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概要：1年前にめまいで来院し.ラクナ脳梗塞と診断された51歳男性の症例。 血小板凝集抑制のためアスピリン腸溶錠を内服していたが.半年前から両下肢浮腫が出現し.徐々に悪化し.臨月には腹部膨満と乏尿を伴う全身浮腫を認めた。 来院後.胃カメラでタンパク喪失性腸症と診断しアスピリンの投与を停止し投薬＋栄養補給を実施した。 治療後.患者さんの異常な指標は正常に戻り.症状も治まりました。
基本情報】男性・51歳
疾病の種類】蛋白喪失性腸症
病院】人民解放軍合同警備隊第988病院
相談日】2021年4月
治療方針】アスピリン腸溶錠の中止＋投薬（複合サルビア点滴錠＋リハビリテーション新液＋パントプラゾールナトリウム腸溶錠＋ヒト免疫グロブリン（pH4）静注＋ヒトアルブミン）＋栄養補給
[治療期間】2週間入院.長期フォローアップ
治療効果】全身の浮腫が治まり.尿量が正常化し.腹部膨満感が緩和された。
I. 初回相談
患者は51歳で.過去にアルコール性脂肪肝があったが肝硬変はなく.1年間禁酒.ラクナ脳梗塞があり1年間治療中.現在めまいはなく.心臓病.腎臓病.腫瘍などの既往はない。 アスピリン腸溶錠6ヶ月内服.他の薬剤は内服せず。 消化管腫瘍あるいは消化管吸収障害を疑い.胃カメラ検査を施行したところ.胃.十二指腸.空腸.結腸から直腸にかけての粘膜に軽度から重度のびらん.水腫.一部の腸管に小潰瘍を認め.腫瘍性病変は認められなかった。 血清検査ではアルブミン21.2g/L.グロブリン11.4g/Lと高度の低蛋白であり.他の検査と合わせて.アスピリン腸溶錠の長期経口投与による消化管粘膜の損傷により蛋白喪失性腸症が生じたと最初に診断された。
II.治療歴
診断が明確になってから.さらに治療計画を立てた。 ラクナ脳梗塞で入院し.再度頭蓋MRIを見直した後.神経内科を受診した。 ラクナ梗塞病変は進行せず.臨床症状は軽減された。 鎮静剤としてヒトアルブミンとヒト免疫グロブリン（pH4）を投与し，魚や鶏肉などの良質のたんぱく質を摂取し，卵，牛乳，大豆製品などの摂取量を適宜増やすよう促した．
III.トリートメント効果
1週間後.腹部膨満感が緩和され.全身の浮腫が治まり.食事量も増加した。 高蛋白食を食べて消化吸収機能が高まり.再検査で血清アルブミンは正常に近く.グロブリンも正常に戻り.超音波検査で腹腔内に液体がないことが確認されました。 アスピリン中止後は.めまい.頭痛.脱力感などの不快な症状は現れませんでした。
IV.注意事項
治療後.患者さんの状態は徐々に良くなり.私もとても安心しました。 病状は徐々に改善されているが.再発防止のために以下の点に注意する必要がある。
1.辛いもの.冷たいもの.アルコール.濃いコーヒー.炭酸飲料.濃いお茶などは.胃腸の粘膜を刺激し.さらに粘膜を傷めるので避ける。
2.高タンパク・低脂肪・ビタミン豊富な食事を継続的に摂取することで.良質なタンパク質の補給と血中脂質の上昇を抑制します。
3.神経学的変化を注意深く観察し.定期的に専門医の診断を受け.必要に応じて.脳梗塞の悪化を防ぐため.胃粘膜を保護した状態で血小板凝集抑制剤を再投与することが引き続き必要である。
V. 個人的な洞察
蛋白喪失性腸症は.さまざまな原因により消化管粘膜が障害され.消化管壁の血管内にある蛋白が消化管外に排出される症候群です。 臨床的には珍しくはありませんが.診断率は高くなく.特に慢性基礎疾患を有する高齢者ではアルブミンやグロブリンが減少し.水腫.消化不良.腹部膨満.免疫不全を起こしやすく.患者や医療従事者は慢性疾患の治療中に.以下のことを再確認してください。 , 内服薬の種類が豊富なため.アルブミンの減少や栄養失調につながる薬理学的損傷を避けるために.胃腸障害の要因に注意することが重要である。