熱いお湯を飲む.遅くまで眠る.便を我慢する.真面目が好き.野菜や果物をあまり食べないなどの長期的な悪習慣を持つ人も.がんのハイリスクグループに属します。